本文报告在单纯经食道超声心动图引导下,远程使用手术机器人成功完成了经导管二尖瓣缘对缘修复(TEER)术治疗二尖瓣反流.患者为70岁男性,患有缺血性心肌病所致重度二尖瓣反流,经冠状动脉介入治疗和指南指导药物治疗后症状无明显改善,经多学科讨论后进行TEER术.TEER术采用超声引导下的机器人辅助技术,结合5G通讯技术,在北京远程操作深圳的手术机器人完成TEER术.术后患者二尖瓣反流减轻至微量,症状明显好转,无严重并发症,术后5 d出院.单纯超声引导介入技术和远程机器人手术的结合,对提高基层心血管疾病治疗能力具有重要意义.

外科1.0到外科4.0这一类名词均源自"工业4.0"。2011年德国汉诺威工业博览会提出工业4.0。18世纪工业革命起源于英国，其工业发展有4个重要阶段，分别被称为工业1.0、工业2.0、工业3.0和工业4.0，每个发展阶段均有重要科学发明和应用推广。基于工业发展的4个阶段，2018年Hooshair A首先提出外科发展从外科1.0到外科4.0的概念，与工业发展一致。虽然两者发展时间不同，但均以重大科学发现为基础。21世纪初标志着进入外科4.0，5个重要的科学成果包括大数据、人工智能、自动化、现代机器人、5G通讯，推动外科4.0的发展。20年间各环节发展均十分迅速，每个环节的发展均带动另一环节的需求，环环相扣，呈现一个急速向上发展的良性循环。笔者预测：外科4.0仍会迅速再发展，从环环相扣式发展变为不同环节融合发展和整体科技融合发展，进而到达外科5.0。在外科4.0起步时期预测外科5.0将会来临貌似具有野心，但笔者肯定这是科学发展的必然趋势，外科5.0不但会到临，还会在不远的将来到临。

目的:设计与建设整合5G通讯技术的大型移动急救复苏单元，以提高院前救治水平和转运效率。方法:研究于2022年11月至2023年9月在杭州完成。梳理突发事件救援中院前急救、转运、院前-院内急诊联系等应用场景需求，依次开展方案设计、单项技术测试、上车调试和集成调试阶段。结果:设计由电动公交车改装的大型5G移动急救复苏单元，车辆于2023年9月完成交付。（1）车辆外观：整车长12.9 m，宽2.3 m，高2.6 m，单次里程200 km；（2）内部结构：车厢内设有1个抢救床位，2个担架位，车厢前部设计有综合操作台、中部安装中央数字控制屏；（3）急救物资及仪器设备：车内物资包括抢救、监护、手术、检查检验、通讯模块，配备除颤监护仪、转运呼吸机、体外膜肺氧合等急救仪器，心电图、数字摄片、血气分析仪、胸痛5项检测仪等检查检验设备；（4）车载通讯、信息系统：搭载高清远程视频互动系统，远程医疗终端DP300一体化系统，实时全景体验系统及中央监护系统；（5）车辆消毒：车厢顶部安装等离子消毒仪，车内可达到医院消毒卫生标准Ⅱ类环境管理要求。结论:整合5G通讯技术的大型移动急救复苏单元集成各种先进救治设备和远程会诊系统，可以满足最危重患者复苏的需求，为突发公共事件的救援提供有力的支持，值得进一步的探索。

目的:探讨5G手机通讯频段(3.5和4.9 GHz)射频辐射(RF)对小鼠血脑屏障通透性的影响。方法:将24只成年雄性C57BL/6小鼠(6~8周龄)按照随机数表法分为假照射组(Sham)、3.5 GHz RF组和4.9 GHz RF组，每组8只。RF组小鼠连续35 d(1 h/d)全身暴露于功率密度为50 W/m 2的5G手机辐射。采用EB荧光实验检测小鼠血脑屏障通透性的改变。Western blot用于检测血脑屏障紧密连接相关蛋白ZO－1、Occludin、Claudin－11和缝隙连接相关蛋白Connexin 43的表达水平。 结果:与Sham组相比，3.5 GHz RF组和4.9 GHz RF组小鼠大脑皮层EB光斑数量和荧光强度明显增加，荧光综合得分增加，差异有统计学意义( t＝12.98、17.82， P<0.001)。ELISA结果显示，3.5 GHz RF组和4.9 GHz RF组小鼠血清S100B含量显著增加( t＝19.34、14.68， P<0.001)。Western blot结果显示，与Sham组相比，3.5 GHz RF组小鼠大脑皮层Occludin蛋白水平均显著降低( t＝－3.13， P<0.05)，且4.9 GHz RF组变化更明显( t＝－6.55， P<0.01)。两个RF组小鼠大脑皮层ZO-1、Claudin-11和Connexin 43蛋白水平较Sham组无明显变化( P>0.05)。 结论:3.5 GHz或4.9 GHz射频辐射连续照射小鼠35 d(1 h/d)，可诱导小鼠大脑皮层血脑屏障通透性增加，其机制可能与5G手机通信频段射频辐射导致的大脑皮层紧密连接相关蛋白Occludin减少有关。

目的:探讨基于5G通讯技术采用国产手术机器人实施远程肾切除术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2021年3—4月由青岛大学附属医院完成的3例远程国产机器人辅助腹腔镜无功能肾切除术患者的临床资料。男2例，女1例；平均年龄61(49～73)岁；体质指数平均23.73(20.00～27.76)kg/m 2。美国麻醉医师协会(ASA)分级2级1例，3级2例。患者均符合无功能肾切除术的手术指征。实施手术的主刀医生于青岛大学附属医院通过控制操作台(主系统)，远程操纵其他地区3家基层医院(网络通讯距离分别为82.5、141.0、229.0 km)的床旁操作系统(从系统)，利用5G无线通讯技术传输图像和操作指令，进行远程肾切除术。总结术中网络情况、机器人运行情况以及患者的围手术期数据。 结果:3例远程手术均顺利完成。3例手术的网络信号延迟时间平均27.3(23～30)ms，未出现数据包丢失现象，总延迟时间平均177.3(173～180)ms；肾切除时间平均79.3(52～111) min；术中出血量平均31.1(15.6～41.9)ml。术中未发生网络相关不良事件；器械相关不良事件发生3次，均表现为操纵臂和床旁机械臂的主、从运动不一致，按复位键清除操作误差后修复，均未对手术结果造成影响。术后排气时间平均60.5(38.5～78.0)h，术后24h VAS评分平均3.7(3～4)分；3例术后并发症Clavien-Dindo分级均为Ⅰ级。术后30d复查，患者均无明显异常，随访6个月患者均康复顺利。结论:基于5G通讯技术行国产机器人辅助腹腔镜远程肾切除术，无严重不良事件及手术并发症发生，该技术安全、可行，但结论尚需大样本多中心的前瞻性研究进一步验证。

目的:查找远程重症系统建设中面临的问题，探索构建远程重症系统架构，验证已建成的远程重症系统的应用效果。方法:以青岛大学附属医院为牵头单位，青岛大学医疗集团为依托，建设以集团核心医院为中心、集团内成员单位为节点医院重症监护病房（ICU）的远程重症系统。通过查阅文献及现场调研论证，查找影响远程重症系统建设的原因。现场调研相关医院重症医学科实际情况，论证选择有意向的ICU以及合作第三方通讯和设备公司，通过物联网及5G通信技术建成远程重症系统。通过实际开展远程监护、可视化查房、会诊、教学等活动，验证其系统功能。结果:相关人员认知不足、远程医疗执业认证要求、信息安全问题和设备信息集成障碍是影响远程重症系统建设的主要原因。远程重症系统架构包含床单元设备及音视频信息物联采集、采集信息无损安全传输、信息在远程中心实时显示、中心与各节点医院ICU工作人员实时互动、诊疗信息云端储存5个部分。经验证患者诊疗数据信息可通过5G网络专线实时、安全、无损传输。通过该系统可实现患者监护、呼吸机、输液工作站应用信息及音视频监控信息实时、稳定上传；结合远程会议连线与当地医务人员进行双向交流，可实现实时远程监护、可视化远程查房、远程会诊、远程教学等功能。结论:远程重症系统在医疗集团内部建设是可行的，可以安全有效地实现实时远程监护、可视化远程查房、远程会诊、远程教学等功能。

5G通讯技术作为我国高科技的代表，在各个领域已崭露头角，并显现出巨大的应用价值。每秒高达数GB的传输速度和不到100 ms的远距离传输时延，使远程机器人手术得以实际应用。远程医疗是国家未来医疗战略之一，有利于解决医疗资源供需不均等问题。2019年11月29日，我院应用5G网络远程操控电磁导航手术机器人，为远在50 Km外的分院区患者成功实施右膝关节前交叉韧带（ACL）断裂重建手术。

探讨我国外科医师诊断与治疗原发性肝细胞癌（以下简称肝癌）是否已到达外科4.0。外科4.0是Hooshair A于2018年提出，主要是描述基于不同时期科学发现和应用推动外科发展的4个阶段：外科1.0（18―20世纪，外科科学期）；外科2.0（1950―1980年，超大型手术和器官移植期）；外科3.0（1980年至21世纪初，微创外科普及期）和外科4.0（21世纪初至今，数字外科期）。在医疗卫生领域中，数字科学的应用带来翻天覆地的改变。外科4.0主要是由大数据、人工智能、自动化、现代机器人和5G通讯五大科学推动，目前在外科领域初探成功，但在肝癌的诊断与治疗领域中，尚有很大发展空间。

目的:通过单细胞核转录组测序分析面肩肱型肌营养不良症（FSHD）中细胞间通讯模式。方法:选取2例FSHD患者的双侧不对称病变的口轮匝肌组织和2例正常口轮匝肌组织，共6例样本，分为对照组、轻度组和重度组。对照组为2例健康人的正常肌肉组织，轻度组和重度组分别为FSHD患者相对正常和损伤较重的一侧肌肉组织。对3组样本的全部细胞进行单细胞核转录组测序，鉴定差异表达基因和富集通路，并通过细胞通讯分析主要细胞类型间的细胞间通讯模式以及关键信号通路。结果:FSHD患者双侧肌肉样本的差异基因表达分析共鉴定了不同细胞类型中与疾病相关的46个功能性差异表达基因，与细胞凋亡、氧化应激、免疫炎症和肌肉功能等相关。FSHD重度组的细胞间通讯普遍增加。纤维/脂肪祖细胞（FAPs）和巨噬细胞是FSHD异常肌肉微环境中的重要信号来源，与疾病进展密切相关。FSHD组中存在6条独有信号通路：骨形态发生蛋白（BMP）、转化生长因子-β（TGF-β）、CXC基序趋化因子配体（CXCL）、黏附G蛋白偶联受体E5（ADGRE5）、白细胞介素-16（IL-16）和无翅型MMTV整合位点家族（WNT）信号通路，这些信号通路主要涉及巨噬细胞、FAPs和脂肪细胞间的相互作用，可能参与调控病变肌肉的脂肪沉积和纤维化改变。结论:单细胞核转录组测序提供了FSHD关键细胞类型间较为全面的细胞间通讯模式，为理解FSHD肌肉微环境的细胞间调控机制提供参考。

骨盆骨折多由高能量暴力作用所致,常合并大血管、神经或其他部位器官损伤,创伤类型极为复杂,因此需要针对不同患者制定个体化临床应对策略.随着微创外科理念逐渐发展成熟和普及,骨盆骨折微创手术适应证近年来也逐渐扩大,手术入路从传统的髂腹股沟入路、Stoppa入路和Kocher-Langenbeck入路等逐渐向微创小切口过渡.骨盆骨折复位和内固定技术包括微创经皮钢板内固定(MIPPO)、经皮钉棒内固定技术(INFIX)及通道螺钉固定系统等.近年来,随着影像学技术的不断进步,C型臂X射线机、三维CT和 3D导航系统等影像学定位技术的运用显著提高了内固定定位的精确性,并减少了术中医源性损伤.此外,智能机器人和 5G通讯等先进技术也逐渐应用于骨盆骨折治疗领域.该文就骨盆骨折手术治疗进展进行综述.