目的:探讨射频消融联合Hassab术治疗肝癌合并门静脉高压症的有效性和安全性。方法:回顾性分析2013年6月至2015年6月北京地坛医院普外科收治的原发性肝癌合并门静脉高压症行手术治疗的患者临床资料。根据手术方式将患者分为射频消融联合Hassab术组和肝切除联合Hassab术组。比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术中是否输血、术后住院时间、术后并发症等指标以及两组患者的1、3、5年累积生存率和无复发生存率。结果:共53例患者纳入研究。射频消融联合Hassab术组30例，其中男性28例，女性2例，平均年龄46.3(27.0～64.0)岁；肝切除联合Hassab术组23例，其中男性20例，女性3例，平均年龄44.7(33.0～59.0)岁。两组患者的年龄、性别、肿瘤最大径、术前实验室检查(包括血常规、肝功能、肿瘤标记物)以及Child-Pugh分级等一般资料差异无统计学意义(均 P>0.05)。射频消融联合Hassab术组术中出血量少于肝切除联合Hassab术组[(401.67±183.12)ml比(552.17±333.88)ml]，差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者手术时间、术中是否输血、术后住院时间、术后并发症差异无统计学意义( P>0.05)。肝切除联合Hassab术组的术后严重并发症(Clavein-Dindo分级≥IIIb)发生率为47.8%(11/23)，高于射频消融联合Hassab术组的20.0%(6/30)，差异有统计学意义( P<0.05)。射频消融联合Hassab术组患者术后1、3、5年累积生存率分别为82.8%、49.9%、33.2%，肝切除联合Hassab术组患者术后1、3、5年累积生存率分别为81.0%、58.2%、43.7%，两组差异均无统计学意义(均 P>0.05)。射频消融联合Hassab术组患者术后1、3、5年的无复发生存率分别为79.2%、38.8%和21.6%，肝切除联合Hassab术组患者术后1、3、5年的无复发生存率分别为76.4%、41.7%和27.8%，两组差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:射频消融联合Hassab术治疗肝癌合并门静脉高压症安全有效。

目的 探讨脾切除和贲门周围血管离断术(Hassab手术)是否可以有效提高失代偿期肝硬化病人肝动脉灌注并改善肝功能.方法 回顾性收集2020年1月至2022年12月在南昌市第九医院普外科接受Hassab手术的97例乙型肝炎肝硬化门脉高压症并脾功能亢进病人的临床资料,依据脾动脉盗血综合征(splenic artery steal syndrome,SASS)诊断标准分为SASS组(40例)和非SASS组(对照组,57例).比较两组术前、术中、术后各项指标之间的差异.结果 SASS组与对照组间术前和术中各项指标差异均无统计学意义(均P＞0.05),两组术后第3天终末期肝病模型评分(model for end-stage liver disease,MELD)差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后第7天的MELD评分均明显优于术前(均P＜0.05);SASS组术后第7天的MELD评分为3.17±2.96,明显优于对照组的4.68±2.31(P＜0.05);SASS组术后第14天的肝固有动脉直径[(4.13±0.33)mm]和肝固有动脉流速[(50.83±3.85)cm/s]均明显优于对照组[(3.85±0.34)mm、(47.55±3.05)cm/s](均P＜0.05).结论 Hassab手术可以有效提高失代偿期肝硬化病人肝动脉灌注并改善肝功能,将"肝硬化性SASS"的概念引入临床可以使更多肝硬化门脉高压症和脾功能亢进病人受益.

目的 探讨保留脾下极血流的脾部分切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症,减少术后门静脉血栓形成风险的作用.方法 156例门静脉高压症合并巨脾患者,分为A组(脾部分切除62例)及B组(脾切除94例),观察两组围手术期并发症,术后12个月WBC、PLT水平、残脾体积动态变化,以及不同术式对门静脉系统血栓形成的影响.结果 A组患者较B组手术时间延长[(189.0±38.5)比(128.0±36.3) min,P＜0.05)],术中出血量A组高于B组[(328.0±68.9)比(294.0±49.1) ml,P＜0.05],但失血量及术中输血量、术后感染、肝静脉楔压(HVPG)改变、术后再出血率等指标两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后WBC升高水平存在一致性,均在术后第3天增长到峰值,在术后1周逐步下降至正常;术后PLT升高水平A组较B组峰值出现较晚(2周比1周)且更为平缓,峰值水平更接近正常值(P＜0.05).A组门静脉系统血栓形成率显著低于B组(P＜0.05).A组术后1年内残脾体积无显著改变(P＞0.05).结论 肝硬化门静脉高压合并巨脾患者行保留脾下极血流的脾部分切除术可有效预防门静脉系统血栓形成.

目的 探讨改良Sugiura手术治疗肝硬化门静脉高压症对患者肝功能及血流循环的影响.方法选取2017年2月至2018年10月山东省宁津县人民医院收治的肝硬化门静脉高压症患者66例,采用随机表法将患者分为观察组和对照组各33例.对照组采用Hassab术治疗,观察组采用改良Sugiura手术治疗,比较两组患者手术相关指标、手术前后肝功能、自由门静脉压及门静脉血流量,记录两组并发症发生情况.结果观察组手术时间明显长于对照组,差异有显著性(P<0.05),两组术中出血量差异无显著性(P>0.05);与术前比较,术后两组患者血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及碱性磷酸酶水平均明显降低,差异有显著性(P<0.05),且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05).观察组术后出现腹水1例,原有腹水增加1例,发热2例,无术后再出血病例,总并发症发生率为12.12％;对照组出现腹水1例,原有腹水增加2例,发热2例,术后腹腔内出血6例,总并发症发生率为33.33％;观察组总并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.227,P=0.040).两组术后均未出现吻合口瘘、食管狭窄及血栓形成等严重并发症.结论改良Sugiura手术治疗肝硬化门静脉高压症可明显改善患者肝功能,降低自由门静脉压,减少门静脉血流量,并发症较少,安全性高.

目的 探讨活化的AMP依赖的蛋白激酶(p-AMPK)能否成为预测肝硬化-肝癌恶性转化的分子标志物.方法 收集重庆医科大学附属第二医院在Hassab手术中所取的肝硬化标本,制作组织芯片后采用免疫组化法检测p-AMPK表达,采用Fine and Gray模型分析p-AMPK与肝硬化-肝癌恶性转化的关系,并利用四川大学华西医院单独制作的包含131份肝硬化患者标本的组织芯片做进一步验证.结果 肝硬化患者Has-sab术后1、3、5、10年,p-AMPK低表达组(94例)与p-AMPK高表达组(332例)肝癌发生率分别为3.1％、9.6％、13.8％、30.6％和0.0％、0.3％、0.3％、8.0％.Fine and Gray模型分析显示,p-AMPK低表达组具有更高的肝癌发生率(HR=6.25,95％CI:3.36～11.60,P<0.001).多因素回归分析显示,p-AMPK低表达是肝硬化-肝癌恶性转化的危险因素(HR=6.00,95％CI:3.24～11.10,P<0.001).研究结果 在四川大学华西医院的独立队列中得到了进一步验证.结论 p-AMPK可作为预测肝硬化-肝癌恶性转化的潜在分子标志物.

目的 探究微创套扎、组织胶注射联合部分性脾动脉栓塞术(partial splenic embolization,PSE)与传统贲门周围血管离断加脾切除术(Hassab术)防治食管胃底静脉曲张破裂再出血的近远期疗效.方法 选取86例食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象,采用随机数字表法分为微创组及Hassab组,各43例.微创组给予套扎、组织胶注射联合PSE术治疗,Hassab组给予Hassab术治疗.比较两组术前及术后3个月门静脉血流情况(门静脉主干内径、血流速度)、脾功能亢进指标[白细胞(white blood cells,WBC)和血小板(platelet,PLT)]、肝功能(Child-Pugh评分),并记录止血成功及静脉曲张改善效果、术后3个月并发症发生情况、近远期再出血率、术后12个月生存率.结果 术后3个月时,两组门静脉主干内径及血流速度均较术前降低(P<0.05),脾功能亢进指标(WBC、PLT)则较术前升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组Child-Pugh评分较术前降低(P<0.05),而微创组低于Hassab组(P<0.05).两组止血成功率均为100.00％,两组静脉曲张改善效果、近远期再出血率及术后12个月生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).微创组术后3个月总并发症发生率较Hassab组显著降低(P<0.05).结论 套扎、组织胶注射联合PSE对食管胃底静脉曲张破裂再出血的防控效果与传统Hassab术相当,但创伤较Hassab术更小,对改善患者肝功能有积极意义.

目的 探讨同期肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合Hassab手术对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并门静脉高压患者细胞免疫功能的影响.方法 选择2018年1月至2019年6月就诊于首都医科大学附属北京地坛医院的47例HCC合并肝硬化门静脉高压的患者为研究对象.按照不同手术方式分为试验组(28例)和对照组(19例),试验组采用肝癌RFA联合Hassab术,对照组采用肝癌切除联合Hassab术.分别留取患者术前、术后3 d、术后4周外周血.采用流式细胞术检测外周血T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+),采用酶联免疫吸附实验测定外周血Th1细胞因子和Th2细胞因子,Th1细胞因子包括干扰素γ(interferonγ,IFNγ)、白细胞介素(interleukin,IL)-2、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),Th2细胞因子包括IL-4和IL-8.比较不同手术方式对患者细胞免疫功能的影响.结果 试验组和对照组患者术前CD4+T细胞(中位数:29.80％vs 29.50％)、CD8+T细胞(中位数:23.60％vs 24.30％)及CD4+/CD8+T细胞(中位数:1.30％vs 1.23％)比例差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d和术后4周,试验组患者CD4+T细胞(术后3 d中位数:26.55％vs 21.80％;术后4周中位数:34.95％vs 33.30％)和CD4+/CD8+T细胞(术后3 d中位数:1.22％vs 0.87％;术后4周中位数:1.46％vs 1.23％)比例均显著高于对照组,CD8+T细胞比例(术后3 d中位数:22.25％vs 25.50％;术后4周中位数:24.20％vs 26.50％)显著低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).与术前相比,试验组患者CD4+T细胞、CD8+T细胞比例于术后3 d显著下降,术后4周外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞及CD4+/CD8+T细胞比例显著升高(P均<0.05);而对照组术后3 d CD4+T细胞及CD4+/CD8+T细胞比例同样先下降,然后于术后4周显著升高(P均<0.05).对照组CD8+T细胞术后无下降,呈持续升高(中位数:24.30％vs 25.50％vs 26.50％).同对照组比较,试验组患者各指标于术后3 d及术后4周皆有显著差异(P均<0.05).试验组和对照组患者术前Th1细胞因子即IFN-γ(中位数:138.85 pg/ml vs 140.91 pg/ml)、IL-2(中位数:36.57 pg/ml vs 36.17 pg/ml)和TNF-α(中位数:367.74 pg/ml vs 352.08 pg/ml)水平差异无统计学意义(P均>0.05),术后4周,试验组患者IFN-γ和IL-2水平均显著高于对照组(P均<0.05),TNF-α水平差异无统计学意义(z=-0.607,P=0.544);两组患者术后4周IL-2水平均较术前显著升高,但IFN-γ仅试验组显著升高(P均<0.05),两组患者手术前后TNF-α水平差异均无统计学意义(P均>0.05).两组患者术前Th2细胞因子即IL-4(中位数:91.31 pg/ml vs 90.75 pg/ml)和IL-8(中位数:193.71 pg/ml vs 231.65 pg/ml)差异无统计学意义(P均>0.05),术后4周试验组均显著低于对照组(IL-4中位数:40.01 pg/ml vs 46.64 pg/ml,IL-8中位数:200.67 pg/ml vs 209.73 pg/ml;P均<0.05).与术前相比,术后4周两组患者IL-4水平均显著降低,试验组IL-8水平显著升高,对照组显著降低(P均<0.05).结论 与肝切除联合Hassab手术相比,肝癌RFA联合Hassab手术对HCC合并肝硬化门脉高压患者术后细胞免疫功能影响更小,理论上减少了术后肿瘤复发转移的风险.该术式于术后4周可见机体细胞免疫功能显著上调.该术式为患者提供了一种创伤小、恢复快的治疗方式,且为将来联合免疫相关的肿瘤预防和治疗提供了理论基础.

目的:探讨改良Sugiura术横断贲门对门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者术后并发症的影响.方法:选取100例门静脉高压伴EGVB患者作为研究对象,按照手术方法不同分为对照组(n=45)和研究组(n=55).对照组给予贲门周围血管离断(Hassab)术治疗;研究组给予改良Sugiura术横断贲门治疗.对比两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间),肝功能指标[血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平],凝血指标[血浆纤维蛋白原(FIB)水平及凝血酶原时间],并发症情况及预后效果.结果:研究组患者手术时间与对照组比较更长(P<0.05),术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1 d及3 d,两组患者血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平与术前比较均升高(P<0.05);术后7 d与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同时间点两组间TBIL、AST水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1 d,两组患者血浆纤维蛋白原(FIB)水平与术前比较均降低(P<0.05),凝血酶原时间(PT)与术前比较均升高(P<0.05);术后3 d及7 d与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同时间点两组间FIB和PT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组患者术后吞咽困难发生率与对照组比较降低(P<0.05),其他并发症发生率两组组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组患者术后1年食管静脉曲张程度与对照组比较减轻(P<0.05).结论:改良Sugiura术横断贲门治疗门静脉高压伴EGVB可以获得良好的临床效果,能够降低术后吞咽困难发生率,改善预后,且不会增加其他并发症发生率.