釉基质蛋白（enamel matrix proteins，EMP）在牙骨质形成前沉积在发育中的牙根表面，并可能在牙骨质形成中发挥作用，釉原蛋白（amelogenins，Am）是EMP中的主要组分和活性成分。研究显示EMP在牙周组织再生治疗等领域具有重要的应用价值。EMP可通过影响生长因子和炎症因子的表达，作用于各类牙周组织再生相关细胞，发挥促进血管形成、抗炎抑菌和加速组织愈合等功能，从而达到牙周组织再生的临床效果（新生牙骨质、牙槽骨并有牙周膜功能性穿通）。单独使用EMP或EMP联合植骨材料或屏障膜，可用于骨内缺损、上颌颊侧和下颌Ⅱ度根分叉病变的再生性手术治疗；EMP还可以辅助治疗退缩类型为1或2类的牙龈退缩，使暴露的根面重新获得真正的牙周组织再生。随着学界对EMP的牙周再生原理和当前临床应用的全面了解和认识，可进一步展望EMP未来的发展。采用生物工程技术开发重组的人Am以替代动物来源的EMP，研究EMP与其他胶原生物材料的联合应用，以及探讨在重度牙周软硬组织缺损和种植体周病变中EMP的具体应用方式，都是未来EMP相关研究的重要发展方向。

目的:比较洁、刮治术及洁、刮治术联合盐酸米诺环素软膏治疗伴根分叉病变牙周脓肿的临床疗效.方法:将60例伴Ⅱ度或Ⅲ度根分叉病变的牙周脓肿患者随机分为2组,分别采用洁、刮治术(对照组)和洁、刮治术联合应用盐酸米诺环素软膏的方法(实验组)进行治疗,检查并记录患者治疗前、治疗后第3、7天的疼痛程度,脓肿大小,松动度和牙龈指数,采用SAS6.12软件包对检查结果进行统计学分析.结果:2种方法治疗后第3、7天与治疗前相比,各指标均有显著改善(P＜0.01);与对照组相比,实验组在治疗后第3天疼痛程度改善更为明显(P＜0.05),治疗后第7天,实验组脓肿大小和牙龈指数改善明显(P＜0.05).结论:洁、刮治术联合盐酸米诺环素软膏能快速有效的改善伴根分叉病变的牙周脓肿的症状和牙周炎症.

目的 评估 Er:YAG(erbium:yttrium-aluminum-garnet)激光辅助引导性组织再生术(guided tissue regenneration,GTR)治疗Ⅱ度根分叉病变的临床疗效.方法 选取中重度慢性牙周炎患者24例,26颗下颌磨牙,28个Ⅱ度根分叉病变,将患者随机分为试验组(Er:YAG激光+GTR手术)和对照组(单纯GTR手术),术前及术后1年时分别对患牙拍摄锥形束CT(Cone beam CT,CBCT),观察治疗前后临床指标及CBCT测量结果的变化.结果 治疗前,2组各临床指标差异无统计学意义(P>0.05).治疗后1年,2组探诊深度PD均明显下降(P<0.05),临床附着水平CAL明显增加(P<0.05),CBCT显示,2组垂直骨缺损和水平骨缺损较基线时均有明显改善,与对照组相比,试验组的临床附着水平增加更明显(P<0.05).结论 Er:YAG激光可以促进GTR手术治疗下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变的临床效果.

患者男,57岁,自觉左侧下颌区肿物5天,约核桃大小,伴吞咽疼痛,逐渐加重.查体:面部左右不对称,张口度三指,左颌下腺区可触及肿物,约4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm,质硬,表面结节状,界清,活动尚可,压痛(+).口腔检查:牙石(+++),软垢(+++),大量色素,16、17、27缺失,前牙列普遍Ⅰ°～Ⅱ°松动,磨牙普遍可及2～3°根分叉病变,牙龈红肿易出血,附着丧失3～4 mm.超声示左侧颌下腺体内斑片状低回声,边界清.

目的:分析氯吡格雷正常代谢型冠心病患者冠状动脉介入术(PCI)后支架内再狭窄(ISR)发生的相关因素.方法:选择2014-01-2017-12于贵州省人民医院心内科住院的冠心病PCI术后复查造影的患者1 210例,行CYP2C19基因多态性检测,其中1 050例(86.8％)为正常代谢型,根据有无ISR将其分为再狭窄组(ISR组,115例)和无ISR组(NSR组,935例).比较两组患者的临床资料、并发症、血脂及术后用药等指标.结果:ISR组与NSR组年龄、性别、BMI、合并高血压、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)等指标均无显著差异.Logistic回归分析显示,ISR组糖尿病、慢性肾脏病(CKD)、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高、长支架(≥29 mm)、小血管内径(≤2.5 mm)及分叉病变的患者比例明显高于NSR组(均P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高、单支架、规律运动、服用钙拮抗剂明显低于NSR组(均P＜0.05).结论:对于氯吡格雷正常代谢型冠心病患者,糖尿病、CKD、吸烟、LDL-C、长支架、细支架、分叉病变是ISR的独立危险因素,而HDL-C、单支架、规律运动及同时服用钙拮抗剂是ISR的保护因素.

目的:观察富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin,PRF)联合Bio-oss治疗Ⅱ度根分叉病变的临床效果.方法:选取临床Ⅱ度根分叉病变的下颌第一磨牙患者30例,经过牙周基础治疗后,随机分为实验组和对照组(各15例).实验组采用引导牙周组织再生术,术中PRF联合Bio-oss植入骨缺损区并覆盖PRF膜;对照组仅采用单纯牙周翻瓣术.术后6个月回访,通过临床牙周指数检查及锥形束CT(CBCT)检查评价临床疗效.采用SPSS2.0软件包进行统计学分析.结果:2组患者术后牙周探诊深度(probing depth,PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)、根分叉水平探入深度(horizontal probing depth,HPD)均较术前显著改善(P＜0.05),且2组间差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组术后根分叉区骨增量与对照组之间有显著差异(P＜0.05).结论:PRF联合Bio-oss明显促进牙周Ⅱ度根分叉病变区成骨,改善牙周状况,临床效果显著.

目的:探讨Nd∶YAG激光辅助改良型器械SRP对老年人Ⅱ度根分叉病变的临床效果评估.方法:选取60～73岁以上牙周炎患者的56颗Ⅱ度根分叉病变患牙,行超声龈上洁治术一周后,记录牙周临床指数,随机分为实验组:同颌牙一侧使用Nd:YAG激光牙周治疗仪辅助改良型器械SRP;对照组:对侧同名牙单纯使用改良型器械SRP治疗,3个月后评估各牙周临床指数.结果:实验组和对照组治疗后PLI、mBI、PD、均较治疗前有明显差异,P＜0.05.HPD、AL较治疗前有所减低,但差异均无统计学意义,P＞0.05.PLI、PD在实验组和对照组在治疗后有较明显差异,P＜0.05.其余临床指标治疗前后两组间差异不大,P＞0.05.结论:未发现Nd:YAG激光辅助SRP相比单纯SRP对于老年人Ⅱ度根分叉病变的治疗有明显优势,但可在一定程度上改善牙周袋深度和根面光洁度.

目的 比较不同年龄段男性急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者的临床特征,以期为临床制定有针对性的干预策略提供参考.方法 连续选取2016年1月—2018年6月于徐州医科大学附属医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的男性ASTEMI患者543例,根据发病年龄分为<55岁组163例、55～64岁组152例、65～74岁组138例、≥75岁组90例.比较4组患者一般资料、实验室检查指标、住院期间药物使用情况、发病诱因、住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况、PCI相关情况.结果 (1)4组患者体质指数(BMI)、住院时间、冠心病重症监护室(CCU)入住时间、吸烟率、典型胸痛发生率、行急诊经皮冠状动脉介入治疗者所占比例、左心室射血分数(LVEF)比较,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者收缩压、舒张压、饮酒率及高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死、陈旧性心肌梗死病史比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)4组患者中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数、三酰甘油(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)比较,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者血红蛋白、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆红素、直接胆红素、肌酐、尿酸、空腹血糖、D-二聚体、纤维蛋白原、肌钙蛋白(TnI)峰值比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)4组患者住院期间氯吡格雷、替格瑞洛使用率比较,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者住院期间利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05).(4)4组患者中因过量饮酒、感染而发病者所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);4组患者中因体力应激、精神应激而发病者所占比例及无明显发病诱因者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).(5)4组患者住院期间非致死性心肌梗死、再次血运重建、心源性休克、心力衰竭比较,差异无统计学意义(P>0.05),而4组患者住院期间恶性心律失常、全因死亡发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).(6)4组患者心肌梗死部位,罪犯血管为左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)者所占比例,分叉病变为左主干(LM)-LAD-LCX、LAD-左回旋支对角支(DLCX)、LCX-钝缘支(OM)、RCA-左心室后支(PL)-后降支(PDA)者所占比例,慢血流及冠状动脉血栓负荷发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组患者冠状动脉病变支数、罪犯血管为左主干(LM)者所占比例、支架置入数、Gensini积分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同年龄段男性ASTEMI患者临床特征存在一定差异,<55岁男性ASTEMI主要与吸烟、过量饮酒、超重和/或肥胖等有关,且典型胸痛发生率较高,而≥75岁男性ASTEMI典型胸痛发生率较低、冠状动脉病变严重程度较重,因此应针对不同年龄段男性ASTEMI患者临床特征进行有针对性的干预.

传统观念认为引导性组织再生术的适应证仅为局限狭窄的骨下袋缺损或下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变,但是这部分病变类型在牙周病变类型中占比很小.本文报道1例下前牙连续水平骨吸收的重度牙周炎病例,通过下前牙牙周植骨术取得一定疗效,提示更多的病变类型可以通过牙周再生手术改善预后.

目的:观察牙周内窥镜下非手术治疗对牙周基础治疗后仍残留中重度牙周袋多根牙的治疗效果,阐明牙周内窥镜在辅助牙周非手术治疗中的临床意义.方法:24例牙周炎患者经牙周基础治疗后仍有127颗多根牙残留中重度牙周袋.对纳入的多根牙行牙周内窥镜辅助下的牙周非手术治疗,采用牙周风险评估(PRA)系统评估牙周风险因素控制状况,采用Flo rida探针系统检测治疗后患牙探诊深度(PD)、探诊出血(BO P)、附着丧失(A L)和牙石清除率,观察根分叉病变患牙百分比.结果:牙周内窥镜辅助牙周非手术治疗3个月后,所有患牙治疗后风险因素减少,预后较好.与治疗前比较,治疗后患牙的PD值和BO P阳性位点百分比明显降低(P<0.01),其中近远中位点的PD值较中央位点的PD值下降更为明显(P<0.01);牙石阳性率明显降低(P<0.01),AL差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,治疗后Ⅰ度根分叉病变患牙占多根牙总数的百分率明显降低(P<0.05),但Ⅱ度及以上根分叉病变患牙百分率差异无统计学意义(P>0.05).结论:对残留中重度牙周袋的多根牙行牙周内窥镜下非手术治疗的效果良好,可在一定程度上避免牙周手术治疗.