类固醇生成因子(SF-1，NR5A1)是在性腺及肾上腺发育过程中起关键调控作用的转录因子。NR5A1基因突变是性发育异常(disorders of sex development，DSD)常见病因之一，目前临床报道的病例多为杂合突变。该基因突变患者临床表型复杂，早期报道的患者表现为不同程度的46，XY性腺发育不良，近年发现该基因突变与男性无精症或女性的卵巢早衰有关，多数患者无肾上腺皮质功能不全。目前认为患者临床表型异质性，可能与不同基因突变对转录活性的功能影响、下游靶基因(如SOX9等)基因剂量效应以及寡基因突变等的遗传背景等相关。通过对NR5A1突变的基因型和相关表型开展研究，有助于人们深入理解性腺发育的过程及其调控机制。

目的:探讨46，XY性发育异常(DSD)患者的分子诊断方法和临床特点，加深对疾病的认识。方法:采用基于多重PCR的AA芯片法和探针捕获法两种靶向二代测序技术，对2009年7月至2021年6月于上海交通大学医学院附属第九人民医院诊治的206例46，XY DSD患者进行基因检测，并对分子诊断明确患者的临床特点进行分析。结果:206例患者中，同时有小阴茎、尿道下裂、隐睾三种表型的患者诊断率最高，可达75.28%。患者均有不同程度外生殖器男性化不全表现，其中小阴茎伴有尿道下裂最为常见(87.25%)。81例(39.32%)患者检测为单一基因突变，104例(50.49%)患者存在多个基因突变，21例(10.19%)患者未检测到基因突变。根据美国医学遗传学和基因组学(ACMG)指南统计致病和可疑致病比例，发现明确分子诊断的有107例，诊断率为51.94%，包括类固醇5α-还原酶2(SRD5A2)突变40例(37.38%)，雄激素受体(AR)突变36例(33.64%)，类固醇生成因子1(NR5A1)突变18例(16.82%)，17β-羟类固醇脱氢酶3(HSD17B3)突变6例(5.61%)，17α-羟化酶/17，20-裂解酶(CYP17A1)、Wilms肿瘤相关基因1(WT1)、GATA结合蛋白4(GATA4)突变各2例(1.87%)，黄体生成素受体(LHCGR)突变1例(0.93%)。在81例青春期后患者中，29例有乳房发育，其中25例(86.21%)为AR突变。结论:46，XY DSD患者的临床表型和分子病因复杂。靶向二代测序具有高通量、高效率、低成本的优势，尤其对遗传异质性较强的46，XY DSD病因诊断具有重要价值。

目的:探讨维奈克拉（Ven）联合阿扎胞苷（AZA）治疗初治及复发难治急性髓系白血病（AML）的近期临床效果。方法:回顾性分析2020年4月至2022年6月在南京中医药大学附属苏州市中医医院接受Ven+AZA治疗的18例初治及复发难治AML患者资料。分析初治和复发难治及不同基因突变患者完全缓解或血细胞计数未完全恢复的完全缓解（CR/CRi）情况及客观缓解率（ORR）[以CR/CRi+部分缓解（PR）计算]。随访截至2022年6月30日，分析复发难治患者总生存（OS）情况。总结不良反应发生情况。结果:18例患者中位年龄58岁（23~81岁），男性8例，女性10例；初治6例，复发难治12例；中位随访时间3个月（1~15个月）。6例初治患者经1个周期Ven+AZA治疗后，5例达CR/CRi，ORR为83.3%（5/6）；12例复发难治患者经1个周期Ven+AZA治疗后，5例达CR/CRi，3例PR，ORR为66.7%（8/12）。18例患者中，FLT3-ITD/TKD突变7例，1个周期Ven+AZA治疗后，其中1例达CR/CRi，1例PR，ORR为28.6%（2/7）；NPM1突变3例，均合并FLT3-ITD/TKD突变，其中1例达CR/CRi，ORR为33.3%（1/3）；IDH1/2突变4例，其中3例合并FLT3-ITD/TKD突变，均未缓解，另1例合并K/NRAS突变，为复发难治患者，达CR/CRi；K/NRAS突变4例中，2例合并FLT3-ITD/TKD突变，其中1例未缓解、1例PR，另外2例达CR/CRi，ORR为75.0%（3/4）。12例复发难治患者中，至随访结束，6例死亡，中位OS时间2.6个月（1~8个月），其中4例疾病进展，2例疾病复发；生存的6例患者病情稳定。18例患者均发生≥3级血液学不良反应，非血液学不良反应包括肺部感染、恶心、呕吐、腹泻等。结论:Ven+AZA治疗初治及复发难治AML患者可获得较高的治疗反应率，不良反应可耐受，但对于伴FLT3-ITD/TKD突变的AML患者疗效不佳。

目的:探讨药物代谢相关基因多态性对难治性肾病综合征（RNS）患儿他克莫司（TAC）血药浓度及安全性的影响。方法:研究设计为前瞻性观察性临床研究。研究基础上加用对象选自2018年9月1日至2019年8月31日在郑州大学第一附属医院儿科住院拟在糖皮质激素治疗基础上加用TAC（首次应用）的RNS患儿。患儿入组后均另行建立临床研究档案，详细记录TAC治疗6个月期间的各种临床情况。所有患儿在加用TAC第7天采集外周静脉血行TAC血药谷浓度检测，根据检测结果进行TAC剂量调整；住院期间择机采血进行三磷酸腺苷结合盒转运体B1（ABCB1）、细胞色素P450（CYP）2C19、CYP3A4、CYP3A5和核受体亚家族1组I成员2（NR1I2）基因多态性检测。将完成6个月TAC治疗和随访的患儿，根据基因型检测结果分别分为野生型组、杂合突变型组和纯合突变型组，比较不同基因型组患儿初次TAC剂量调整血药谷浓度（C/D）；并分别分为突变基因携带组（杂合突变型+纯合突变型）和野生型组，比较各组患儿TAC不良反应发生率。结果:纳入分析的患儿共39例，男性24例，女性15例；年龄3~13岁，中位年龄8岁。根据基因型分别分组进行TAC初次C/D比较的结果显示，CYP2C19纯合突变型（*2*2）组患儿初次TAC C/D明显高于野生型（*1*1）组[3.65（2.78，7.43）μg/L比1.53（1.27，3.33）μg/L， P=0.032），CYP3A5纯合突变型（*3*3）组患儿初次TAC C/D明显高于野生型（*1*1）组和杂合突变型（*1*3）组[3.68（3.05，5.14）μg/L比2.10（0.77，3.56）μg/L、1.74（1.47，3.25）μg/L， P=0.046， P=0.009），而CYP3A4、ABCB1和NR1I2基因不同基因型组之间TAC初次C/D差异均无统计学意义（均 P>0.05）。TAC治疗6个月期间，39例患儿中有7例发生不良反应（Naranjo因果关系评估"很可能"2例，"可能"5例），其中感染4例，皮疹、高血压脑病和抽搐各1例。ABCB1突变基因（CT、TT）携带组患儿不良反应发生率明显高于野生型（CC）组患儿[30.4%（7/23）比0（0/16）， P=0.033]。 结论:CYP2C19和CYP3A5基因多态性对TAC血药浓度有明显影响，ABCB1基因多态性对TAC安全性有明显影响，临床应给予关注。

目的:构建人干扰素基因刺激因子(stimulator of interferon genes, STING)沉默子的荧光素酶报告质粒，在人胚肾细胞(HEK293T)和人类宫颈癌细胞(HeLa)中检测荧光素酶活性，生物信息学预测其可能结合的转录因子并通过实验验证。方法:通过PCR扩增人STING-5-1a(-124～+267，相对于转录起始位点，TSS: 0)和STING-5-2a(-124～+168)区域，亚克隆至pGL3-Basic质粒；将人STING沉默子区域STING-5-1b(+169～+267)正向反向亚克隆至pGL3-Control质粒(pGL3-C-5-1b-positive/negative)，并把STING-5-1b分为两段互补片段，亚克隆至pGL3-Control载体上，命名为pGL3-C-STING-5-1b-α(+169～+209)/pGL3-C-STING-5-1b-β(+210～+267)，双荧光素酶报告活性分析检测上述重组质粒在HEK293T和HeLa中的活性。应用生物信息学方法预测人STING沉默子的转录因子结合位点，将预测结合位点进行多点突变，检测荧光素酶活性。敲低转录因子，免疫印迹试验检测STING的表达水平。染色体免疫共沉淀反应进一步验证转录因子与人STING沉默子的结合。结果:核酸测序证实，上述重组质粒构建成功。截短STING-5-1b(+169～+267)片段后相对荧光素酶活性上升。同时，与pGL3-Control质粒相比，pGL3-C-5-1b-positive重组质粒的相对荧光素酶活性下降( P<0.05)，其中，STING-5-1b-β(+210～+267)序列起主要抑制作用。应用生物信息学软件预测发现转录因子PR结构域锌指蛋白4(PRDM4)、Thanatos相关蛋白1(THAP1)、TEA域转录因子1(TEAD1)、核受体亚家族4 A组成员1(NR4A1)、类Krueppel因子4(KLF4)和叉头转录蛋白O3(FOXO3)可能与人STING沉默子区域(+210～+267)结合。对上述转录因子的结合位点进行多点突变构建突变体并转染至HEK293T和HeLa，发现THAP1-Mut和TEAD1-Mut的相对荧光素酶活性显著上升，提示STING沉默子可能含有THAP1和TEAD1的结合位点。将转录因子THAP1和TEAD1敲低后，STING的表达水平有显著上升。染色体免疫共沉淀试验表明，转录因子TEAD1和THAP1在细胞内与人STING沉默子区域结合。 结论:本实验成功构建了人STING沉默子荧光素酶报告质粒，通过活性比较，推测人STING的核心沉默子区位于+210～+267区域，通过生物信息学分析及点突变实验初步确定人STING沉默子可能含有的潜在转录因子结合位点。并使用免疫印迹试验和染色体免疫共沉淀进一步证实转录因子TEAD1和THAP1与人STING沉默子的结合，为后续研究提供实验资料。

目的:比较维奈克拉(VEN)联合阿扎胞苷(AZA)与标准"7+3"方案诱导治疗新诊断老年急性髓系白血病(AML)的近期疗效及不良反应.方法:回顾性分析山西医科大学第二医院和山西白求恩医院自2021年1月至2022年1月间接受VEN+AZA方案(41例)或"7+3"方案(38例)诱导治疗且资料完整的79例老年AML患者的临床数据,采用倾向性评分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素后,比较组间缓解率、总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)以及不良反应.结果:VEN+AZA组总反应率(ORR)为68％,"7+3"组为84％,其中复合缓解率(CR+CRi;CRc)分别为64％和72％,两组ORR(P=0.185)及CRc(P=0.544)均无统计学差异.VEN+AZA组的5例未缓解(NR)患者中,4例伴7号染色体异常(7q-/-7),1例伴ETV6基因突变.两组中位随访时间分别为8和12个月,6个月OS、PFS率均无统计学差异(84％vs 92％,P=0.389;84％vs 92％,P=0.258).两组的血液学不良反应主要是Ⅲ-Ⅳ级骨髓抑制,其发生率比较无统计学意义(P＞0.05).两组中性粒细胞恢复中位时间分别为27(11-70)和 25(14-61)d(P=0.161),血小板恢复中位时间分别为 27(11-75)和 25(16-50)d(P=0.270),差异无统计学意义.VEN+AZA组感染发生率低于"7+3"方案组(56％vs 88％,P=0.012),两组肺部感染率分别为36％和64％(P=0.048),差异均有统计学意义.结论:VEN+AZA和标准"7+3"方案治疗新诊断老年AML的近期疗效相近,但VEN+AZA组感染发生率低.伴有7号染色体异常(7q-/-7)可能是老年AML患者接受VEN+AZA治疗的不良预后因素.

目的 探讨急性髓系白血病(AML)患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发的影响因素,为临床早期识别高危因素,及时采取干预措施提供依据.方法 回顾性分析2017年1月1日—2020年12月31日上海交通大学医学院附属第一人民医院行allo-HSCT的132例非M3型AML患者移植相关临床数据.采用Cox回归分析评价AML患者移植后复发和无复发生存的影响因素.结果 132例患者中,复发25例,中位复发时间为5个月.复发组与非复发组TP53基因突变情况、移植前状态比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Cox回归分析结果显示,初诊白细胞计数≥100×109/L、TP53基因突变、移植前未缓解(NR)是AML患者移植后复发的独立危险因素(P<0.05).Log-rank χ2检验结果显示,初诊白细胞计数≥100×109/L组与白细胞计数<100×109/L组、TP53基因突变组与野生型组,移植前NR组与完全缓解(CR)组总无复发生存(RFS)率差异有统计学意义(P<0.05).结论 初诊时高白细胞计数、TP53基因突变、移植前NR可导致AML患者移植后复发风险增加.

目的 探讨由NR5A1 基因新突变致46,XY完全性性腺发育不良(46,XY CGD)患者的临床特征及分子遗传学机制.方法 回顾性分析1 例社会性别为女性、染色体核型为46,XY 患者的临床资料,并进行全外显子组及线粒体组基因检测.结果 患者阴蒂肥大,存在尿道口及阴道口,且两者间无共同通道;超声提示存在始基子宫、双侧卵巢显示不清;性腺活检提示性腺为发育不良的睾丸组织;染色体核型为46,XY;全外显子组及线粒体组基因检测提示9 号染色体上的NR5A1 基因出现新的杂合错义突变,变异信息为:c.205C＞T:p.Arg69Cys;母亲未携带该基因变异.结论 46,XY CGD临床表现多样,NR5A1 基因变异是其重要病因之一,为明确该病的临床诊断及发病机制提供依据.

目的 探讨46,XY性发育异常(DSD)患儿的临床表型、生化、影像检查以及分子诊断,提高临床医生对疾病的认识.方法 分析24例临床诊断为46,XY DSD患儿的临床表现、辅助检查及基因学检测等资料,并对临床特点进行归纳总结.结果 社会性别男性19例,女性5例,年龄2月至16岁.SRD5A2基因突变3例,AR基因突变2例、GHD7、DHX37、CYP17A1、SEMA3A、TACR3、NR5A1基因突变各1例.低促性腺激素性性腺发育不良7例、5α还原酶缺乏症6例,隐睾导致性腺功能低下3例,雄激素不敏感综合征2例,NR5A1基因突变导致的性发育异常1例,DHX37基因突变导致性发育异常1例,17α羟化酶缺乏症1例,3例患儿暂未能明确诊断.结论 46,XY DSD患儿临床表现及病因复杂,高通量二代基因测序对病因诊断具有重要价值.

rPA作为溶栓药物之一,仍存在血浆半衰期短和颅内出血等问题.将rPA分子中PAI-1的水解部位突变,并与具有不同溶栓机制的NR3进行融合,再引入RGD序列,可能延长半衰期、增强溶栓作用、减轻出血副作用.据此,本研究克隆、表达和纯化了两个新型蛋白mrPA和mrPA-NR3,并进行活性评价.通过PCR扩增编码mrPA和mrPA-NR3的DNA片段,并克隆到pET-30a中构建重组质粒pET30a-mrPA和pET30a-mrPA-NR3,随后转化大肠杆菌E.coli BL21(DE3).通过异丙基β-D-1-硫代吡喃半乳糖苷(IPTG)诱导重组蛋白的包涵体表达,使用镍(Ni)亲和层析纯化,经过复性后用BCA法进行蛋白定量.分别对mrPA和mrPA-NR3的体内和体外溶栓活性及出血副作用进行了评价,结果发现:mrPA和mrPA-NR3均有明显的体外溶栓活性,在高浓度时,mrPA-NR3溶栓效果强于mrPA.mrPA和mrPA-NR3也具有明显的体内溶栓活性,在高剂量时,mrPA-NR3具有比mrPA更强的溶栓效果;二者的尾出血时间明显低于模型组,接近正常组.这些结果可能为提高溶栓药的药效和减轻出血副作用提供了新的思路,为进一步研究奠定了基础.