目的 对紧密型城市医疗集团的交易费用进行测量,并分析各利益主体对交易费用的评价.方法 采用典型抽样法,以河南省郑州市J区总医院紧密型城市医疗集团为研究范例,于2024年1月19-24日,对建设方(卫生健康行政部门、牵头医院和成员单位)及相关工作人员进行问卷调查.调查内容包括机构报表、受访者基本信息、各参与主体的相关费用或成本、各参与主体工作人员对交易费用的评价等.结果 2023年郑州市J区紧密型城市医疗集团的总交易费用为75 811 014.49元;牵头医院承担了绝大部分交易费用(98.1％);各方均认为交易费用普遍存在,但对交易费用的存在形式和分布环节的认知有显著差异(P＜0.05).结论 紧密型城市医疗集团的交易费用高昂,绝大部分由牵头医院承担;各方尚未清晰认知交易费用的存在形式和分布环节;应从"正视交易费用普遍存在""健全补偿激励机制"和"建立节约性制度供给路径"3个层面入手应对紧密型城市医疗集团的交易费用.

目的 以高血压和糖尿病患者的转诊治疗为线索,测量健康管理联合体交易费用.方法 基于威廉姆森-张五常分析范式建立健康管理联合体交易费用测度矩阵;通过典型抽样法,选取山东省N县健康管理联合体作为研究范例开展实证研究.结果 2023年,样本县健康管理联合体的交易费用总额达到6 726 700.00元,转诊每名患者平均产生交易费用3 846.00元.交易费用主要由牵头医院承担,占比为79.45％;疾控中心次之,为10.68％.业务协调成本在交易费用中占比最多,达到47.18％.样本病种转诊患者人均交易费用为700.90元.结论 健康管理联合体总交易费用规模较大,主要由牵头医院承担,同时,患者亦需承担相当的交易费用;应对措施包括完善服务整合机制,建立节约性制度供给路径,医保、医疗协同发力.

目的:探讨如何有效落实及推进公立医院主要负责人年薪制.方法:在既有年薪制实践基础上,通过构建演化博弈模型,分析在年薪制实施过程中影响政府与公立医院主要负责人策略选择的关键因素.结果:除博弈双方彼此互动影响外,政府监管成本、社会与行政系统内外部压力会影响政府策略选择,年薪水平与结构、绩效目标实现的困难程度及惩罚力度会影响医院主要负责人的策略选择.结论:年薪制的实施需要合理制定薪酬方案、完善奖惩机制并降低交易成本.

目的:对我国医改政策中经常出现的量价挂钩、以量换价问题进行经济学分析和思辨.方法:基于经济学原理,分析医药采购交易中供求双方对量和价的追求,探讨量价挂钩、以量换价的实现条件,并基于集中招标采购和国家谈判准入两个政策实践对该问题进行了分析和印证.结果:供求平衡是确定量价的关键,量价挂钩、以量换价并非必然实现,往往还需要采取措施降低供应成本才有望达成.结论:"量价挂钩、以量换价"相关政策需要有全面合理的制度安排.

目的:探究"两票制"政策对我国药品价格和药品流通企业交易成本的影响.方法:基于DID模型,使用2016-2019 年我国城乡药品零售价格指数实证检验"两票制"对药品价格的政策效果;从药品流通企业视角出发,利用大型医药流通上市企业2013-2021 年财务数据,探究"两票制"对药品流通企业交易成本的影响;再将"两票制"、药品价格与药品流通企业纳入同一框架,进一步探究三者的关系.结果:"两票制"实施后一段时间内使药品价格显著上涨(P<0.001),影响系数为 0.087."两票制"也增加了药品流通企业交易成本(P<0.05),影响系数为0.167,其中对销售费用的影响更大(P<0.001),影响系数为0.637,结果具有稳健性.药品流通企业交易成本与药品价格呈正相关关系(P<0.001),影响系数为1.428.结论:"两票制"的实施在短期内增加了药品价格和药品流通企业交易费用,该短期冲击影响可能受到低估,影响机制是通过提高药品流通企业交易费用进而提高药品价格,其中对交易费用中的销售费用影响更大.建议在政策过渡期及时评估政策执行情况,采取多种措施保障药品价格和药品供应,药品流通企业则需做好财务风险防控.长期来看"两票制"要与其他医药政策协调配合,实现政策效果最大化.

在医疗保险预付费方式下,医疗机构以降低医疗成本为经营模式.基于“理性经济人假设”,提出了医疗机构降低医疗成本的四大策略,即推诿病人、防范道德风险、提高医疗质量、转变医疗职能.进而,以制度经济学为视角分析了医疗机构采取不合理和治标策略降低医疗成本的原因,并提出了推动医疗机构采取合理和治本策略降低医疗成本的建议,即调整交易成本、转变医保职能和改革医疗体制,为医疗保险付费方式与医疗服务体制机制的联动改革提供理论参考.

稀有糖为存在于自然界但含量很少的单糖及其衍生物,虽然稀有糖含量少,较难获取,但不同种的稀有糖具有各自不同的生理功能,可以应用于食品、医药、营养、农药、精细化工等众多领域,每年的全球交易量超过1.5亿吨.近些年来,科学家研究发现稀有糖及其核苷衍生物具有巨大的应用前景,正逐渐成为研究的热点.该文综述了已报道的稀有糖的生理活性:除了可取代传统甜味剂外,还具有抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抑菌、抗病毒和神经保护作用等多种功能.虽然稀有糖研究意义重大,但其来源不足和高成本限制了其应用价值的深度挖掘,文章在此基础上对稀有糖合成方法进行了展望,指出生物催化技术是实现稀有糖绿色合成的重要手段.

目的:从经济学角度对我国孤儿药的研发问题进行分析,为我国孤儿药的发展与政策制定提供建议.方法:利用外部性理论和交易费用理论,分析我国药品企业对孤儿药研发积极性不高的原因,并针对这些原因提出相应的解决办法.结果:孤儿药在我国尚缺乏认定标准,其外部经济性、众多的交易费用以及较大的研发风险都会加重药品企业的经济负担,打击企业研发和生产的积极性.结论:我国药品企业可以对孤儿药实行合作研发的策略,并发挥中医药治疗的传统优势,以减少研发成本.政府应建立并发展孤儿药的制度体系,发挥税收及医保的作用,加速审批,给予医药企业市场独占权,鼓励合作研发.

基于交易成本理论,分析药品流通"两票制"政策下,新的药品配送模式各环节交易成本的构成和控制措施,认为后续政策宜维持当前药品市场的稳定,以减少事前交易费用.同时,应继续完善药品流通行业行为,规范和健全相关法律,并将我国药品流通市场特殊性纳入政策完善的考虑范围,减少事后交易费用.

新医改以来,我国公立医院发展迅猛,基层医改成效平平,医疗服务市场靠价格机制解决不了患者就医趋高、"要命不要钱"的问题.因此,需要建立一种组织协调机制 ——分级诊疗制度,实现医疗资源的有效配置.分级诊疗的核心不在于"分",而在于"合".本文基于科斯的企业理论和交易成本理论,以及医疗服务领域具有显著的规模经济和范围经济特征,认为整合医疗服务体系可以发挥优势,降低交易成本,将传统的治病模式转化为健康保障模式.同时,借鉴国际经验,提出分级诊疗的推进策略.