目的:探讨老年住院跌倒患者共病状态与跌倒伤害程度的相关性研究。方法:采用回顾性研究的方法，选取2017年1月至2020年3月住院的老年跌倒共病患者共212例为研究对象，按伤害程度分组收集临床资料，采用校正年龄的Charlson共存病指数（aCCI）对共病严重程度进行评价，分析其与跌倒伤害程度的关系。结果:212例患者中总体aCCI为（7.21 ± 2.69）分，共病种数为（4.74 ± 2.20）种，单因素分析显示，不同伤害程度的老年跌倒患者间CCI（ F值为10.806， P<0.001）、aCCI（ F值为15.231， P<0.001）、共患循环系统疾病（ χ2值为9.580， P=0.022）、泌尿系统疾病（ χ2值为10.127， P=0.018）、内分泌系统疾病（ χ2值为7.978， P=0.046）、共病种数（ F值为3.093， P=0.028）间差异有统计学意义。Spearman相关分析提示，年龄、CCI、aCCI、共病种数与跌倒伤害程度存在相关性（ P<0.05）。Logistic回归模型提示，aCCI（ B值为0.234， OR值为1.264）是跌倒伤害程度的独立预测因子。aCCI预测跌倒伤害程度风险的ROC曲线下面积为0.652（95% CI 0.579~0.725， P<0.001）,有较好的预测价值。 结论:aCCI指数可预测跌倒伤害程度。

目的:探讨影响医院获得性肺炎(HAP)老年患者预后的相关因素。方法:收集南京医科大学第一附属医院2015年10月至2020年10月收治的年龄≥60岁的HAP住院患者的资料，对其体质指数(BMI)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、查尔森合并症指数(CCI)、联合合并症评分(CCS)等指标进行回顾性分析，采用 t检验、Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC)分析HAP老年患者预后的相关因素，并评价CCI评分、CCS评分对老年HAP患者预后的预测能力。 结果:共收集完整病例200例，其中生存组158例、死亡组42例、死亡组与生存组患者的年龄、BMI、住院时间、意识状态、吞咽功能、是否留置胃管、是否使用质子泵抑制剂、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、NLR、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原的差异均有统计学意义(均 P<0.05)。死亡组CCI(6.79±2.86)分、CCS(6.21±3.08)分，显著高于生存组(3.42±1.98)分、(1.66±1.94)分( t＝－7.193、－9.116，均 P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>86岁( OR＝1.155、95% CI：1.014~1.316)、BMI<21.77 kg/m 2( OR＝0.651、95% CI：0.480~0.883)、中性粒细胞计数>10.10×10 9/L( OR＝1.208、95% CI：1.025~1.422)、C反应蛋白>59.32 mg/L( OR＝1.055、95% CI：1.018~1.093)、CCS>6.21分( OR＝2.859、95% CI：1.559~5.244)是老年HAP患者死亡的危险因素。CCI评分、CCS评分对老年HAP患者预后的预测能力进行ROC分析，结果提示，CCS评分对老年HAP患者死亡的预测能力优于CCI评分，ROC曲线下面积分别为0.831(95% CI：0.753~0.909)、0.898(95% CI：0.850~0.946)(均 P<0.001)。 结论:老年HAP患者并发症多、病死率高，联合应用多个评估体系和临床指标可提高对老年HAP患者临床转归的预测能力。

目的:对比病原菌培养阳性脓毒症（CPS）与培养阴性脓毒症（CNS）患者的特征和结局，以了解培养阴性对预后的影响，并探讨其可能的死亡风险因素。方法:采用回顾性队列研究方法，以从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv0.4（MIMIC-Ⅳv0.4）中筛选出的脓毒症患者作为研究对象。根据确诊脓毒症前后24 h内病原菌培养结果将患者分为CPS组和CNS组，比较两组患者的一般资料、病情资料及医疗操作等。在3个回归模型下，应用Logistic回归法分析CNS与住院病死率的关系。利用卡方分析及中介效应分析探讨初始抗菌药物治疗和90 d内抗菌药物使用史对CNS患者住院病死率的影响。结果:共8 587例脓毒症患者纳入最终分析，其中CPS组5 483例，CNS组3 104例。与CPS组相比，CNS组患者年龄更小〔岁：68（56，79）比70（58，81）〕，序贯器官衰竭评分（SOFA）及入重症监护病房（ICU）24 h内进行机械通气、肾脏替代治疗和使用血管升压素比例更高〔SOFA评分（分）：3（2，5）比3（2，4），机械通气：48.61%（1 509/3 104）比39.25%（2 152/5 483），肾脏替代治疗：13.69%（425/3 104）比9.68%（531/5 483），血管升压素：15.79%（490/3 104）比13.44%（737/5 483）〕，且ICU住院时间更长〔d：5（3，10）比3（2，6）〕，住院病死率更高〔25.00%（776/3 104）比18.53%（1 016/5 483）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.01）；但两组在性别分布、入ICU类型、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、查尔森合并症指数（CCI）评分等方面差异均无统计学意义。经过多种因素校正后，CNS是患者院内死亡的危险因素〔优势比（ OR）＝1.441，95%可信区间（95% CI）为1.273~1.630， P<0.001〕。卡方分析及中介效应分析结果显示，初始抗菌药物治疗对CNS患者住院病死率升高没有显著影响，而90 d内抗菌药物使用史是CNS患者院内死亡的危险因素（ OR＝1.683，95% CI为1.328~2.134， P<0.05），CNS在90 d内抗菌药物使用史及院内死亡中的中介效应显著（ Z＝5.302， P<0.001），中介效应占比为7.58%。 结论:CNS患者较CPS患者病情更重，预后更差。既往90 d内使用过抗菌药物可能与CNS患者住院病死率升高有关，但并不能完全解释CNS高病死率的原因。

目的:探讨改良版危重症营养风险（the modified NUTrition Risk in the Critically ill, mNUTRIC）评分对老年脓毒症患者发生慢重症（chronic critical illness, CCI）的预测价值。方法:前瞻性观察性研究2019年8月至2021年1月南部战区总医院重症监护室内科病区（medical intensive care unit, MICU）连续收治的住院时间大于24 h的老年脓毒症患者。统计患者入院时的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）、急性胃肠功能损伤（acute gastrointestinal injury, AGI）分级、临床衰弱评分（clinical frailty score, CFS）、mNUTRIC评分以及ICU住院时间、脏器支持情况。根据有无发生CCI将患者分为CCI组与快速康复（rapid recovery, RAP）组，比较两组间各指标的差异。采用log-binomial回归分析老年脓毒症患者发生CCI的独立危险因素。利用受试者工作曲线（ROC）评价mNUTRIC评分对老年脓毒症患者发生CCI的预测价值。以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入患者91例，其中14例（15%）在入住ICU一周内死亡，37例（41%）快速康复，40例（44%）发展为CCI。CCI组年龄、APACHE Ⅱ评分、mNUTRIC评分、CFS评分、机械通气与血液滤过比例显著高于RAP组（ P<0.05）。多因素分析显示mNUTRIC评分是老年脓毒症患者发生CCI独立危险因素，现患比为1.503（95% CI：1.007~2.244），其ROC曲线下面积（AUC）为0.706（95% CI：0.592~0.805）。 结论:mNUTRIC评分对老年脓毒症患者CCI的发生具有预测价值。

目的:观察经鼻高流量氧疗（HFNC）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并高碳酸血症患者的临床疗效，并评估生理参数指标对COPD合并轻度高碳酸血症患者疗效的早期预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法，选择美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ（MIMIC-Ⅳ）截至2020年9月发布的2008至2019年COPD合并轻度高碳酸血症患者的相关记录〔45 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）<动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）≤ 60 mmHg〕。根据接受HFNC或无创呼吸机分为HFNC组和无创通气（NIV）组。收集入选患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、查尔森合并症指数（CCI）评分、生理参数等基线数据。根据HFNC组基线数据进行倾向评分匹配，比较两组患者治疗48 h和28 d插管率、28 d病死率、重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间，以及治疗48 h内各时间段的生理参数的差异。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析治疗4 h心率/脉搏血氧饱和度（HR/SpO 2）比值及ROX指数〔SpO 2/（吸入氧浓度，FiO 2×呼吸频率，RR）〕预测24 h与48 h插管的准确性。 结果:共筛查524 520份住院记录，纳入患者153例，其中HFNC组37例，NIV组116例。根据基线数据进行倾向性评分匹配后HFNC组患者31例，NIV组患者84例。两组患者性别、年龄、BMI、SAPSⅡ、CCI评分、生理参数等基线数据以及除ICU住院时间外的预后指标比较差异均无统计学意义。HFNC组ICU住院时间较NIV组明显延长〔d：4.6（3.1，10.0）比3.1（1.6，5.8）， P<0.05〕。与0～8 h比较，治疗40～48 h HR、RR仅HFNC组明显降低〔HR（次/min）：84.1±12.2比91.1±16.4，RR（次/min）：19.8±4.9比21.6±4.1，均 P<0.05〕；而HFNC组和NIV组pH值均明显升高（7.42±0.08比7.36±0.05，7.41±0.06比7.36±0.05，均 P<0.05），PaCO 2均明显降低〔mmHg：46.3（39.5，51.0）比49.8（45.5，54.0），46.0 （40.5，51.5）比49.5（46.5，55.3），均 P<0.05〕。与HFNC组同期比较，治疗40～48 h NIV组HR、PaO 2均升高〔HR（次/min）：91.1±15.4比84.1±12.2，PaO 2（mmHg）：99.5（86.0，132.3）比85.8（76.5，118.0），均 P<0.05〕，PaO 2/FiO 2降低〔mmHg：223.8（216.5，285.0）比278.0（212.3，306.0）， P<0.05〕。HFNC组治疗4 h HR/SpO 2和ROX指数对24 h与48 h插管均有一定的预测价值，其中4 h HR/SpO 2预测24 h和48 h插管的ROC曲线下面积（AUC）均高于ROX指数（24 h为0.649比0.574，48 h为0.692比0.581，均 P<0.01）；4 h HR/SpO 2和ROX指数预测24 h与48 h插管的95%可信区间（95% CI）分别为0.497～0.780、0.567～0.799、0.450～0.694、0.454～0.716。HR/SpO 2和ROX指数预测24 h与48 h插管的敏感度均较高，分别为84.6%、92.9%、88.2%、94.4%，特异度均较低，分别为52.3%、23.7%、54.7%、29.6%。 结论:HFNC可用于COPD合并轻度高碳酸血症患者，但不能完全替代NIV。HFNC治疗4 h ROX指数预测COPD合并轻度高碳酸血症患者插管的准确性不高。

目的:评价神经病理性痛诱发小鼠睡眠障碍时谷氨酸与丘脑-皮质神经元活动的关系。方法:SPF级健康雄性C57BL/6小鼠28只，6~8周龄，体重15~25 g，采用随机数字表法分为2组( n＝14)：假手术组(Sham组)和神经病理性痛组(CCI组)。采用结扎坐骨神经干法建立小鼠神经病理性痛模型。于造模前1 d(T 0)和造模后3、5、7、14、21 d(T 1~5)时测定术侧足机械缩足反应阈和热缩足潜伏期。T 3时植入EEG记录电极到视觉皮层，T 4时监测6 h EEG的变化，计算非快动眼睡眠时间、快动眼睡眠时间和觉醒时间占总时间的百分比。T 3时利用脑立体定位仪将微丝电极植入到丘脑腹后核(VP)和初级体感皮层(S1)，T 4时采集VP和S1场电位，计算各波功率百分比，同时评价VP和S1局部场电位的相干性。T 4时处死小鼠，取脑组织，采用质子核磁共振波谱检测丘脑和皮质各脑区神经递质水平。 结果:与Sham组相比，CCI组T 1~5时机械缩足反应阈降低，热缩足潜伏期缩短，非快动眼睡眠时间百分比降低，觉醒时间百分比升高，VP区δ波功率百分比降低，VP和S1区α波功率百分比升高，VP-S1场电位的相干性在δ波(1~4 Hz)及α波(8~14 Hz)的频率范围内均增加，丘脑和皮质谷氨酸、谷氨酰胺及谷氨酸-谷氨酰胺水平升高( P<0.05)。 结论:神经病理性痛诱发小鼠睡眠障碍可能与丘脑-皮质谷氨酸水平升高，导致神经元电活动改变有关。

Background::There is limited information about thymosin α1 (Tα1) as adjuvant immunomodulatory therapy, either used alone or combined with other treatments, in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC). This study aimed to evaluate the effect of adjuvant Tα1 treatment on long-term survival in margin-free (R0)-resected stage IA-IIIA NSCLC patients.Methods::A total of 5746 patients with pathologic stage IA-IIIA NSCLC who underwent R0 resection were included. The patients were divided into the Tα1 group and the control group according to whether they received Tα1 or not. A propensity score matching (PSM) analysis was performed to reduce bias, resulting in 1027 pairs of patients.Results::After PSM, the baseline clinicopathological characteristics were similar between the two groups. The 5-year disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) rates were significantly higher in the Tα1 group compared with the control group. The multivariable analysis showed that Tα1 treatment was independently associated with an improved prognosis. A longer duration of Tα1 treatment was associated with improved OS and DFS. The subgroup analyses showed that Tα1 therapy could improve the DFS and/or OS in all subgroups of age, sex, Charlson Comorbidity Index (CCI), smoking status, and pathological tumor-node-metastasis (TNM) stage, especially for patients with non-squamous cell NSCLC and without targeted therapy.Conclusion::Tα1 as adjuvant immunomodulatory therapy can significantly improve DFS and OS in patients with NSCLC after R0 resection, except for patients with squamous cell carcinoma and those receiving targeted therapy. The duration of Tα1 treatment is recommended to be >24 months.

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）和急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）是导致全世界人口死亡和残疾的主要原因。心脑梗死（cardio-cerebral infarction, CCI）是AMI合并AIS的罕见临床综合征，是指同时存在急性局灶性神经功能缺损和心前区疼痛或心电图改变的危急症状。CCI的患病率从0.09%至1.6%不等，但患者病情危急，预后较差，病死率和致残率居高不下。由于病情复杂、病因多样以及循证证据和机制研究较少，针对CCI患者的管理具有挑战性。文章总结了CCI的相关发病机制、药物治疗的效果、血管内治疗的指征以及手术顺序的选择，期望可缩短溶栓/血管内治疗时间，并改善患者转归。

目的:探讨影响2型糖尿病尿路感染患者住院时长的相关因素，为临床护理提供参考。方法:采用回顾性病例对照方法，选取山西省人民医院2019年1月至2020年9月228例确诊患有2型糖尿病尿路感染住院患者作为研究对象，按照患者住院时长进行分组，分为观察组79例和对照组149例，回顾性分析2组患者在内分泌科住院期间的电子病史资料以及相关实验室检查指标。对2组患者的一般人口学资料、疾病史、糖化血红蛋白等实验室指标进行统计学分析。结果:影响患者住院时长的单因素分析显示，患者年龄、性别、医保支付方式、查尔森合并症指数（CCI）、治疗、糖化血红蛋白、降钙素原差异有统计学意义（ χ2值为5.107~20.134， t值为3.946， Z值为-2.914， P<0.05）；Logistic回归分析显示，女性（ OR=0.405，95% CI 0.172~0.951）、年龄≥70岁（ OR=0.528，95% CI 0.303~0.922）、胰岛素治疗（ OR=0.479，95% CI 0.269~0.854）、CCI≥3分（ OR=2.555，95% CI 1.346~4.851）、支付方式中新农合（ OR=0.273，95% CI 0.120~0.620）、居民医保（ OR=0.184，95% CI 0.083~0.405）、其他（ OR=0.367，95% CI 0.157~0.862）、降钙素原（ OR= 0.252，95% CI 0.290~0.877）、糖化血红蛋白（ OR= 0.81，95% CI 0.705~0.930）是2型糖尿病尿路感染住院患者住院时长的影响因素。 结论:女性、年龄≥70岁、胰岛素治疗、CCI≥3分、糖化血红蛋白和降钙素原增高的患者住院时间更长，与职工医保相比，新农合、居民医保、其他支付方式的患者住院时间更短，应当进一步提高临床检测能力，切实减轻患者痛苦和经济负担。

目的:采用坐骨神经慢性压迫性损伤（chronic constrictive injury, CCI）方法构建神经病理性疼痛小鼠模型，探讨伏隔核（nucleus accumbens, NAc）内瞬时受体电位通道锚蛋白1（transient receptor potential ankyrin 1, TRPA1）对神经病理性疼痛的影响。方法:10只雄性昆明小鼠采用随机数字表法分为2组（每组5只）：假手术组（SHAM组）、坐骨神经慢性压迫性损伤组（CCI组）。采用Western blot法检测建模后第7天两组小鼠NAc内TRPA1表达变化。另24只小鼠采用随机数字表法分为4组（每组6只）：CCI小鼠注射A967079（A96）组（CCI+A96组）、CCI小鼠注射PBS组（CCI+PBS组）、SHAM小鼠注射A967079组（SHAM+A96组）和SHAM小鼠注射PBS组（SHAM+PBS组）。建模后第7天于手术对侧NAc内注射TRPA1拮抗剂A967079或其溶剂PBS，检测各组小鼠给药前及给药后2、4、6 h热缩足潜伏期（thermal withdraw latency, TWL）变化。结果:术后第7天，CCI组小鼠手术对侧NAc脑区TRPA1表达较SHAM组明显增加（ P<0.05）。与CCI+PBS组比较，CCI+A96组小鼠给药后2、4 h TWL明显升高（ P<0.05），并于给药后6 h基本恢复至给药前状态（ P>0.05）；SHAM+A96组与SHAM+PBS组之间TWL差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:NAc TRPA1参与坐骨神经CCI所诱导的神经病理性疼痛的调节。