目的 探讨远端胆管癌患者术后生存的预后因素并构建列线图模型.方法 回顾性分析2013年1月至2022年7月该院收治的行手术治疗的74例远端胆管癌患者的临床病理资料,采用多因素Cox回归进行独立危险因素分析,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,运用R软件构建列线图预测模型,并采用一致性指数(C-index)、受试者工作特征曲线下面积(AUC)和校正曲线验证预测模型的效能.结果 74例患者中位总体生存(OS)为18.9个月,术后1、3、5年OS率分别为63.6％、37.8％和28.1％.多因素Cox回归分析结果显示,术前CA19-9水平高、T分期晚、淋巴结清扫总数＜10个及术中出血量多是dCCA患者术后预后不良的独立危险因素(P＜0.05).基于以上独立危险因素构建的列线图预测模型,C-index为0.775,预测术后1、3、5年OS率的AUC分别为0.800、0.841、0.919.结论 构建的列线图模型预测效能较好.

目的 探索颅颈交界畸形术后吞咽困难发生原因.方法 回顾性分析接受后路枕颈固定的颅颈交界畸形患者资料,按是否发生术后吞咽困难分组,比较性别、年龄、体重指数、影像表现、颈椎序列测量值等的差异.结果 共纳入25例,其中吞咽困难组13例,无症状组12例,术后吞咽困难发生率为52％.两组间:年龄、性别比、体重指数、术后带管时间,术前是否合并后组颅神经症状、是否合并小脑扁桃体下疝等差别均无统计学意义.吞咽困难组与无症状组术后CCA[(129.1±9.6)°vs (137.9±7.1)°]、dCCA[(-4.1±4.0)°vs (6.4 ±5.5)°]差异有统计学意义.吞咽困难严重程度与术后CCA、dCCA有相关性.结论 颅颈交界畸形后路枕颈固定术后吞咽困难较为常见,可能与术后斜坡椎管角缩小有关.

胆管癌(Cholangiocarcinoma,CCA)是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,可发生于胆管树的任何部位,根据解剖位置可分为肝内胆管癌(iCCA)、肝门部胆管癌(pCCA)、远端胆管癌(dCCA)[1].流行病学资料表明,全世界胆管癌的发病率和患病率在增加,其病死率相应的也在增加[2].虽然肿瘤生长缓慢且发生远处转移较晚,但由于胆管癌的解剖部位特殊,加上其沿血管及神经鞘浸润扩散的特点,发现时通常已经处于晚期,根治手术常难达到预期疗效,绝大多数肿瘤不能切除的患者在一年内死于肝功能衰竭或胆道梗阻[1,3],胆管癌正严重威胁着患者的生命.目前认为,胆管癌的发生发展是多因素、多步骤的病理过程,涉及癌基因的激活、抑癌基因的失活、肿瘤转移、细胞凋亡和细胞周期调控失常、肿瘤遗传学和表遗传学改变等方面[4].Wnt信号通路是一条在动植物体内高度保守的信号传导通路,调节并控制着诸多生命过程,包括生物体的生长、发育、疾病、衰老与死亡等;也包括细胞形态与功能的分化与维持、免疫、应激、细胞癌变与细胞凋亡[5-6].Wnt信号通路也与肿瘤的发生密切相关,有报道显示其与多种肿瘤的起源有关[7-8],已经有研究发现Wnt信号通路可以通过激活其下游靶基因而导致胆管癌的发生与发展.本文就Wnt通路及其在胆管癌中的研究进展做一论述.

为了解环境因子对短丝木犀植物群落的影响,研究了四川省宝兴县东拉山短丝木犀植物群落地区的环境因子、TWINSPAN分类、物种和多样性指数与环境因子的DCCA排序.结果表明:1)TWINSPAN将东拉山短丝木犀24个植物群落里划分为12个群落类型,分类结果在空间上反映了东拉山植物群落的演替变化趋势.2)短丝木犀植物群落生长在土壤含水量较高、郁闭度较高,并处于西南和南坡向的沟边.短丝木犀群落的主要伴生物种为鹅耳枥Carpinus turczaninowii、宝兴木姜子Litsea moupinensis、领春木Euptelea pleiosperma、云锦杜鹃Rhododendron fortunei、宝兴过路黄Lysimachia baoxingensis、糙苏Phlomis umbrosa和铁角蕨Asplenium trichomanes.3)DCCA排序结果验证了TWINSPAN分类结果的合理性,同时指出影响东拉山短丝木犀植物群落类型及空间分布的重要环境因子是土壤有机质和腐殖质含量.

目的 探讨云南农村地区妇女孕早期拟除虫菊酯类农药暴露情况及影响因素,为进一步开展孕期农药暴露研究提供基础数据,为制定减少暴露的干预措施提供依据.方法 基于云南农村2014年所建的出生队列,研究对象为2015年1月至2017年1月一农业县的两个乡镇在产前保健门诊确诊怀孕并继续妊娠的孕早期妇女.采用超高效液相色谱串联质谱仪测定妇女尿中拟除虫菊酯类农药代谢产物的浓度,结合问卷调查,对其农药暴露情况进行分析.结果 共419名孕早期妇女接受调查,94.51%的妇女尿中检测到至少一种拟除虫菊酯类代谢产物,其中3－ 苯氧基苯甲酸(3－PBA)、顺式/反式－ 二氯菊酸(cis－/trans－DCCA)和4－ 氟－3－ 苯氧基苯甲酸(4－F－3－PBA)的检出率分别为:79.47%、62.05%和24.58%;浓度中位数分别为3.53 ng/mL、14.80 ng/mL和小于最低检出限0.4 ng/mL.仅12人(2.95%)自我报告有农药接触,自报告暴露率与实际暴露率一致性较差.多元线性回归分析显示,季节是对孕早期妇女体内3种代谢产物的和的水平产生影响的因素,春季(t=2.147,P=0.032)、夏季(t=2.144,P=0.035)和冬季(t=2.453,P=0.015)的较秋季的妇女代谢产物之和高.结论 云南农村地区孕早期妇女广泛存在拟除虫菊酯类农药暴露,部分妇女暴露水平较高,且暴露水平与怀孕季节有关.

乌蒙山位于中国西部半湿润常绿阔叶林与东部湿润常绿阔叶林交界区,是云南省唯一分布峨眉栲、华木荷群系(Formation Castanopsis platyacantha,Schima sinensis)的地区,该群系处于中国西部常绿阔叶林向东部常绿阔叶林过渡的地带,群落更加复杂多样.为了更深入地了解该群系的群落特征,同时找出其与东部湿润常绿阔叶林的联系,该文对该类型群落进行了数量分类研究,分析了聚类归并的各群落类型的乔灌优势种特征(径级结构、高度结构和重要值),同时采用DCA,CCA和DCCA排序分析进行群落特征分异的环境解释,并与四川峨眉山同类群落进行特征对比.结果表明:(1)乌蒙山峨眉栲、华木荷群落可划分为6个类型:峨眉栲群落,峨眉栲、华木荷群落,峨眉栲、十齿花群落,水青冈(Fagus longipetiolata)、华木荷、峨眉栲群落,华木荷、硬斗石栎(Lithocarpus hancei)群落,十齿花(Dipentodon sinicus)、华木荷群落.(2)乌蒙山峨眉栲、华木荷群落中,峨眉栲大树比例较高,华木荷小苗数量巨大,灌木层常以竹类为优势种.(3)海拔、坡度和太阳年辐射值是影响群落分布的主导因素.(4)峨眉山同类群落中优势种种群呈稳定型或增长型,而乌蒙山峨眉栲、华木荷群落中,峨眉栲和水青冈呈现下降型的特点.

目的 ·分析重庆市细菌性痢疾的空间流行病学特征及其与气象要素的相关性,并构建其发病率预测模型,为重庆市细菌性痢疾疫情的防控提供科学依据.方法 ·收集2009-2016年重庆市细菌性痢疾及气象要素数据,并进行描述性流行病学分析,采用时空扫描统计量进行细菌性痢疾时空聚集性分析,运用DCCA系数法量化细菌性痢疾发病率与气象要素的相关性,运用Boruta算法结合粒子群优化算法(particle swarm optimization,PSO)及支持向量机回归模型(support vector machine for regression,SVR)构建细菌性痢疾发病率预测模型.结果.①2009-2016年重庆市细菌性痢疾年均报告发病率为29.394/100 000,0～5岁年龄组发病率(295.892/100 000)最高,散居儿童占比(50.335％)最大,5月-10月为其季节性发病高峰;细菌性痢疾呈现显著的时空聚集性,一类聚集区主要集中在重庆市主城区,二类聚集区主要集中在重庆市东北地区;6月-10月为其主要的聚集时间.②与人群细菌性痢疾发病率具有很强相关性的气象要素分别为月平均气压(ρDCCA=-0.918)、月平均最高气温(ρDCCA=0.875)及月平均气温(pDCCA=0.870).④基于气象要素构建的PSO_SVR模型均方误差(mean squared error,MSE)、平均绝对百分比误差(mean absolute percentage error,MAPE)、平方相关系数(square correlation coefficient,R2)分别为0.055、0.101及0.909.结论 ·重庆市主城区及渝东北地区应作为细菌性痢疾的重点防控区域,同时相关卫生部门应结合气象要素与细菌性痢疾发病率的密切相关性及其季节性高发特点,对0～5岁儿童、散居儿童、农民等人群采取针对性的应对措施以控制细菌性痢疾传播与流行.基于气象要素建立的PSO SVR模型预测性能良好,可为细菌性痢疾的防控提供有力的理论支撑.

目的 探索经皮金属胆道支架植入联合导管载入式125I粒子(SEMS-CL-125I)的腔内综合治疗在局部进展期肝外胆管癌(LA-EHCC)的效果及预后因素分析.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月行SEMS-CL-125I治疗的78例LA-EHCC患者的临床资料,统计其血清生化指标变化情况.Cox回归模型分析影响总生存时间(OS)的相关因素.结果 78例中,肝门部胆管癌(pCCA)37例,远端胆管癌(dCCA)41例.与胆道引流前血清总胆红素(TBIL)248.8(155.8,334.0) μmol/L相比,术后1、3、6个月TBIL分别下降至34.5(18.6,47.5) μmol/L、14.2(9.3,17.0)μmol/L、13.3(10.7,19.8) μmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).平均生存时间(14.4±5.8)个月,1、2年生存率分别为65.0％、20.7％.dCCA与pCCA组患者间OS差异无统计学意义(P=0.161);术后联合辅助化疗的患者OS显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05).Cox回归分析提示TBIL≥222.4μmol/L(HR=2.25,95％CI:1.17-4.30,P=0.014)、CA19-9≥283.9 ng/mL(HR=3.23,95％CI:1.58～6.60,P=0.001)及联合化疗(HR=0.13,95％CI:0.04～0.38,P＜0.001)是影响患者OS的独立预后因素.结论 SEMS-CL-125I对LA-EHCC患者安全、有效,值得推广.TBIL及CA19-9是影响患者术后生存的独立危险因素,术后联合新辅助化疗可获得更佳治疗效果.

青藏高原东南部高寒山区广泛发育冰川湖泊,湖泊沉积过程同时受控于区域气候、流域水文、地质条件及湖泊形态特征.基于放射性210Pb/137 Cs和14C定年法,对巴松错沉积物理(粒度、分选系数)和化学指标(TOC、TN、C/N)进行分析,发现18世纪末到19世纪末湖泊白沉积过程显著变化,表现为迅速变缓趋势.通过分析区域树轮重建的气候序列(温度、降水及相对湿度)及冰川地貌调查资料,认为气候变化及流域冰川分布位置是影响该湖泊沉积过程的重要因素.小冰期末期冰川前缘靠近湖区,随后温度上升导致冰川融水激增、水动力加强,从而引起湖泊沉积粒度的粗化.随着冰川前缘不断后退,径流输送距离增长、沉积分选变好、粒度细化.此外,该地区活跃的地质活动也可能是湖泊沉积过程明显变化的重要诱因.湖泊沉积硅藻是研究气候环境变化的有力指标.过去200多年巴松错硅藻组合变化不明显(DCCA=0.47 SD),说明该地区气候环境变化未超过其生态阈值.通过与其他沉积指标进行对比分析发现,巴松错硅藻记录受到流域水文和湖泊沉积过程影响,主要表现为外源输入和/或湖岸浅水区来源的底栖属种在湖心沉积物中的相对丰度增加.1770-1901年总体上具有较低的Procruste残差,说明期间沉积硅藻和粒度具有较一致的波动过程,也说明了巴松错沉积硅藻记录对沉积过程的响应较为敏感.藏东南地区很多湖区均受到冰川和地质作用的强烈影响,因此在利用微体古生物手段对该地区湖泊进行气候变化研究时,建议考虑沉积过程的影响并进行多指标对比分析.

胆系恶性肿瘤是一组与胆道相关的上皮性癌,在解剖学上分为肝内(iCCA)、肝门周围(pCCA)和远端(dCCA)亚群.到目前为止,胆系恶性肿瘤仍以手术治疗为主,但很多患者发现时已到晚期,失去了手术机会,而目前仍无有效的化疗方案.因此选择一种有效的靶向药物治疗胆系恶性肿瘤是当务之急,本文讨论了近年来在胆系恶性肿瘤分子研究的一些新的观念,这些分子可能是未来治疗胆系恶性肿瘤的重要靶点.