目的 进行基于《成人重症监护病房口腔护理专家共识》规范操作基础上,探究更适用于中医医院危重患者的口腔护理液.方法 2023年3月1日至5月31日,在某院重症医学科住院的60位老年患者,按照患者入科顺序随机将患者分为三组每组20人,中药液组:中药液配方完成标准口腔护理;生理盐水组组:使用0.9％无菌生理盐水完成标准口腔护理;洗必泰组:使用医院提供的0.1％洗必泰溶液完成标准口腔护理.记录患者刚入科第1次口腔评估、第1天、第3天、第5天及第10天分别进行Beck评分及刚入科第1次评估,第5天及第10天分别进行临床肺部感染评分.结果 中药液组患者第1天口腔护理评分(11.70±1.78)分,显著低于洗必泰组患者得分(12.7±1.49)分,低于生理盐水组(13.85±1.31)分;中药液组患者第3天口腔护理评分(8.50±1.00)分,显著低于洗必泰组(10.8±1.105)分,低于生理盐水组(11.45±0.99)分;中药液组第5天口腔护理评分(6.30±9.23)分,显著低于洗必泰组(7.85±0.745)分,低于生理盐水组(8.75±0.851)分;中药液组第10天口腔护理评分(5.05±0.224)分,显著低于洗必泰组(5.25±0.444)分,低于生理盐水组(6.75±0.79)分.三组患者临床肺部感染评分第5天中药液组患者第五天得分(4.65±0.875)分,显著低于洗必泰组(6.85±1.09)分,低于生理盐水组(7.9±1.62)分;中药液组第10天得分(3.4±0.754)分,低于洗必泰组(4.15±0.745)分,低于生理盐水组(4.15±0.745)分.结论 中药液对比0.1％洗必泰溶液和0.9％无菌生理盐水有更好的清洁效果,0.1％洗必泰溶液相对于0.9％生理盐水有更好的清洁效果.每组患者进行口腔护理后Beck 口腔评分及临床肺部感染评分均有明显改变.

目的:探讨早期集束化康复治疗对呼吸衰竭合并肺部感染患者住院时间及病死率的影响。方法:回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院2021年3月至2022年3月收治的100例呼吸衰竭合并肺部感染患者病历资料，根据治疗方法的不同将患者分为观察组、对照组各50例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予早期集束化康复治疗，两组均治疗1个月。比较两组临床症状改善情况，治疗前、治疗1个月后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)水平及临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的变化，并统计两组患者呼吸困难和胸闷消失时间、退热时间、咳嗽改善时间、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率及不良反应。结果:观察组的呼吸困难和胸闷消失时间、退热时间、咳嗽改善时间明显短于对照组(均 P<0.05)。治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平均较治疗前降低(均 P<0.05)，且观察组治疗后的CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平低于对照组(均 P<0.05)。治疗后，两组CPIS、APACHEⅡ评分、SOFA评分均较治疗前降低(均 P<0.05)，且观察组治疗后的CPIS、APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于对照组(均 P<0.05)。观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组(均 P<0.05)，两组28 d病死率及不良反应发生率比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:早期集束化康复治疗能明显改善呼吸衰竭合并肺部感染患者的临床症状，降低CPIS、APACHEⅡ、SOFA评分，减少病死率，值得临床推广。

目的:探讨临床康复路径管理对脑卒中后气管切开患者拔管时间、功能障碍及医疗保险费用支出的影响。方法:采用随机数字表法将154例脑卒中后气管切开患者分为观察组及对照组，每组77例。2组患者均给予常规康复治疗，观察组患者在康复干预过程中实施临床康复路径管理。于治疗前、治疗2周、4周及6周后对2组患者拔管情况进行Kaplan-Meier分析，并比较2组患者临床肺部感染评分(CPIS)、中文版切尔西物理功能评估量表(CPAx)评分及住院费用等指标。结果:通过对2组患者随访发现，观察组中位拔管时间(2 d)较对照组(10 d)明显缩短( P<0.05)。治疗2周、4周、6周后观察组患者CPIS评分[分别为(7.21±0.45)分、(4.58±0.19)分及(2.52±0.26)分]均显著低于治疗前及同期对照组水平( P<0.05)。对照组治疗4周、6周后CPIS评分[分别为(6.92±0.27)分和(4.02±0.31)分]均较治疗前明显降低( P<0.05)。观察组治疗2周、4周、6周后CPAx评分[分别为(17.21±1.36)分、(36.15±0.81)分和(42.59±2.67)]均较治疗前及同期对照组明显增高( P<0.05)，对照组治疗2周、4周、6周后CPAx评分[分别为(15.77±0.96)分、(32.46±0.24)分和(37.97±3.63)分]亦较治疗前明显增加( P<0.05)。整个治疗过程中观察组患者平均住院天数、住院总费用、抗生素费用、化验检查费用等均较对照组显著减少( P<0.05)。 结论:对卒中后气管切开患者实施临床康复路径管理，能缩短患者拔管时间，预防肺部感染，改善患者功能障碍，降低医疗保险费用支出，该治疗模式值得临床试行、推广。

目的:评价越婢加半夏汤加味辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证的疗效。方法:将符合入选标准的2016年1月-2018年1月秦皇岛军工医院82例重症肺炎痰热壅肺证患者采用随机数字表法分为2组，每组41例。对照组采用西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上加服越婢加半夏汤加味。2组均治疗14 d。分别于治疗前后进行痰热壅肺证症状评分，采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)综合评估患者的生理学指标、年龄、格拉斯评分、严重器官系统功能不全，采用临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS)进行肺部感染综合评估，采用ELISA法检测血清TNF-α和IL-10水平，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.1%(39/41)、对照组为75.6%(31/41)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.783， P＝0.029)。观察组治疗后发热、咳嗽、痰壅、气促评分及总分均低于对照组( t值分别为13.741、16.731、18.681、17.443、24.187， P值均<0.001)；APACHEⅡ与CPIS均低于对照组( t值分别为5.283、10.928， P值均<0.001)。观察组治疗后血清TNF-α水平低于对照组( t＝3.862， P<0.01)，IL-10水平高于对照组( t＝3.507， P<0.01)。 结论:越婢加半夏汤加味辅助西医常规疗法可有效降低重症肺炎痰热壅肺证患者血清TNF-α和IL-10水平，改善临床症状，提高疗效。

目的:评价清肺消炎汤联合抗感染机械通气治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法:将符合入选标准的2018年6月-2021年5月本院重症肺炎患者102例，采用随机数字表法分为2组，每组51例。对照组给予抗感染机械通气治疗，研究组在对照组基础上加服清肺消炎汤治疗。2组均治疗2周。分别于治疗前后进行中医证候积分，采用临床肺部感染评分(CPIS)评估感染严重程度，采用肺功能仪检测患者FVC、FEV1及最高呼气流速(PEF)，采用ELISA法检测血清TNF-α、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1, HMGB1)及CRP水平，记录不良反应，评价临床疗效。结果:研究组总有效率为94.1%(48/51)、对照组为80.4%(41/51)，2组比较差异有统计学意义( χ2=4.320， P=0.038)。治疗后，研究组中医证候积分、CPIS评分低于对照组( t值分别为14.203、11.403， P值均<0.01)，FVC、FEV1、PEF高于对照组( t值分别为4.663、3.451、13.220， P值均<0.01)，血清CRP、TNF-α、HMGB1水平低于对照组( t值分别为14.672、10.277、24.453， P值均<0.01)。治疗期间，2组均未发生严重不良反应。 结论:清肺消炎汤联合抗感染机械通气可明显缓解老年重症肺炎患者的临床症状，改善肺功能，减轻炎症反应，提高疗效，且安全性较好。

护理服务作为医院重要组成部分与患者康复的关键环节，在现代化医疗卫生改革的影响下，传统护理模式逐渐被新型护理模式所取代，转变护理方式、实时更新护理理念成为现阶段护理人员工作重点。CPIS评估下等级化护理借助感染评估量表，对患者风险程度加以区别划分，制定精准、合理的护理干预措施。将其应用至重症肺炎患者康复中，在增强患者护理配合依从、肺功能改善及营养状态均衡维持的同时，还在降低患者并发症发生、加速机体恢复中，发挥了积极推动作用。

目的:评价清气化痰汤结合西医常规疗法治疗重症肺炎痰热壅肺证的疗效。方法:将符合入选标准的2018年2月－2020年6月张家港市中医医院84例重症肺炎痰热壅肺证患者采用随机数字表法分为2组，每组42例。对照组在常规治疗基础上结合支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL），联合组在对照组基础上加服清气化痰汤。2组均连续治疗7 d。采用临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）评估肺部感染程度，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评估疾病严重程度；采用ELISA法检测血清CRP、IL-6水平，电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平，评价临床疗效。结果:联合组总有效率为88.1%（37/42）、对照组为69.0%（29/42），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.53， P=0.033）。治疗后，联合组CPIS［（2.19±0.42）分比（3.66±0.69）分， t=11.79］、APACHEⅡ［（9.84±1.31）分比（11.25±3.22）分， t=2.63］评分低于对照组（ P<0.01）；血清CRP、PCT、IL-6水平低于对照组（ t值分别为30.32、8.59、6.08， P值均<0.001）。治疗期间2组均未见明显肝肾功能异常。 结论:清气化痰汤结合西医常规疗法可有效减轻重症肺炎痰热壅肺证患者肺部感染程度，降低炎性细胞因子水平，提高临床疗效。

目的:探讨肺部超声评分（LUS）评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水（EVLW）及预后的应用价值。方法:回顾性收集2016年7月至2019年12月宁波市鄞州人民医院重症医学科收治的符合ARDS柏林标准定义的46例患者的临床资料。收集患者的一般资料、生命体征、血乳酸（Lac）、氧合指数（OI）、LUS、血管外肺水指数（EVLWI）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床肺部感染评分（CPIS）和重症监护病房（ICU）住院时间。根据患者ICU住院期间预后分为存活组和死亡组，比较两组患者的临床特征；采用Pearson相关法分析LUS与OI、EVLWI、SOFA及CPIS的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析LUS对ARDS患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果:46例患者均纳入分析，ICU住院期间存活32例（占69.6%），死亡14例（占30.4%）。两组患者性别、年龄、左室射血分数（LVEF）和心率（HR）比较差异均无统计学意义；与存活组比较，死亡组患者平均动脉压（MAP）和OI均明显降低〔MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：57.48±33.34比85.45±19.56，OI（mmHg）：74.50±18.40比233.06±28.28，均 P<0.05〕，而Lac、LUS、EVLWI、SOFA和CPIS均明显升高〔Lac（mmol/L）：6.78±2.56比2.21±1.42，LUS（分）：23.57±2.03比15.58±2.24，EVLWI（mL/kg）：22.93±2.56比12.96±2.18，SOFA（分）：20.21±3.35比12.43±2.97，CPIS（分）：8.07±1.38比4.59±1.04，均 P<0.01〕，且ICU住院时间明显缩短（d：9.33±3.28比16.89±4.12， P<0.05）。Pearson相关分析显示，ARDS患者LUS与OI呈显著负相关（ r＝-0.823， P<0.01），与EVLWI、SOFA、CPIS均呈显著正相关（ r值分别为0.745、0.614、0.757，均 P<0.01）。ROC曲线分析显示，LUS和EVLWI对ARDS患者ICU住院期间死亡均有预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.936和0.991；当LUS的阈值为20.5分时，其敏感度和特异度分别为85.7%、81.2%。 结论:LUS评分与脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）获得的EVLWI具有很好的相关性，可反映肺水含量；LUS评分可以作为ARDS患者早期评估预后的指标。

目的:探讨高迁移率族蛋白B1（high mobility group box 1，HMGB1）与巨噬细胞的吞噬活性对呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）患者预后的评估价值。方法:前瞻性选取2016年1月至2018年12月绍兴市人民医院和绍兴市立医院重症医学科诊断为VAP患者62例。收集患者基本资料，根据临床VAP的发生时间分成VAP早发组和VAP晚发组。在确诊VAP后24 h内进行急性生理和慢性健康评分Ⅱ （APACHEⅡ）评分，临床肺部感染评分（CPIS），计算氧合指数（PaO 2/FiO 2）。并对患者进行支气管肺泡灌洗，检测灌洗液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、HMGB1的浓度，提取肺泡巨噬细胞进行培养，检测巨噬细胞内HMGB1的相对蛋白含量和吞噬活性。对两组患者相关指标的差异进行比较，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价相关指标对患者预后的判断价值，Kaplan-Meier法绘制患者的7 d撤机拔管率，多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关因素。 结果:纳入的62例VAP患者中，VAP早发组30例，VAP晚发组32例，两组患者基线资料差异无统计学意义（均 P>0.05）。VAP早发组和VAP晚发组确诊后24 h内的APACHEⅡ评分、CPIS评分、氧合指数以及机械通气时间、ICU住院时间均差异无统计学意义（均 P>0.05）。但VAP早发组患者BALF中TNF-α、IL-8、HMGB1浓度[（18.8±4.1） μg/L、（55.8±18.6） μg/L及（299±109） μg/L]较VAP晚发组[（15.1±4.0） μg/L、（4.4±1.2） μg/L及（40.4±14.9） μg/L]显著增高（均 P<0.05）。VAP早发组的巨噬细胞HMGB1蛋白相对含量高于晚发组（1.9±0.8 vs 1.2±0.6），而巨噬细胞的吞噬活力显著低于VAP晚发组[（4.8±2.7）个微球/细胞 vs （6.6±2.0）个微球/细胞] （均 P<0.05）。BALF中HMGB1、巨噬细胞HMGB1相对蛋白含量、吞噬功能预测患者7 d脱机拔管的ROC曲线下面积分别为0.75 （95% CI：0.65~0.79， P=0.04）、0.73 （95% CI：0.61~0.86， P=0.04）、0.79 （95% CI：0.68~0.90， P<0.01）。以HMGB1水平50.0 μg/L为最佳截断值，低HMGB1患者7d撤机拔管率明显优于高HMGB1患者（84.3% vs 66.7%,χ 2=14.3, P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示BALF中的HMGB1浓度（ OR=1.033，95% CI：0.989~1.080， P=0.044）、肺泡巨噬细胞内HMGB1的蛋白含量（ OR=1.433，95% CI：1.015~1.613， P=0.007）及吞噬能力（ OR=2.099，95% CI：1. 280~3.442， P=0.003）均是VAP患者7 d内撤机拔管的独立危险因素。 结论:HMGB1和肺泡巨噬细胞的活力可以作为VAP患者预后的可靠指标。

目的:探索肺部超声评分动态变化在评估危重病患者肺炎病情及预后判断中的价值。方法:选2015年7月至2015年12月嘉兴市第一医院重症医学科肺炎患者44例，记录其肺部超声评分（LUS）、临床肺部感染评分（CPIS ）、超敏C反应蛋白（CRP）、前降钙素（PCT）、白细胞（WBC ）、体温（T）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）、二氧化碳分压（PaCO 2 ）。比较LUS与CPIS、CRP、PCT、WBC、T及PaO 2/FiO 2的相关性。根据临床结果分为死亡组和存活组，比较两组间LUS以及入ICU第3天两组LUS的变化。采用临床诊断性能评价指标（ROC曲线）评价LUS预测危重病患者肺炎死亡的诊断价值。 结果:LUS与CPIS、CRP呈正相关（ P<0.001），与PaO 2/FiO 2呈负相关，与PCT、WBC、T无相关性（ P>0.05 ）。入ICU第3天死亡组LUS高于存活组。LUS预测肺部感染死亡的敏感度为72.0%，特异性为52.6%，ROC曲线下面积（AUC）为0.565。入ICU第3天LUS为12.5分作为预测死亡发生的最佳临床诊断临界点。 结论:LUS可辅助用于危重病患者肺炎病情的动态评估及预后判断。