目的 报告 1 例 2 次心搏骤停J波综合征患者的救治经过,探讨亚低温治疗在心肺脑复苏中的作用.方法 复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科 2021 年 9 月 30 日收治 1 例院外心搏骤停J波综合征患者,在治疗过程中采取亚低温脑保护措施,院内再次发生心搏骤停,在亚低温状态下持续进行了长达 230 min的心肺复苏(CPR)后恢复窦性心律,最终患者救治成功,未遗留任何神经系统后遗症,现介绍临床诊治过程,分享救治体会.结果 患者女性,17 岁,因跑步后突发意识丧失 30 min于 2021 年 9 月 30 日入院.既往曾有运动后或紧张后晕厥 3 次.此次晕厥后立即进行徒手CPR,10 min后救护车到达现场,给予电击除颤及气管插管机械通气.入住重症监护病房(ICU)时患者持续强直性抽搐,给予镇静、抗癫痫、维持内环境稳定等,同时给予亚低温治疗,控制体温在 34～36℃,夜间强直抽搐逐渐缓解.10 月 1 日 11:40 心电监护提示心室纤颤(室颤),立即给予CPR、电除颤、升压等抢救.因反复室颤,反复行电击除颤,同时采用心肺复苏机进行胸外按压,给予利多卡因抗心律失常,肾上腺素、异丙肾上腺素维持心率 90 次/min以上,15:30 左右心律趋于稳定,血压逐渐改善.复苏成功后继续亚低温等脑保护治疗,10 月 4 日意识转清,10 月 6 日肌力基本恢复正常,拔除气管插管.动态心电图检查提示V1～V3 ST段抬高,结合患者反复晕厥病史,既往心电图提示早期复极,考虑J波综合征,Brugada综合征可能,安装植入型心律转复除颤器(ICD)后出院.结论 本例患者 2 次心搏骤停均复苏成功,其中院内心搏骤停后CPR在亚低温状态下进行超长时间心肺脑复苏成功,未遗留神经系统后遗症,其救治经验为临床心肺脑复苏提供了参考.

在医疗环境中,报警系统是确保患者安全和提高护理效率的关键工具,但频繁而过多的非关键报警导致大多数ICU护士对报警系统的反应变得迟钝,甚至产生冷漠态度.报警疲劳已造成护士报警应答延迟、工作效率下降等问题,严重危及患者的生命安全,但临床较多关注的是如何减少报警发生的频率,而忽视了报警疲劳对护士个体的影响.因此,选择可靠科学的评估工具准确识别报警疲劳,实现早期预警和早期干预至关重要.本文就报警疲劳的概述及护士报警疲劳评估工具的主要内容、信度与效度、局限性及应用现况进行综述,旨在进一步编制并开发适合于我国护士报警疲劳的快速筛查工具,以期为护士报警疲劳评估工具的本土化发展及开展相关研究提供参考.

目的:分析体外心肺复苏（ECPR）技术在抢救心脏骤停经常规心肺复苏未恢复自主循环患儿的临床不良预后。方法:回顾性分析复旦大学附属儿科医院重症医学科收治的3例院内不同场所发生的难治性心脏骤停患儿ECPR治疗的临床资料及不良预后，并对相关国内外文献进行复习。结果:3例患儿均为女性，年龄分别为9岁、3岁3个月、2岁6个月。病例1、3患儿均以发热、呕吐起病，既往体健，无先天性心脏病病史，病情进展迅速出现心脏骤停。病例2患儿既往有肝外型门静脉-体静脉异位引流病史，堵闭术后出现急性门静脉高压综合征，再次取出堵闭塞时出现心脏骤停。3例患儿经常规心肺复苏均未恢复自主循环，后行ECPR治疗，但ECPR治疗下3例患儿预后不佳，出现脑功能障碍、严重渗漏综合征、多脏器功能衰竭等并发症。结论:非ICU环境下的ECPR受多种环境因素、设备及人员限制的影响。目前国内报道的儿童ECPR生存率低。

目的:探讨生长分化因子- 15（GDF-15）和血管外肺水指数（EVLWI）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者严重程度分级及预后预测中的应用价值。方法:选择2019年1月至2020年2月郑州大学附属郑州中心医院呼吸重症监护病房（RICU）收治的18～75岁ARDS患者为研究对象。所有患者均根据病情进行机械通气、抗感染、维持水和电解质及酸碱内环境稳定、血液净化及营养支持等常规治疗，并于入科后行脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO），记录治疗前及治疗24、48、72 h的EVLWI；同期采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清GDF-15水平。根据ARDS 2012柏林标准将患者分为轻、中、重度，比较不同病情程度患者治疗前后EVLWI、GDF-15水平。此外，GDF-15以3 458 ng/L、EVLWI以15 mL/kg为界限，比较分析不同GDF-15或EVLWI水平患者重症监护病房（ICU）住院时间、ICU病死率和28 d病死率。结果:共入选82例ARDS患者，轻度22例，中度28例，重度32例。中、重度组ARDS患者治疗前后各时间点GDF-15、EVLWI水平均高于轻度ARDS者。重度ARDS患者GDF-15和EVLWI水平均高于中度组，除治疗24 h GDF-15水平差异无统计学意义外（ng/L：3 900.41±546.43比3 695.66±604.73， P>0.05），其他各时间点差异均有统计学意义〔GDF-15（ng/L）：治疗前为3 786.11±441.45比3 106.83±605.09，48 h为3 895.48±558.96比3 333.29±559.66，72 h为3 397.33±539.56比3 047.53±499.57；EVLWI（mL/kg）：治疗前为19.06±1.91比14.31±1.50，24 h为18.56±2.23比13.26±1.69，48 h为17.23±1.76比12.45±1.36，72 h为15.47±1.81比11.13±2.19，均 P<0.05〕。根据截断值处理，GDF-15≥3 458 ng/L和GDF-15<3 458 ng/L者各23例，EVLWI≥15 mL/kg、EVLWI<15 mL/kg者各23例；高GDF-15者ICU住院时间和28 d病死率显著高于低GDF-15者〔ICU住院时间（d）：21.22±2.69比15.37±3.14，28 d病死率：56.5%比21.7%，均 P<0.05〕；高EVLWI患者ICU住院时间和28 d病死率也显著高于低EVLWI患者〔ICU住院时间（d）：18.45±2.61比14.98±2.75，28 d病死率：47.8%比17.4%，均 P<0.05〕。 结论:GDF-15和EVLWI水平一定程度上能够反映ARDS患者病情严重程度，且高GDF-15和EVLWI水平与ARDS患者不良预后显著相关。

目的:评价对重症监护病房（ICU）机械通气患者应用早期运动安全管理方案的有效性和安全性。方法:采用历史对照的观察性研究方法，选择2019年4月至6月济宁医学院附属医院ICU收治的45例重症呼吸衰竭机械通气患者作为观察组，实施早期运动安全管理方案，包括：联合ICU医生、ICU护士、呼吸治疗师、康复师、营养师和心理咨询师组建多学科安全管理团队，共同制定患者早期运动计划；配置运动及安全防护设备；评估早期运动风险，制定早期运动处方；制定营养处方和心理处方；开展患者早期运动宣教并与患者及时交流；加强团队成员培训。从2019年1月至3月入院接受机械通气治疗的重症呼吸衰竭患者中，选择45例性别、年龄和人工气道方式与观察组相匹配的患者作为对照组，该组患者机械通气常规护理包括：病情监护、用药护理、环境管理和常规检查协助等。比较两组患者护理干预后抑郁焦虑情绪、舒适度、肺功能和生活质量的改善情况，以及并发症发生情况。结果:两组患者性别、年龄和人工气道方式比较差异均无统计学意义。实施护理干预前，两组患者抑郁焦虑情绪、舒适度、肺功能和生活质量比较无明显差异。给予不同护理方案干预后，两组患者上述情况均明显改善，且以观察组改善更为显著，表现为：观察组干预后患者医院焦虑抑郁量表（HAD）评分和用力肺活量（FVC）明显低于对照组〔HAD评分（分）：10.80±2.54比17.51±3.66，FVC（L）：1.81±0.42比2.23±0.39，均 P<0.01〕，舒适状况量表（GCQ）评分、1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC比值、FEV1占预计值百分比（FEV1%）和简明健康调查量表（SF-36）各个维度评分均明显高于对照组〔GCQ评分（分）：110.87±5.33比96.93±3.02，FEV1（L）：1.99±0.37比1.71±0.15，FEV1/FVC比值：0.88±0.04比0.84±0.03，FEV1%：（88.98±8.57）%比（80.41±4.45）%，心理功能评分（分）：49.74±9.88比40.17±8.95，躯体功能评分（分）：27.65±9.46比20.32±9.53，社会关系评分（分）：62.14±6.33比50.28±8.76，一般健康评分（分）：38.61±8.48比30.63±8.93，均 P<0.01〕。观察组患者并发症总体发生率明显低于对照组（24.44%比57.78%， P<0.01）。 结论:对ICU机械通气患者应用早期运动安全管理方案，可以提高临床疗效，减少并发症的发生；同时可以进一步规范医护人员的行为，保证早期运动顺利开展。

过去半个世纪重症医学取得迅猛的发展，危重症患者的生存率显著提高，然而与专业快速发展不匹配的是重症监护病房（ICU）基础建设逐渐出现短板及ICU人文关怀发展滞后。然而，随着医疗行业数字化的快速发展，应用5G和人工智能（AI）技术构建智慧化ICU将逐步解决重症医学人力物力缺乏、报警准确性低、响应速度及能力不足等短板；同时通过加强人性化关怀着重改善患者就诊舒适性，增加ICU人文关怀属性，以更好地满足社会的需求、提高对危重症患者的医疗服务和人文关怀水平。本文通过回顾ICU发展历史，明确智慧ICU建设的必要性以及智慧ICU建设后需要解决的核心问题；而后阐明了智慧ICU建设的3个组成部分：智慧化空间与环境管理、智慧化设备与物品管理、智慧化监护与诊疗。最终通过智慧ICU实现以人为本的诊疗理念。

目的:探讨改良护理治疗策略对老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2017年1月至2022年7月北京协和医院重症医学科和急诊重症监护病房（ICU）收治的老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者。第一阶段（2017年1月至2019年12月）患者接受原护理治疗策略（原护理治疗策略组），包括护理人员随机分组、常规终末消毒、每日2次ICU环境消毒、每日2次洗必泰口腔护理及原有肺部物理治疗〔床头抬高30°~45°、维持镇静深度Richmond躁动?-?镇静评分（RASS）-2~1分、按需吸痰〕；护理人员及相关医护人员经1个月改良护理治疗策略的学习和培训后，第二阶段（2020年2月至2022年7月）患者接受改良护理治疗策略（改良护理治疗策略组），即在原护理治疗策略基础上改良院感防控策略及肺部物理治疗策略，包括护理人员固定分组、对患者采取单独物理隔离、强化终末消毒策略、每日4次ICU环境消毒、加强护理人员手卫生教育及培训、每日1次2%葡萄糖酸洗必泰擦浴、6 h 1次洗必泰联合多黏菌素口腔护理、定植菌监测、改良肺部物理治疗策略（在原有肺部物理治疗基础上进行常规谵妄评分以指导患者早期活动；强化气道引流，适度气道湿化，目标痰液黏度Ⅱ级；床旁超声评估肺部情况，肺不张者采取高侧卧位及肺复张）。收集患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗情况；主要结局为28 d病死率，次要结局为机械通气时间、ICU住院时间和ICU病死率。采用多因素Logistic回归分析筛选老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡危险因素。结果:最终共纳入550例患者，其中原护理治疗策略组199例，改良护理治疗策略组351例。两组患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗等差异均无统计学意义。与原护理治疗策略组相比，改良护理治疗策略组患者机械通气时间及ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间（d）：5（4，7）比5（4，9），ICU住院时间（d）：11（6，17）比12（6，23），均 P<0.01〕，ICU病死率和28 d病死率均明显降低〔ICU病死率：23.9%（84/351）比32.7%（65/199），28 d病死率：23.1%（81/351）比33.7%（67/199），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，改良护理治疗策略是老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡的保护因素〔优势比（ OR）＝0.543，95%可信区间（95% CI）为0.334~0.885， P＝0.014〕。 结论:改良护理治疗策略缩短了老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者机械通气时间及ICU住院时间，降低了患者ICU病死率及28 d病死率，可明显改善此类患者的短期预后。

成人住院患者中有5%~10%因临床病情恶化转入重症监护病房（ICU）或临床死亡。因此，预防和识别住院患者临床病情恶化对于改善患者预后、降低护理成本、提高医院安全性至关重要。为此，近期有加拿大学者进行了一项回顾性队列研究，旨在调查同一内科普通病房危重症事件是否与随后发生危重症事件的风险增加相关。研究者对加拿大多伦多5家医院2020年1月1日至2023年4月10日住院患者的数据进行分析。主要结局为危重症事件的综合结果（定义为ICU转入数及住院死亡数）。使用离散时间生存分析研究6 h间隔内同一病房危重症事件之间的关联，并根据患者和环境因素进行了调整。将同一医院不同病房危重症事件之间的关联作为阴性对照。结果显示：研究共纳入118 529例住院患者，中位年龄72（56，83）岁，其中50.7%为男性。8 785例（7.4%）住院患者发生院内死亡或转入ICU。与无暴露相比，患者在6 h内暴露于1次既往危重症事件〔调整后比值比（ AOR）＝1.39，95%可信区间（95% CI）为1.30~1.48〕或>1次既往危重症事件 （AOR＝1.49，95% CI为1.33~1.68）后更有可能出现危重症事件。暴露与随后转入ICU的风险增加有关（1次既往危重症事件： AOR＝1.67，95% CI为1.54~1.81；>1次既往危重症事件： AOR＝2.05，95% CI为1.79~2.36），但与住院死亡数无关（1次既往危重症事件： AOR＝1.08；95% CI为0.97~1.19；>1次既往危重症事件： AOR＝0.88，95% CI为0.71~1.09）。同一医院不同病区的危重症事件之间无显著相关性。研究人员据此得出结论：同一病房的患者发生危重症事件后数小时内，其他患者转入ICU的风险增加。这一现象可能有多种解释，包括对危重症认识增加、抢先转入ICU、医疗资源转移到第1个危重症事件、普通病房及ICU容量波动等。通过更好地了解内科普通病房向ICU转移的聚集性，可以提高患者的安全性。

对ICU护士职业性肌肉骨骼损伤(OMSI)的影响因素及预防进行综述。总结并归纳影响ICU护士OMSI的主要影响因素，包括年龄、性别、工作性质、工作环境、排班5个方面。探讨ICU护士OMSI的预防措施，包括体育锻炼、完善ICU科室管理制度、正确使用防护工具及提高自我防护意识、加强防护教育及心理疏导，并且综合分析了预防措施的效果，为进一步制订规范的ICU护士OMSI的预防措施提供参考。

ICU是重症患者接受全方位诊疗的关键场所。然而目前ICU工作强度高、诊疗难度大、人文环境差等现实情况要求我们必须加快ICU改革步伐。因此，利用先进技术，打造智慧化ICU病房将势在必行。现代ICU环境数据丰富，在常规治疗中即可收集大量患者数据，因而使其成为可以部署智慧化数字平台的理想场所，监测系统、电子病例所获得的大量数据为开发更准确的预测模型、更好的临床决策支持系统和更个性化的诊疗提供了肥沃的土壤。同时，设计及布局良好的ICU病房将大大提升患者的入住感受，以及增加医护的职业幸福感与归属感。因此，智慧化ICU病房的建立是重症医学进入到快车道发展的必经之路，也必将对ICU的发展产生深远影响。