目的:探讨情景模拟与快速读片培训方法在放射科颈椎DR检查技术规范化建立中的应用。方法:采用检查室情景模拟拍摄颈椎DR片的方法，由两位高年资主管技师从患者核对、曝光条件、体位摆放、胶片打印、检查安全及辐射防护等方面，对低年资技师的不足进行评价指导。每日晨间随意抽取颈椎DR图像进行快速阅片，让初级技师在1 min内快速地浏览完图像并作出质控评价，并由高年资主管技师指出评价的不足之处和改进方法；随后通过每位技师的不足及发现的问题整理成颈椎DR检查技术规范手册。随机筛选规范化建立前后年龄18~55岁、行动无异常、无内固定颈椎常规投照患者各200例，规范前为A组、规范后为B组，分别比较A、B两组图像质量、重复投照率。采用SPSS 25.0统计软件对数据进行整理分析。结果:B组图像质量评分（8.83±0.33）高于A组（8.45±0.30），B组重复投照率（2%）低于A组（9%），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:通过快速读片与情景模拟培训模式，建立适合科室情况的颈椎DR检查技术的规范，有效解决了放射科技术教学抽象化的问题；建立颈椎DR检查技术的规范，让各技师参与规范化建立及培训过程，较快掌握科室工作流程及相应检查技术，在规范化培训中发挥了重要作用。

目的:比较X线平片与CT诊断胸部外伤的临床价值。方法:选择义乌市中心医院2018年5月至2020年5月收治的胸部外伤患者100例，分别给予X线平片检查、CT检查，以手术诊断结果作为金标准，比较两组检出率、特异度、灵敏度以及外伤类型检出情况。结果:CT总检出率［98.00%（98/100）］、诊断特异度［80.00%（4/5）］、灵敏度［98.95%（94/95）］均显著高于X线［84.00%（84/100）、58.33%（7/12）、87.50%（77/88）］，差异均有统计学意义（χ 2=11.96、22.64、8.62，均 P < 0.05）。CT检出心包积血、纵隔血肿及气胸、肺不张、肺挫伤、肋骨骨折百分比分别为18.37%（18/98）、22.45%（22/98）、23.47%（23/98）、15.31%（15/98）、20.41%（20/98），X线平片检出分别为16.67%（14/84）、23.81%（20/84）、22.62%（19/84）、15.48%（13/84）、21.43%（18/84），两种检查方法差异均无统计学意义（χ 2=0.09、0.04、0.01、0.00、0.02，均 P > 0.05）。 结论:CT可显著提高胸部外伤诊断检出率、特异度、灵敏度，明确外伤类型，但在胸部外伤临床诊断上，采用X线平片仍是首选的检查手段。

目的:通过观察胸部数字化X线摄影软拷贝图像（copy image of chest digital radiography，DR SC）的读片效果，并与胶片-增感屏高千伏X线胸片（high kV film-screen chest radiography，FSR HkV）对照分析，探讨尘肺诊断DR SC读片的可行性，为建立尘肺诊断的区域信息网络平台提供依据。 方法:2019年6月，收集2017年10月至2019年8月云南省第三人民医院收治的从事铜矿或铅锌矿开采并接触矽尘的119名矿工作为调查对象。由三名有经验的诊断医师各自独立对每个病例的DR SC和FSRH kV胸部X线表现分别作出判定和诊断，以多数医师认同的判定和诊断作为最终判定结果。以肺部主要小阴影形态、总体密集度、分布范围、小阴影集聚和大阴影，以及诊断分期为观察指标，分析两种成像方式一致性。 结果:调查对象中男性118例，女性1例，平均年龄46.21岁。平均接尘时间7.38年。113例两种成像方式的肺部X线表现以p、q、r圆形小阴影为主，网状不规则影不明显，仅观察到1例FSR HkV判定p影DR SC判定q影，两者符合率99.12%（112/113）。另外6例均观察到巨大阴影。无尘肺和壹期判定符合率为95.51%（4/89）；贰期和叁期判定均未出现差异（30/30），无统计学意义（ P>0.05）。 结论:以肺部圆形小阴影为主的矽肺X线表现，DR SC可以用于诊断分期读片。

目的:为头部放疗患者定制个体化3D打印头膜，通过与热塑头膜对比，评价其材质的物理特性及该技术的摆位精准度。方法:分别将3D打印头膜和热塑头膜置于固体水表面，通过电离室和胶片测量深度5 cm处和表面剂量来进行剂量学评估。选取30例头部放疗患者随机分为对照组和试验组，分别采用热塑头膜和3D打印头膜进行固定，通过CBCT获取患者 X、 Y、 Z方向的平移和旋转摆位误差来进行临床摆位误差评估。 结果:深度5 cm处两种材质对射线衰减率均<1%。表面位置热塑头膜剂量升高27%，3D打印头膜升高18%。两组患者各取116组摆位误差数据，对照组和试验组 X、 Y、 Z方向平均平移误差分别为1.29 mm和1.16 mm、1.42 mm和1.24 mm、1.38 mm和1.16 mm；平均旋转摆位误差分别为1.29°和1.08°、1.02°和0.96°、1.01°和1.00°。与对照组相比，试验组患者在 Y、 Z方向平移摆位误差和 X方向旋转摆位误差不同( P<0.05)，其他方向相近( P>0.05)。 结论:3D打印头膜体位固定技术符合现代放疗的精准摆位要求，具有较高的临床实用价值，可用于进一步临床研究。

目的:研究与常规剂量率照射相比，超高剂量率（FLASH）照射是否可降低小鼠肠道的辐射损伤。方法:FLASH照射和常规剂量率照射均使用电子线，剂量率分别为750 Gy/s和0.5 Gy/s。105只小鼠采用简单随机化法随机分组。取21只进行体重观察比较，每组7只，用9 Gy FLASH和常规剂量率照射小鼠全腹后，隔日测小鼠体重，与对照组进行三组间比较。取24只进行病理检查，对照组小鼠5只，用12 Gy FLASH（10只）和常规剂量率（9只）照射小鼠全腹后3.5 d，取小鼠肠道做病理切片，HE染色后比较两组小鼠每毫米小肠的再生隐窝数与再生隐窝百分比。另取20只，每组10只，分别用FLASH和常规剂量率照射小鼠全腹后，观察记录小鼠生存情况。各组10只小鼠，进行分次照射观察体重，其中FLASH照射为4.5 Gy×2次，常规剂量率照射为9 Gy×1次。再各取10只小鼠，进行进行分次照射观察生存情况，其中FLASH照射为6 Gy×2次，常规剂量率照射为12 Gy×1次。两次照射间隔1 min。使用EBT3胶片监测FLASH和常规剂量率照射小鼠实际受照射剂量。符合正态分布的变量，以 xˉ±s表示，组间比较采用独立样本 t检验。使用log-rank法比较小鼠生存期组间差异。 结果:经9 Gy全腹照射后，FLASH组小鼠的体重显著高于常规剂量率组，FLASH组和常规剂量率组小鼠照射后7 d，体重分别为（19.8±0.8）g和（18.0±1.8）g（ P=0.036），照射后15 d，体重分别为（22.0±1.0）g和（21.2±0.5）g（ P=0.075），照射后第25 d，体重分别为（24.2±1.4）g和（22.0±1.2）g（ P=0.012）。经12 Gy全腹照射后，FLASH组和常规剂量率组小鼠的平均生存时间分别为4 d和4.7 d（ P=0.029）。经12 Gy全腹照射后，FLASH组和常规剂量率组小鼠肠再生隐窝平均数目为2.9∶1.2个/mm（ P=0.041），肠再生隐窝百分比为34.1%∶14.1%。经6 Gy×2次FLASH照射的小鼠生存期长于经12 Gy×1次常规剂量率照射者，经4.5 Gy×2次FLASH照射后，小鼠体重高于经9 Gy×1次常规剂量率照射者。 结论:FLASH照射后小鼠体重、生存和肠再生隐窝数均高于常规剂量率照射，提示FLASH照射的肠道损伤低于常规剂量率照射。

目的:对 90Sr- 90Y敷贴治疗进行EBT3胶片剂量的测量，为临床应用提供一种快捷的剂量验证方法。 方法:选用能量响应较好的辐射直接显影EBT3胶片，并与固体水模进行比较，通过直线加速器建立0~500 cGy的胶片灰度-剂量标准曲线并检测其组织等效性。将20片6 cm×6 cm的EBT3胶片（每张胶片厚0.28 mm）重叠放置，将 90Sr- 90Y敷贴器放置在胶片最顶层，辐照4 min。通过灰度-剂量标准曲线计算出每张胶片中心轴附近的平均吸收剂量，根据胶片厚度计算距离敷贴器不同深度处的辐射剂量及等剂量线分布。采用非参数独立样本 U检验比较不同能量的电子线照射前后所测得的吸收剂量的差异。 结果:胶片替换等厚度固体水模后测量结果略高于纯固体水模，但差异无统计学意义（ Z=-0.31， P=0.84）。不同深度处胶片对应的中心区域随着灰度值的降低吸收剂量迅速下降，在0.5 cm深度处，剂量仅为7.0 cGy。4 min照射后，距离敷贴器不同深度处的吸收剂量满足拟合曲线 y=739.07e -0.56 x-44.8，等剂量线范围随深度的增加呈先增大后减小。 结论:EBT3胶片验证能够很好地满足 90Sr- 90Y敷贴治疗的剂量验证，具有简单、易行、准确的特点，适合基层医疗机构应用。

目的:评估Gafchromic HD-V2胶片在改造常规直线加速器超高剂量率电子线射束中剂量测量的适用性，及其能量和剂量率响应特性。方法:使用HD-V2胶片测定改造常规直线加速器电子线的平均剂量率，测量的结果与改进型Markus平板电离室、丙氨酸剂量计进行比较，并使用HD-V2胶片进行初步物理特性测量。利用直线加速器上不同能量射线（6 MV X线和9、16 MeV电子线），剂量范围10~300 Gy，研究HD-V2胶片的能量响应。同时利用直线加速器剂量率（0.03、0.06、0.1 Gy/s）及改造机超高剂量率（范围100~200 Gy/s）射束，研究HD-V2胶片的剂量率响应。结果:使用HD-V2胶片测量改造后电子线在源皮距（SSD）100 cm处平均剂量率约为121 Gy/s，与改进型Markus平板电离室、丙氨酸剂量计测量结果一致。改造后超高剂量率射束百分深度剂量（PDD）曲线参数与常规9 MeV电子线相近，离轴剂量分布总体呈现中心轴最高，随离轴距离增加，剂量逐渐下降的特点。对于不同能量6 MV X线和9、16 MeV电子线，剂量范围20~300 Gy，HD-V2胶片无显示能量响应。在常规剂量率（0.03、0.06、0.1 Gy/s）条件下HD-V2胶片无明显剂量率响应，在超高剂量率范围100~200 Gy/s条件下，改造机出束时间与HD-V2胶片测量的剂量之间呈线性关系，无明显剂量率响应。结论:本研究结果表明HD-V2胶片适用于改造常规直线加速器超高剂量率射束的剂量测量，且无明显能量及剂量率响应。

目的:基于4D剂量分布，探究呼吸运动对三维适形放疗(3DCRT)和滑窗调强放疗(SW-IMRT)的计划剂量分布的影响，评估在4D剂量模式下呼吸运动引起剂量误差的大小。方法:使用动态胸部模体(CIRS-008A)，设定振幅分别为5、10 mm的cos 4( x)和sin ( x)波形的运动曲线。分别进行4DCT扫描，将最大密度投影(MIP)、平均密度投影(AIP)和10个相位图像发送到计划系统，用于设计3DCRT和滑窗IMRT计划及剂量计算。将AIP计划复制到10个时相，把所有相位的剂量配准并叠加到参考相位，创建得到4D累积剂量分布。利用免冲洗胶片(EBT2)、光释光检测器(OSLD)对计划的平面剂量、点绝对剂量进行分析。 结果:3DCRT和滑窗IMRT的预期4D累积剂量与EBT2测量剂量在3%/3　mm误差标准下，对于不同呼吸模式的平均γ通过率分别为(98.8±0.78)%和(96.4±1.89)%，两者4D累积剂量分布与OSLD点绝对剂量在靶区内外区域显示出良好的一致性。结论:基于4DCT定位、4D累积剂量分布评估呼吸运动对放疗计划的影响是有必要的。在不同的呼吸模式下，3DCRT和滑窗IMRT计划实际测得的剂量和预期4D累积剂量显示结果相似。

目的:提出使用EBT3胶片精确测量200 kV中能X射线辐照下培养皿中超薄细胞溶液吸收剂量的方法，以提升细胞辐照实验的剂量精度。方法:在6 MV X射线下对EBT3胶片进行剂量标定，并测量和计算研究所用小动物精准放疗辐照仪产生的200 kV射线的射线质（半价层）和有效能量，以确定EBT3胶片能量响应修正因子。使用该200 kV射线照射注有超薄液体并置入EBT3胶片的三款常用培养皿，将修正后的EBT3胶片剂量作为液体吸收剂量，并测量分析水中胶片的剂量线性度。此外，基于MCNP5程序对辐照环境建模后，用蒙特卡罗方法对液体吸收剂量作独立计算，将计算结果与胶片测量结果进行比较，以验证测量剂量的精确度。结果:所用200 kV射线半价层为8.77 mmAl，有效能量为57.4 keV，对应的能量响应修正因子为0.889。EBT3胶片测得的大、中、小三款培养皿在200 kV射线指定参数下的液体吸收的平均剂量经修正后分别为（1.434±0.004）Gy、（1.467±0.011）Gy、（1.469±0.027）Gy，与对应蒙特卡罗计算值的百分偏差分别为0.07%、-0.70%、0.47%，二者结果接近。此外，水中EBT3胶片剂量线性度亦良好，决定系数 R2=0.9972。 结论:采用本研究所提出的EBT3胶片测量超薄细胞溶液剂量的方法可行，在200 kV射线下的剂量测量结果具有较高的精确度。

With the advance in manufacturing technology and the increasing demand of functional imaging in orthopedic,the new imaging equipment including weight bearing full length X-ray,cone-beam CT,upright CT and upright MRI are emerging and applied in orthopedic.Weight bearing X-ray is mainly used to evaluate the scoliosis of the spine,and the force line of spine and low limbs.Functional CBCT can show the tomographic images of the bone and joints like the conventional CT in standing position for better presentation of joint alignment and displacement.However,CBCT has poor tissue contrast,so it cannot used in soft tissue lesions.Upright CT tilts the conventional CT gantry in upright position and scans patient in standing position,it requires rigorously the height and the load-bearing of the room,the images are exactly the same as conventional CT,including tomographic and 3D.The upright MRI does not work out well,due to the difficulty in machinery.Those new technologies better demonstrated the true condition of orthopedic diseases in functional upright position,providing better understanding,diagnosing and treating the orthopedic diseases.