淋巴水肿是常见的临床症状之一,它严重影响患者的生活质量,尽早诊断及时治疗则可以显著提高患者预后.淋巴水肿的影像学检查方法有多种,包括X线淋巴管成像、超声造影、MRI、放射性淋巴核素显像及吲哚菁绿淋巴造影等,多种影像学检查方法各有优缺点,本文就淋巴水肿的病理生理、临床诊断及影像学成像的特点及其应用发展进行综述.

荧光引导下手术(Fluorescence-guided surgery,FGS)是应用荧光造影剂可视化目标组织,并提供实时动态的图像,其时间分辨率、空间分辨率和应用方式等优于核磁共振成像、电子计算机断层扫描和超声,主要在肿瘤切除术中应用.重建外科手术常涉及血管、淋巴和神经的定位及辨别.本文将从上述三个方面概述FGS在皮瓣外科、淋巴重建和神经重建等手术中的应用现状,以及相关荧光造影剂及成像系统的开发进展.

目的 探讨综合消肿疗法(CDT)联合芒硝、大黄外敷对宫颈癌根治术后下肢淋巴水肿(LLL)的干预效果,为临床护理提供参考.方法 采用前瞻性随机对照研究设计,选取2022年5月至2023年5月80例宫颈癌根治术后LLL患者按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组40例.对照组实施常规术后护理和标准国际四步CDT,试验组在对照组基础上给予芒硝、大黄外敷.治疗前和治疗4周后,比较2组患者淋巴水肿分期、下肢周径以及生命质量的变化.结果 治疗4周后,试验组淋巴水肿程度较对照组减轻,且试验组大腿周径、小腿周径均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组患者生命质量得分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗4周后,试验组生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况等维度得分以及生命质量总分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CDT联合芒硝、大黄外敷治疗,可有效缓解宫颈癌根治术后下肢淋巴水肿,改善患者生命质量.

目的:提高对淋巴水肿和腹膜后纤维化（RPF）之间关系的认识。方法:报道首都医科大学附属北京世纪坛医院4例以淋巴水肿起病并发现腹膜后纤维化的患者，对其诊治经过进行分析讨论。结果:4例患者均以淋巴水肿起病，影像学提示可疑的腹膜后纤维化。1例经淋巴结活检证实为非霍奇金淋巴瘤。2例经病理或正电子发射计算机断层扫描（PET）/CT除外恶性病变，且经糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗有效，证实为特发性腹膜后纤维化。另1例为系统性淀粉样变模拟腹膜后纤维化。结论:RPF的淋巴管受累比较少见，当患者以淋巴水肿起病时需考虑RPF的可能。即使初诊为RPF也要警惕肿瘤或其他疾病，需要完善影像学检查，必要时组织活检，以便及早诊断和治疗，改善患者预后。

目的:分析渐进性抗阻训练（PRT）在乳腺癌患者中的应用效果。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Medline、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和SinoMed数据库，搜索PRT应用于乳腺癌患者的随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2020年11月30日。采用Revman 5.3和Stata 16.1进行Meta分析。结果:共纳入22个RCT。Meta分析显示，PRT可提高乳腺癌患者的肌肉力量[握力（ MD=1.43，95% CI为0.57~2.30， P=0.001）、仰卧推举力（ MD=13.0，95% CI为9.39~16.61， P<0.000 01）、腿部推举力（ MD=43.88，95% CI为27.85~59.91， P<0.000 01）]、肩关节前屈（ MD=9.62，95% CI为5.16~14.09， P<0.000 1）、瘦体重（ MD=1.03，95% CI为0.71~1.35， P<0.000 01）和生活质量（ SMD=0.51，95% CI为0.25~0.78， P=0.000 1）。PRT可降低乳腺癌患者的上肢淋巴水肿症状的数量（ SMD=-0.23，95% CI为-0.42~-0.04， P=0.020）、症状的严重性（ SMD=-0.26，95% CI为-0.44~-0.07， P=0.006）、体脂率（ MD=-1.49，95% CI为-1.94~-1.04， P<0.000 01）、脂肪量（ MD=-0.87，95% CI为-1.48~-0.26， P=0.005），但对肩关节外展、后伸、体重、体重指数的影响差异无统计学意义（ P>0.05）。描述性分析表明，PRT可一定程度地降低上肢淋巴水肿的发生率。 结论:PRT较对照组可提高乳腺癌患者的肌肉力量、肩关节前屈、瘦体重含量和生活质量，能够降低上肢淋巴水肿症状的数量和严重性、体脂率和脂肪量。

目的:了解乳腺癌术后淋巴水肿的管理现状，为制订乳腺癌术后淋巴水肿预防及治疗方案提供依据。方法:采用偶遇抽样法，使用研究小组自行设计的调查问卷对江苏省58所医院的护士进行问卷调查。结果:本次研究共调查了58所医院，其中53所综合医院，5所专科医院。仅18.97%（11/58）有专门用于淋巴水肿保守治疗的治疗室，15.52%（9/58）开设了淋巴水肿门诊，25.86%（15/58）有专业的国际淋巴水肿治疗师。58所医院对乳腺癌术后淋巴水肿的预防及治疗管理存在不同程度的差异。结论:目前尚未实现淋巴水肿规范管理的全面覆盖，淋巴水肿管理标准也有待进一步提高，建立统一规范的管理方案和实践标准至关重要。

目的:评价一种新型驱血止血弹性束紧套环（SEET）在上肢淋巴水肿抽吸术中的应用效果。方法:回顾性分析2017年1月至2022年6月于首都医科大学附属北京世纪坛医院行上肢淋巴水肿抽吸术的159例患者临床资料。其中54例术中采用SEET（SEET组），105例未采用（No-SEET组）。应用倾向性评分匹配方法进行匹配，比较两组患者的手术指标和并发症情况。通过多重线性回归分析术中出血量的影响因素。结果:采用倾向性评分方法成功匹配49对患者。SEET组年龄（57.7±8.9）岁，No-SEET组（56.8±9.1）岁。与No-SEET组相比，SEET组出血量较少［（311±164）ml比（437±173）ml， P<0.001］。多重线性回归分析结果显示，术中出血量的影响因素包括年龄（ β=-0.142， P=0.041）、采用SEET（ β=-0.249， P=0.002）、手术时间（ β=0.195， P=0.010）和吸出脂肪混合物量（ β=0.464， P<0.001）。 结论:SEET在上肢淋巴水肿抽吸术中应用安全有效，可明显减少出血量，缓解血源短缺。

目的:通过 99Tc m-右旋糖酐(DX)淋巴显像与直接淋巴管造影(DLG)的比较，探讨 99Tc m-DX淋巴显像在胸导管出口(TDE)梗阻患者中的影像特征及价值。 方法:回顾性分析北京世纪坛医院2017年1月1日至2019年1月1日经胸导管末端手术探查证实的304例TDE梗阻患者(男140例，女164例，中位年龄32岁)；根据TDE的不同显影特点将 99Tc m-DX淋巴显像结果分为Ⅰ~Ⅴ型(Ⅰ型：未显影；Ⅱ型：一过性显影；Ⅲ型：持续或增宽显影；Ⅳ型：显像剂异常反流；Ⅴ型：双侧静脉角显影)，其中Ⅰ、Ⅱ型视为TDE异常显影阴性，Ⅲ~Ⅴ型视为TDE异常显影阳性，并分析 99Tc m-DX淋巴显像不同阳性类型与DLG检查的一致性。对数据行McNemar检验和 Kappa检验分析。 结果:在TDE异常检测方面， 99Tc m-DX淋巴显像阳性率为70.1%(213/304)，DLG阳性率为97.4%(296/304)， 99Tc m-DX淋巴显像不及DLG( χ2＝4.16， P<0.001)。 99Tc m-DX淋巴显像阳性患者中，Ⅲ型占比最高，达54.9%(167/304)，与DLG一致性低( Kappa＝0.08， P＝0.005)；而在Ⅳ型及Ⅴ型患者中， 99Tc m-DX淋巴显像与DLG一致性 Kappa值分别为0.48和0.86(均 P<0.001)。在TDE梗阻所引起临床表现方面， 99Tc m-DX淋巴显像对下肢淋巴水肿及乳糜性积液的诊断与临床诊断的符合率分别高达96.1%(98/102)、83.6%(127/152)。 结论:TDE梗阻的 99Tc m-DX淋巴显像表现以Ⅲ型居多，在Ⅳ型及Ⅴ型患者中显像与DLG一致性较好。 99Tc m-DX淋巴显像可作为TDE梗阻的筛查手段，在诊断由TDE梗阻引起的下肢淋巴水肿、乳糜性积液方面具有重要的临床意义。

目的:探讨胎儿脉管性疾病的超声特征并进行预后分析。方法:回顾性分析2013年6月至2018年8月长沙市妇幼保健院诊断为脉管性疾病的31例胎儿，超声仔细观察病灶的部位、大小、形态、内部回声及血流分布，追踪随访，分析预后。结果:31例胎儿中，10例经引产后尸体解剖证实，21例经产后局部观察外观或手术与病理证实。其中静脉畸形肢体肥大综合征(KTS)4例(包括Parkes-Weber综合征1例)，血管瘤3例，原发性先天性淋巴水肿1例，淋巴管瘤23例。31例病灶均与超声定位诊断吻合，其中头颈部9例，躯干部15例，上肢1例，下肢6例。3例胎儿病灶内有动静脉瘘血流频谱，28例胎儿病灶内无明显血流信号。结论:产前超声检查及随访对胎儿脉管性疾病的诊断、预后判断具有重要作用。胎儿脉管性疾病的预后与病变的部位、大小、对周围组织的影响以及病灶内血液的分流量密切相关。

目的:制定预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿早期康复管理方案并评价其应用效果。方法:选取南京大学医学院附属鼓楼医院乳腺中心2018年6~12月收治的50例患者为对照组，给予乳腺癌术后常规护理；2019年1~7月收治的50例患者为试验组，实施预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿早期康复管理方案。分析比较两组干预效果及术后并发症发生情况。结果:手术后6个月试验组患肢淋巴水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义( χ2＝8.696， P<0.05)。两组双侧上肢臂围差比较，手术前( t＝1.941)、手术后1个月( t＝0.381)，差异均无统计学意义( P>0.05)；试验组手术后3个月( t＝2.836)、手术后6个月( t＝11.316)，双侧上肢臂围差显著低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。两组患侧上肢DASH得分情况比较，手术前( Z＝－1.825)，无显著性差异，试验组手术后1个月( Z＝－3.721)、手术后3个月( Z＝－5.069)、手术后6个月( Z＝－6.302)，患侧上肢DASH得分均显著低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.001)。术前，试验组QLQ-C30生活质量测评中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体评价情况与对照组比较无显著差异( P>0.05)；手术后3个月、手术后6个月，试验组患者生活质量明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:实施预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿早期康复管理有助于改善患肢功能，预防患肢淋巴水肿，提升患者生活质量。