目的:归纳我国当前遏制卫生腐败行为的政策措施并评价政策实施的效果。方法:检索中国知网、万方、PubMed和ProQuest数据库中截至2021年1月发表的卫生腐败行为相关文献。同时，通过参考文献、咨询专家、检索政府官方网站、利用搜索引擎等方式收集更多会议资料、新闻、报刊、微信短文视频等文献。采用系统综述的方法，运用主题综合的资料整合方法，提取纳入文献的相关主题信息，对比归类主题并形成整合性观点。结果:共纳入147篇文献，涉及到的卫生政策有基本药物制度、药品和医疗器械的集中招标采购和带量采购、"两票制"、院务公开和商业贿赂不良记录，医德考评制度和不收不送"红包"协议，上述政策措施对医疗卫生领域的腐败行为有遏制效果，但某些腐败行为表现出新的发展趋势。结论:研究中总结的5类政策干预有效控制了药品、耗材和器械相关的腐败高发点、引导约束了行为主体的趋利行为。更强有力的腐败措施应该整合进宏观的医疗体制改革中，与机构补偿和运行机制改革结合，与医务人员激励制度结合、与现代多元化治理改革结合；同时，腐败领域的研究需要更整合地视角、关注多层面医改政策对腐败治理的直接和间接影响、关注更多类型的腐败行为、多样化研究方法，以提供更实用的政策支持。

目的 探讨"两票制"政策对医院药品供应的影响.方法 收集2016年11月1日至2022年11月1日期间某医院涨价、降价、涨幅区间、降幅区间品规数,1家及多家配送企业对应品规数,临时及正式转配送品规数,配送企业平均份额及平均品规数,分析"两票制"对药品价格、配送品规数及配送集中度的影响.结果 涨价品规数占比逐年下降,降价品规数先减少后增加(P＜0.05);涨幅＞1000％的品规数占比最大,多数涨幅区间内品规数占比下降;降幅区间内品规数占比变化不明显.由1家配送企业对应品规数占比显著减少,由多家配送企业对应品规数占比明显增加(P＜0.05);临时及正式转配送品规数比例均先增加后减少(P＜0.05).配送企业平均份额及平均品规数增加.结论 "两票制"对医院药品供应影响显著:抑制大部分药品涨价,但少数药品涨幅突出;药品供货初期不稳定,渐趋改善;药品供应链集中化.建议对涨幅过高品种采取有力措施,进一步减轻患者用药负担.

目的:探究"两票制"政策对我国药品价格和药品流通企业交易成本的影响.方法:基于DID模型,使用2016-2019 年我国城乡药品零售价格指数实证检验"两票制"对药品价格的政策效果;从药品流通企业视角出发,利用大型医药流通上市企业2013-2021 年财务数据,探究"两票制"对药品流通企业交易成本的影响;再将"两票制"、药品价格与药品流通企业纳入同一框架,进一步探究三者的关系.结果:"两票制"实施后一段时间内使药品价格显著上涨(P<0.001),影响系数为 0.087."两票制"也增加了药品流通企业交易成本(P<0.05),影响系数为0.167,其中对销售费用的影响更大(P<0.001),影响系数为0.637,结果具有稳健性.药品流通企业交易成本与药品价格呈正相关关系(P<0.001),影响系数为1.428.结论:"两票制"的实施在短期内增加了药品价格和药品流通企业交易费用,该短期冲击影响可能受到低估,影响机制是通过提高药品流通企业交易费用进而提高药品价格,其中对交易费用中的销售费用影响更大.建议在政策过渡期及时评估政策执行情况,采取多种措施保障药品价格和药品供应,药品流通企业则需做好财务风险防控.长期来看"两票制"要与其他医药政策协调配合,实现政策效果最大化.

基于交易成本理论,分析药品流通"两票制"政策下,新的药品配送模式各环节交易成本的构成和控制措施,认为后续政策宜维持当前药品市场的稳定,以减少事前交易费用.同时,应继续完善药品流通行业行为,规范和健全相关法律,并将我国药品流通市场特殊性纳入政策完善的考虑范围,减少事后交易费用.

目的:为我国药品流通领域"两票制"政策的有效落实提供政策建议.方法:通过分析我国药品流通领域的现行模式及存在的问题,了解"两票制"的实施背景;同时,梳理并总结了"两票制"的政策要点,预测政策推进的效果以及可能面临的潜在风险,并提出相应政策建议.结果与结论:我国药品流通领域目前存在行业集中度低、流通秩序混乱、利益链的相关方众多、违规行为层出不穷等问题."两票制"政策通过明确界定生产企业、加强流通企业和公立医疗机构票据管理、保障偏远地区供药、建设信息平台、压缩流通环节、整合流通企业、"以点带面"全面推行等措施,有利于实现发票流、物流和现金流的一致,将有效提高政府部门的监管效率和药品流通行业的集中度,并有望通过与其他政策的联动有效降低虚高药价.各省(区、市)的"两票制"政策框架以国家版政策为基准,均根据实际情况作了针对性调整,进行了相应的实践探索."两票制"在实施过程中存在着自身适应性、可能造成药品短缺、地方保护主义的阻碍以及催生新的利益链等风险.笔者提出应及时评估"两票制"的执行情况、采取多方面措施保障药品供应、设置适当政策过渡期、加强相关部门间的协同合作等对策,以应对"两票制"政策实施过程中的潜在风险.

目的 研究"两票制"政策实施背景下,合同销售组织面临的机遇与挑战.方法 通过分析"两票制"政策下药品流通领域的架构及合同销售组织数量激增的原因,探究其存在的问题,并给出发展建议.结果 合同销售组织数量增加是多种政策因素及医药行业发展的结果,促进合规发展是完善合同销售组织职能的重要抓手.结论 在"两票制"政策背景下,应当保证合同销售组织的真实存在,并促进其合规运营,提升营销效能.

通过实地调研,收集福建省某市"两票制"实施前后各指标数据的变化,分析"两票制"实施效果,以期为"两票制"政策的进一步完善提供借鉴.通过"两票制"的实施,监管部门对药品流通实现了有效监管,建立了质量和价格追溯机制;打击了过票洗钱、偷税漏税等非法行为,促进了药品流通领域的兼并重组;但是对药价的影响有待进一步观察.因此,还需明确政策目标,并完善各项配套政策,从而达到降低药品价格的最终目标.

“两票制”是新医改核心问题之一,是政府深化医药卫生体制改革、促进医药产业健康发展的重大举措,必将颠覆医用耗材传统的市场模式.鉴于医用耗材行业的特殊性及社会环境的复杂性,医用耗材“两票制”政策的推进面临诸多难题,工商界和医疗界亟须新业态下的流通和物流解决方案.从理论概念和供应物流链再造等方面完成了“四方物流体系”构建,以“工-商-医全产业链物流公共服务平台”为依托,借助云技术手段进行转化和推广,为新政策落地提供支撑.

药品流通"两票制"政策实施后,低开高返的招商代理模式不复存在,靠佣金为企业提供营销服务的合同销售组织成为业界最认可的模式.欧盟药品流通监管的经验启示我们,代理活动本身并没有问题,代理和经销行为相互重叠才是造成我国药品流通行业混乱的原因.应尽快完善合同销售组织(或代理商)注册、审批、监管等配套制度,将合同销售组织等新兴流通主体纳入监管范围.

在国家实施药品采购"两票制"政策的背景下,基于政策的发展变迁,探讨"两票制"对医药流通企业带来的影响.实施"两票制"后,出现行业集中度提高、运营成本上升、企业利润压缩、部分药品供给短缺、药价降低目标短期难以实现等问题.医院药流通企业应该进行模式转型,加强基础建设,做好配套措施,提高医药流通行业集中度,实现企业更好的生存与发展.