目的 研究脓毒症患者血清长非编码RNA X非活性特异性转录本(lncRNA XIST)和微小RNA(miRNA)-130a表达与脓毒症患者病情严重程度及预后的关系,以探究其临床意义.方法 选取2021年1月至2022年12月西安国际医学中心医院收治的脓毒症患者73例作为研究对象,根据症状严重程度分为脓毒症组(52例)和脓毒性休克组(21例),另选取30例同时期在该院接受体检的健康者作为对照组.采用反转录聚合酶链反应检测血清lncRNA XIST和miRNA-130a表达水平,全自动生化仪检测C反应蛋白、白细胞计数、降钙素原、乳酸水平,并记录序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分,采用多因素Logistic回归进行危险因素分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清lncRNA XIST和miRNA-130a表达水平对脓毒症的预测价值.结果 与对照组比较,脓毒症组和脓毒性休克组血清lncRNA XIST表达水平均升高,且脓毒性休克组高于脓毒症组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,脓毒症组和脓毒性休克组血清miRNA-130a表达水平均降低,且脓毒性休克组低于脓毒症组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,脓毒性休克、SOFA评分≥7.85分、APACHE Ⅱ评分≥19.55分、lncRNA XIST表达水平升高、miRNA-130a表达水平降低是脓毒症患者预后情况的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,血清lncRNA XIST和miRNA-130a联合诊断ROC曲线下面积大于各项指标单独检测,诊断价值理想.结论 lncRNA XIST在脓毒症患者血清中表达明显增加,miRNA-130a在脓毒症患者血清中表达明显下降,两者联合诊断灵敏度和特异性更高,对预测脓毒症发生具有一定临床参考意义.

"升陷汤,治胸中大气下陷,气短不足以息."此为张锡纯在《医学衷中参西录》所言.此方从古至今,应用甚广.杨世勇教授是我国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,善于应用升陷汤加减治疗消渴、心悸、胸痹、水肿、失眠、瘿病等内科病证,提出应用升陷汤以气短乏力、脉短而小为主要依据,尤其在治疗心衰病、水肿中经验丰富,辨证施治.另外,杨老认为消渴病中脾为关键,与肺、肾相互影响而发病,认为脾虚为消渴发病之始动因素,打破了单纯以阴虚燥热为本的病机理论,其应用生黄芪量为100 g,辨证施治,配伍丹参、桑寄生、桂枝、葶苈子等中药,开创了先河,且疗效卓著.

目的 利用与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相关的常用临床及实验室指标,构建无创性诊断方程,并评估该方程对NAFLD的预测及诊断价值.方法 选取2016年11月-2017年11月西安医学院第一附属医院诊断为NAFLD患者127例和健康对照者30例,记录研究对象的性别、年龄、BMI、病史、ALT、AST、GGT、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、TC、TG、HDL、LDL、糖化血红蛋白(HBA1c)、游离脂肪酸(FFA)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、PLT、超声检查结果和FibroScan的检查结果等数据.计量资料组间比较采用t检验,相关性使用Pearson相关性分析,回归方程的构建使用多元线性回归方程模型,构建受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算回归方程的敏感度和特异度.结果 与脂肪肝相关的指标包括BMI(r=0.308,P=0.005)、ALT(r=0.379,P<0.001)、AST(r=0.318,P=0.004)、GGT(r=0.293,P=0.009)、UA(r=0.244,P=0.033)、FFA(r=0.249,P=0.030);对Fibroscan的受控衰减参数(CAP)相关指标进行多重回归分析,CAP的回归模型具有统计学意义(F=11.113,P<0.001),其校正决定系数R2=0.274,说明回归引起的变异在总变异中所占的比率为27.4%,对CAP影响最大的指标是ALT(β=0.358,P=0.001),其次是BMI(β=0.258,P=0.012<0.05),构建的回归方程为CAP=113.163+0.252×ALT+6.316×BMI,诊断方程的ROC曲线下面积为0.927,灵敏度为87.68%,特异度为90.00%,cut-off值为277.67,P<0.001,具有较高的诊断效能.结论 与目前已有的诊断方程相比,此方程的ROC曲线下面积、特异度、灵敏度均较佳,计算方法最为简单,实用性及可操作性强,有利于便捷筛查出早期NAFLD,提高自我干预意识,进一步降低NAFLD的全球危害和疾病进程.可以作为一个诊断NAFLD的方程,供临床参考及推广.

本文介绍了益气升陷法治疗心肺疾病验案4则.益气升陷法出自清末民初医家张锡纯所著《医学衷中参西录》,是治疗大气下陷的基本法则.多项研究表明大气下陷与现代医学心肺功能下降关系密切,大气下陷证是慢性心力衰竭、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等心肺疾病常见证型之一.文中慢性心力衰竭、冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病4则病案均以大气下陷为基本病机,或因气虚气陷致瘀,或因气虚气陷使水液运行不利,聚湿成痰,偶遇外邪触发,则发而为病,抑或气虚气陷日久不复,瘀血痰浊郁而化热,终致气阴两伤.笔者临床上以"益气升陷"为基本法则,配合活血、祛痰、滋阴、清肺等法治疗心肺疾病,具有较好的疗效.

张锡纯根据临床应用薄荷的丰富经验,认为薄荷为治疗温病之要药,其治邪在表可散之,治邪在里可透之,且有祛湿、透疹、搜络止痉之功.其对薄荷的运用有其独到之处,认为用量不同则薄荷性味不同,如量少则凉,量大则温,部位不同则功效不同,如叶善发汗除温,而梗善理气.张锡纯还根据个人经验灵活变通经方的使用,并根据临床病情创制许多薄荷的新方,如治小儿急惊风之镇风汤,重视薄荷的配伍,如透疹解热之薄荷配蝉蜕,清热止痉之薄荷配蜈蚣.

目的 观察芪参益气滴丸联合尼可地尔对急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后左室射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)患者血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)和胱抑素C(CysC)的影响.方法 选择2016年1月—2017年6月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的110例急诊PCI术后HFpEF患者,按照随机数字表分为观察组55例和对照组55例,2组PCI术后均接受常规治疗,对照组在其基础上给予尼可地尔治疗,观察组在对照组基础上加用芪参益气滴丸治疗,疗程均为8周.比较2组临床疗效;记录2组治疗前后中医症状积分、超声心动图检查指标、血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy和CysC、生活质量的变化;2组治疗后均随访6个月,记录2组主要心脏不良事件(MACE)发生率.结果 2组中医症状单项和总积分及血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy和CysC水平均显著降低(P均<0.05),且观察组治疗后均低于对照组(P均<0.05).2组治疗后左室射血分数(LVEF)、左房容积指数(LAVI)、E/A,侧壁、前壁、下壁E/E′均显著改善(P均<0.05),观察组后5项指标均优于对照组(P均<0.05);2组治疗后西雅图心绞痛量表(SAQ)中心绞痛发作情况(AF)、躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、疾病认知程度(DP)和治疗满意程度(TS)评分均显著升高(P均<0.05),观察组治疗后以上积分均高于对照组(P均<0.05).观察组总有效率为90.9％(50/55),对照组为76.4％(42/55),观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05).观察组MACE总发生率低于对照组(P<0.05).结论 芪参益气滴丸联合尼可地尔可显著改善急诊PCI术后HFpEF患者临床症状,抑制心脏重构,改善左心室舒张功能,提高生活质量,减少心脏不良事件,机制可能与降低NT-proBNP、hs-CRP、Hcy和CysC水平有关.

目的 了解万古霉素相关急性肾损伤(VA-AKI)的文献发表情况和研究进展,为此后开展相关研究及临床安全用药提供参考.方法 以“acute kidney injury”“acute renal failure”“vancomycin”“急性肾损伤”“急性肾衰竭”和“万古霉素”为检索词,检索PubMed、Web of Science、Embase、The CochraneLibrary、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)数据库.利用Excel表对最终纳入的文献建立评价数据库,记录文献发表时间、文献类型、第一作者所在国家和机构、载文媒体(期刊或会议论文集)及载文量、文献被引频次等,分析文献的研究现状,总结VA-AKI的发生机制和风险因素.结果 最终纳入139篇文献,其中英文125篇,中文14篇.英文文献发表地区分布比较集中,美国82篇(82/125,65.6％),其次为中国(8篇)和法国(4篇).英文文献引用频次最高的是一篇病例报道,被引60次.VA-AKI的发生机制尚不清楚,可能跟细胞凋亡、急性肾损伤时存在的DNA甲基化和万古霉素对人肾小管上皮细胞的氧化应激有关.患者较差的病理生理状态如多器官功能衰竭、较差的肝肾功能状态,合并哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟等药物是VA-AKI的风险因素.结论 VA-AKI的研究地区以美国为主,研究单位以医疗机构为主,文献类型以临床研究和个例报道为主,缺乏基础性研究.规范万古霉素使用过程中的谷浓度监测和加强患者肾功能监测有助于VA-AKI的早期诊断.

目的:探讨参芪益心汤联合曲美他嗪治疗对心力衰竭患者临床疗效及左心室射血(LVEF)分数的影响.方法:选取2017年8月～2020年1月于澄迈县中医院及中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的128例心力衰竭患者为研究对象,随机数表法分为A、B、C、D四组(各32例).其中B组患者给予常规西药治疗,C组患者在常规西药的基础上给予曲美他嗪治疗,D组患者在常规西药的基础上给予参芪益心汤治疗,A组患者在常规西药的基础上进行参芪益心汤联合曲美他嗪治疗.对比四组患者临床疗效、心功能指标(LVESV、LVEDV)、LVEF分数、中医症状积分、6MWI.记录三组患者焦虑自评量表评分(SAS)及抑郁自评量表评分(SDS).结果:A组患者的总有效率明显高于B组、C组、D组患者的总有效率(P＜0.05);四组患者治疗后LVEDV、LVESV指标水平较治疗前降低,LVEF指标水平较治疗前升高,且A组患者LVEDV、LVESV指标水平显著低于B组、C组、D组患者,LVEF指标水平显著高于B组、C组、D组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);四组患者治疗后中医症候积分较治疗前降低,6MWI指标较治疗前上升,且A组患者治疗后中医症侯积分显著低于B组、C组、D组,6MWI指标显著高于B组、C组、D组患者(P＜0.05);四组患者治疗后SAS、SDS评分较治疗前降低,且A组患者治疗后SAS、SDS评分显著低于B组、C组、D组患者(P＜0.05).结论:参芪益心汤联合曲美他嗪治疗心力衰竭患者的临床疗效显著,可增加活动耐力,改善心功能和左心室射血分数,降低负面情绪,提高生活质量.

"宗气"是中医学重要的概念之一."宗气理论"被广泛应用于多种临床疾病的治疗.通过文献挖掘、理论研究以及临证观察,"宗气"在男性勃起功能上也发挥着重要作用.生殖活动作为人体重要生命活动之一,与元气盛衰联系紧密.宗气根于元气、反哺元气,助元气滋养全身,维持正常生命活动.宗气贯心脉以行气血,走息道以行呼吸,统领全身诸气血脉,对人体气血正常运行至关重要,能保障阴茎的气血灌注和濡养.宗气主司人体"视、听、言、动"等多种运动、感觉功能,能振作精神和心思脑力,有助性唤起,维持性兴奋.对于有"宗气不足"表现的勃起功能障碍患者,可从调补宗气入手,以张锡纯《医学衷中参西录》"升陷汤"为基础方,随证辅以化痰祛浊、健脾益气、补肾填精等方药进行治疗.

本文旨在探讨《医学衷中参西录》中张锡纯诊治泄泻的辨治思路和特点,以期能启发后世医者对于泄泻病证的论治.根据历代医家的观点,张锡纯站在前人基础上,汲取经验总结,从泄泻的病因病机出发,认为泄泻的根本关键在于脾胃虚弱,脾失健运.同时加之湿邪为患,困阻脾胃,最终导致肠道功能失司,发为泄泻.故而在治疗上张锡纯从根本着手,重视脾胃功能,健脾助运,另外又根据脾肾的先后天关系,强调不仅要调补脾胃,更要兼顾温补肾阳.因此对于肾阳不足,命门火衰的泄泻,张锡纯冲破"硫磺有毒"观点,独创"硫磺无毒论"并以此来大补命门之火,治疗一切阳分衰惫之症.根据湿邪为患所致泄泻,张锡纯又以利湿为法,且另辟蹊径,通过滋阴以达止泻之目的,而对于疏方用药上,又有自己独到见解.他不仅重视山药的药食价值,用之临床成效确切,且能根据病情变化,随症加减,守常达变.针对不同类型的泄泻,张锡纯喜用不同的药对,取长补短,提高临床疗效.张锡纯还注重药膳食养,所用治泄剂型有汁饮型、粥剂、汤剂、丸剂,多样灵活.