目的:探讨颞下颌关节不可复性盘前移位患者关节盘复位与否对错 畸形正畸疗效的影响，为临床提供参考。 方法:回顾性纳入2012年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科完成正畸治疗的错 畸形伴颞下颌关节不可复性盘前移位（单侧或双侧）且不伴髁突明显吸收的患者40例，患者年龄（17.5±3.8）岁（12~25岁），男性8例，女性32例。将完成关节镜下颞下颌关节盘复位术的20例患者纳入对照组，将未行颞下颌关节盘治疗的20例患者纳入未复位组。通过模型测量（包括覆盖等项目）、头影测量分析［包括ANB角（上牙槽座点、鼻根点与下牙槽座点构成的角）等项目］及颞下颌关节MRI检查（测量患侧髁突高度），比较两组各测量项目差异，通过客观评级系统评价两组正畸疗效。 结果:正畸治疗后未复位组和对照组均获得理想覆盖，分别为（2.19±0.76）和（1.92±0.94）mm，两组差异无统计学意义（ t=1.02， P=0.314）。对照组ANB角治疗前后变化量（-1.97°±2.87°）显著大于未复位组（0.09°±1.82°）（ t=2.72， P=0.010）。未复位组和对照组患侧髁突高度治疗前后变化量［分别为（0.30±1.11）和（0.82±1.25）mm］差异无统计学意义（ t=1.80， P=0.076）；客观评级系统总扣分分别为21.00（16.00，24.00）和21.00（17.00，25.00）分，两组差异无统计学意义（ U=0.24， P=0.808）。 结论:对于伴颞下颌关节不可复性盘前移位且不伴髁突明显吸收的错 畸形患者，未进行患侧关节镜下关节盘复位治疗对错 畸形正畸疗效无明显影响。

目的:探讨早孕期超声筛查及诊断胎儿腭裂的可行性，分析总结二维及三维超声对正常胎儿和腭裂胎儿腭的成像技术和图像特征。方法:选取2016年1月至2020年6月在中国科学院大学深圳医院(光明)接受孕早期颈项透明层(nuchal translucency，NT)检查的胎儿10 519例，将胎儿NT测量标准切面上的腭线作为筛查标记，常规进行观察。对腭线异常胎儿，增加二维超声冠状面的鼻后三角和轴平面的上颌牙槽突弓作为诊断切面，并采集三维容积数据以及面部三维多模式成像进行离线分析，确定或排除胎儿严重腭裂畸形。对纳入本研究的所有病例，在早孕期引产后或中孕期进行结构畸形筛查以及产后(或引产后)评估。结果:在10 519例胎儿中，10 204例(97.01%)成功获取标准NT平面并观察到腭线，其中腭线正常10 169例。35例腭线异常胎儿中13例通过增加二维超声切面和三维容积离线分析确诊为唇腭裂，并经引产证实：包括单侧唇腭裂7例，双侧唇腭裂3例，正中唇腭裂2例，不规则唇腭裂1例。无假阳性结果报告。22例经增加二维超声切面和三维容积离线分析后排除唇腭裂。全部胎儿均经中孕筛查和(或)生后追踪证实。漏诊单纯继发腭裂1例。结论:腭线是早孕期胎儿腭裂的良好筛查指标。对腭线异常胎儿，增加鼻后三角和上颌牙槽突弓轴平面，并采集三维容积数据进行离线分析，可确定或排除有无严重腭裂畸形。本研究对胎儿严重类型唇腭裂畸形的早期筛查和诊断、产前遗传咨询以及出生缺陷防控有重大意义。

目的:采用二维和三维相结合的方法来评估2种前份截骨术对上颌前突患者唇组织形态的影响。方法:根据入选标准选取2015年1月至2017年1月就诊于天津市口腔医院正颌外科的上颌或双颌前突患者30例，其中男8例，女22例，年龄(25.0±0.6)岁。根据入院治疗的顺序随机将30例上颌前突患者分为传统组(20例)与改良组(10例)，传统组采用传统的上颌前份截骨术，改良组采用改良术式。三维模型、定位头颅侧位片和正面照片结合，于术前1周及术后1年，测量4个骨组织测量项目、8个软组织测量项目和7个唇部测量值。应用配对 t检验分析2组患者术前术后唇组织变化的差异以及上颌切牙与上唇变化的比例关系。 结果:30例患者伤口均一期愈合，无感染及骨块坏死。术后随访1年，骨性颌骨前突无复发。所有患者治疗结束后，颌骨关系正常，牙弓形态及 曲线正常，牙排列整齐，咬合关系良好，唇齿关系良好，面下1/3颜面外形明显改善，鼻唇颏关系协调。传统组及改良组上唇红前后向的位置变化与上切牙颈部位置变化相关性最明显，呈显著正相关，传统组 R＝0.768，改良组 R＝0.771。2组患者上齿槽座角均减小，鼻唇角均增大，术前、术后比较差异具有统计学意义( P<0.05)。上切牙颈点及切点后退量，上唇后退量明显缩小，手术前、后差异具有统计学意义( P<0.05)。2组患者均存在术后上唇厚度增加、上下唇缘距离值减小、上中切牙-上唇缘距离值减小，与术前比较差异均具有统计学意义( P<0.05)。改良组上唇高度的增加有统计学意义( P<0.05),而传统组无统计学意义。传统组的中切牙颈部后退量与上唇后退量的比值为1.19∶1,改良组为0.81∶1;正面观改良组越靠近中线上唇厚度变小趋势越明显，上唇线变化趋势为M形。 结论:2种前份截骨术式对改善前突畸形效果显著。上唇红前后向的位置变化与上切牙颈部位置变化呈显著相关。改良上颌前份截骨术后上唇高度增加，唇部美观性更佳。

患儿，女，13岁。2011年7月因牙齿不整齐及上前牙突要求矫治。母亲有类似错 畸形，儿童时有咬下唇不良习惯。月经来潮4个月。低角面型，两侧基本对称，轻度开唇露齿；凸面型，鼻唇角略小，上唇位前，下颌后缩(图1)；开口型、开口度正常，未发现颞下颌关节疼痛及弹响。恒牙列，牙列式17-27/37-47；前牙深覆 Ⅲ°，咬伤龈肉；覆盖10 mm；双侧磨牙远中尖对尖，双侧尖牙远中关系；下牙列轻度拥挤，4 mm，上前牙唇倾，上前牙散隙2.5 mm；上下中线基本一致(图2)。全口曲面断层片未见明显牙根及牙槽骨吸收，18、28、38、48牙胚可见；矫治前头颅侧位定位片及头影测量分析显示患儿为骨性Ⅱ类，低角，上前牙唇倾。颈椎骨龄判断为Cvs 4。诊断：凸面型；安氏Ⅱ 1类，功能性Ⅱ类(SNA83.7，SNB 79.2，ANB 4.5°，有咬下唇不良习惯)，低角；深覆 Ⅲ°，深覆盖Ⅲ°，上牙列散在间隙，下牙列拥挤度Ⅰ°。

目的:研究使用传动矫治技术非手术治疗成功的骨性Ⅲ类牙颌畸形病例矫治前后头颅侧位片中软硬组织的变化，下切牙长轴IA(long axis of the lower incisors)，与下颌联合长轴(颏轴)MA(long axis of the mandibular symphysis)所成角度MIA(angle between MA and IA)的变化，为骨性Ⅲ类非手术正畸治疗中确定下切牙健康目标位提供参考。方法:选取50例使用传动矫治技术完成的骨性Ⅲ类非手术治疗病例，平均年龄(16.5±4.9)岁，平均疗程(24.6±8.8)月，男16例，女34例。在治疗前后头颅侧位片上测量常用的软硬组织项目以及牙轴颏轴角MIA。计算各测量项目的均值与标准差，采用配对 t检验分析治疗前后各项目的统计学差异。 结果:治疗后上下切牙建立了正常的覆盖关系，覆盖测量值从治疗前的(-1.47±1.50) mm变成治疗后的(3.77±1.12) mm。软组织侧貌明显改善，上下唇至Sn-Pg的唇突距差，由矫治前的(-1.62±1.77) mm变为矫治后的(0.24±1.27) mm。下切牙牙长轴与下颌平面所成角L1-MP平均减少-8.54°±5.98°，发生较明显的舌倾。但治疗后牙轴颏轴角MIA为0.31°±5.42°，说明牙轴和颏轴基本一致。结论:传动矫治技术能够实现轻力作用下的牙齿传动效应和牙槽骨弯曲形变效应，不仅能够解除前牙反 和显著改善侧貌，而且疗效稳定。在轻力作用下，下切牙舌倾和周围牙槽骨的舌向弯曲改建同步进行，治疗后下切牙牙长轴与颏轴依然保持一致，有利于咬合力的传导，说明轻力矫治更有益于健康。传动矫治技术使非手术健康矫治骨性Ⅲ类牙颌畸形成为可能，拓展了非手术矫治适应证。

目的:探讨上颌前牵引联合FRⅢ型矫治器矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患儿中的应用效果.方法:选取2019年12月-2021年6月笔者医院收治的92例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患儿作为研究对象,按照矫治方式将单一行上颌前牵引的患儿作为牵引组(n=43),将行上颌前牵引联合FRⅢ型矫治器治疗的患儿作为联合组(n=49),观察两组患儿治疗前及治疗1年后颌面部硬组织指标、软组织指标、牙性指标及舌骨位置变化情况.结果:治疗后,两组患儿的上牙槽座角(SNA)、下牙槽座角(SNB)、上下牙槽座角(ANB)、上颌骨位置(A-OLP)、下颌骨位置(Pg-OLP)、下颌平面与前颅底平面(SN)延长线所成角(MP-SN)、与眶耳平面(FH)所成角(MP-FH)及Y轴与FH平面相交内角(Y轴角)均较治疗前有所改善,且联合组改善情况优于牵引组(P＜0.05).治疗后,两组患儿下唇突点到审美平面距离(LL-EP)、鼻下点、鼻小柱点连线和鼻下点与上唇突点连线夹角(NLA)及面凸角(G-Sn-Pg)均较治疗前有所改善,且联合组改善情况优于牵引组(均P＜0.05).治疗后,两组患儿上中切牙长轴、鼻根点及上齿槽座点夹角(U1-NA)、上下中切牙垂直距离(覆(牙合))及上下中切牙切缘投影距(覆盖)情况均较治疗前有所改善,且联合组改善情况优于牵引组(均P＜0.05).治疗后,两组患儿舌骨最前上点H到Y轴的距离(H-Y),H到X轴的距离(H-X)均较治疗前增大,且联合组高于牵引组(均P＜0.05),两组患儿H到下颌平面距离(H-MP)及H到FH距离(H-FH)对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:将上颌前牵引与FRⅢ型矫治器联合用于骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患儿中,可有效改善患儿牙咬(牙合)关系及凹陷型侧貌,并促使其舌骨位置恢复正常.

目的·评估配对盒基因9(paired box gene 9,PAX9)突变非综合征型先天缺牙(non-syndromic tooth agenesis,NSTA)患者的牙颌面表型.方法·对2016年1月-2023年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔第二门诊部就诊的NSTA患者进行全外显子组测序,筛查PAX9突变患者.对筛查到的患者采用曲面体层摄影片评估缺牙的位置和数目,采用X射线头影测量评估患者的牙颌面畸形情况.结果·7例PAX9突变的NSTA患者纳入研究,男性3例(42.9％),女性4例(57.1％).患者首诊年龄7～31岁,平均(19.7±8.0)岁.7例患者均携带PAX9杂合突变,其中4例为错义突变,3例为移码突变.平均缺失恒牙(15.9±2.9)颗,上颌缺失数[(9.6±2.6)颗]略多于下颌[(6.3±2.4)颗](P=0.030).上颌第二磨牙(100.0％)、上颌尖牙(85.7％)、下颌第二前磨牙(85.7％)为最常见的缺失位点,下颌侧切牙(14.3％)、下颌尖牙(14.3％)为最少缺失的位点.移码突变的患者缺牙数[(18.3±2.1)颗]多于错义突变[(14.0±1.8)颗](P=0.032).X射线头影测量结果显示:PAX9突变成年患者上牙槽座角(angle sella-nasion-subspinale,SNA)、颌凸角(angle nasion-subspinale-subspinale-porion,NA-APo)和前颅底长度(sella-nasion,S-N)均明显小于正常参考范围,提示上颌后缩,前颅底矢状向发育不足;面角(frankfort horizontal plane-nasion-porion,FH-NPo)大于参考值、Y轴角(Y axis)小于参考值,提示下颌前伸;上/下牙槽座角(angle subspinale-nasion-supramental,ANB)小于参考值,提示骨性Ⅲ类错(牙合)畸形;上中切牙角(angle upper central incisor-nasion-subspinale,angle U1-NA)大于参考值,提示上中切牙唇倾;下中切牙-下颌平面角(angle lower central incisor-mandibular plane,IMPA)、下中切牙凸度(lower central incisor-nasion-supramental,L1-NB)小于参考值,提示下中切牙舌倾,上下前牙反(牙合)倾向.结论·较为全面地报道了PAX9突变NSTA患者的牙颌面表型,有利于进一步理解PAX9在人类颌面部发育中的作用.

目的:研究上颌第一磨牙正畸移动对颧突支柱整体结构的影响以及颧突支柱结构改建与后牙咬合变化的相关性.方法:选取50例错颌畸形患者(对照组)以及50例减数正畸治疗成人患者(实验组),用Teetester咬合分析系统分析两组人群的咬合接触特征.从实验组中选取25例具有完整锥束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)影像的患者,用Mimics21.0软件分析测量CBCT影像,界定三维方向测量基准平面,划分颧突支柱解剖区域区.测量支柱横截面积,表面标志点位移及上颌第一磨牙移动量、牙根周围牙槽骨、颧突支柱皮质骨厚度和密度.结果:正畸治疗后上颌第一磨牙在矢状向、垂直向、颊腭向位置均有变化,以近中向移动量最大.正畸矫治后颧突支柱下段横截面积变小,牙槽骨颊舌向厚度以及皮质骨厚度减小,颧突点及颧颌缝最下点向后位移,上述变化与上颌第一磨牙移动有相关性.而上颌第一磨牙牙根部分区域牙槽骨松质骨密度降低,皮质骨密度变化不明显,这些变化与牙齿移动无相关性.与对照组相比,正畸刚结束时实验组总咬合接触面积、总咬合力以及上颌第一磨牙力均降低.前牙咬合力占比升高.结论:减数正畸矫治前后,伴随上颌第一磨牙三维方向的位置变化,颧突支柱中、下段形态结构随之改建,二者具有相关性,且这些改建影响了咬合力的大小以及咬合力的分布.因此上颌磨牙正畸移动过程引起颧突支柱部分结构改建,这些改建可能进一步影响咬合接触.

[目的]探讨无托槽隐形矫治器联合微种植支抗在青少年口腔正畸中的应用效果.[方法]选取2019年6月至2020年1月本院收治的106例青少年错(牙合)畸形患者,按照随机数字表法分为对照组(给予自锁槽矫治+微种植支抗治疗)和观察组(给予无托槽隐形矫治器+微种植支抗治疗),每组53例.治疗30个月后,比较两组矫治效果、牙排齐时间、关闭间隙时间、满意度评分及矫治前后矢状向、水平向和垂直向指标、软组织指标、骨桥蛋白(OPN)、Fascin蛋白水平的差值.[结果]两组患者牙排齐时间、关闭间隙时间比较,差异无统计学意义(P＜0.05);观察组满意度评分高于对照组(P＜0.05).观察组矫治前后上颌突度(A-Y)、上颌6牙冠近中根尖至Y轴距离(U6A-Y)、上颌6牙冠近中尖至Y轴距离(U6S-Y)、下颌突度(B-Y)、上颌6牙冠近中根尖至Y轴距离(L6A-Y)、上颌6牙冠近中尖至Y轴距离(L6s-Y)及下颌平面角(G-SN)差值均高于对照组(P＜0.05);观察组矫治前后上唇至审美平面(鼻尖点与颏前点的连线)距离(Ls-E)、下唇至审美平面距离(Li-E)、上唇倾角(A-FH)及下唇倾角(B-FH)差值均高于对照组(P＜0.05);观察组矫治前后OPN、Fascin蛋白差值均低于对照组(P＜0.05).[结论]无托槽隐形矫治器联合微种植支抗与 自锁槽矫治联合微种植支抗矫治青少年错(牙合)畸形的牙排齐时间、关闭间隙时间比较,差异无统计学意义,但无托槽隐形矫治器联合微种植支抗可提高青少年口腔正畸患者满意度和矫治效果,同时对OPN、Fascin蛋白的影响较小.

目的 探究固定矫治器联合微种植支抗垂直控制对上颌前突错畸形患者软硬组织和颏部形态变化的影响.方法 选取2020年3月至2022年3月铜川矿务局中心医院收治的80例上颌前突错畸形患者,依据随机数表法分为对照组及观察组,每组40例.对照组患者予以直丝弓矫治器治疗,观察组患者予以固定矫治器联合微种植支抗垂直控制治疗.比较两组患者治疗前、治疗4周后上颌相对于颅部的前后位置关系(SNA)、下颌相对于颅部的前后位置关系(SNB)、反映上下颌骨对颅部的相互位置关系(ANB)、上中切牙的倾斜度和突度距离(U1-NA)、下中切牙长轴与鼻根点-下齿槽座点的交角(L1-NB)、上下前部牙弓的突度(UL-U1)、下唇突点至下中切牙唇面的距离(LL-L1)、上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离(Overjet)、上前牙覆盖过下前牙唇面的垂直距离(Overbite)、上唇突度,上唇突点至E线的垂直距离(E-upper-lip)、下唇突度,下唇突点至E线的垂直距离(E-lower-lip)、鼻唇角、颏沟倾角、颏软组织厚度、颏部形态、咀嚼功能及垂直向量参数.结果 治疗后,两组患者的UI-NA、UI-NA、LI-NB、LI-NB、Overjet、Overbite、E-upper-lip、E-lower-lip显著降低,LL-L1、鼻唇角、颏沟倾角及颏软组织厚度显著升高,且观察组患者的UI-NA、UI-NA、LI-NB、LI-NB、Overjet、Overbite、E-upper-lip、E-lower-lip明显低于对照组,LL-L1、鼻唇角、颏沟倾角及颏软组织厚度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的颏高度、颏突度、颏曲度显著升高,根尖点颏厚度、下齿槽座点颏厚度、颏前点厚度、颏凹陷、颏倾斜度显著降低,且观察组患者的颏高度、颏突度、颏曲度明显高于对照组,根尖点颏厚度、下齿槽座点颏厚度、颏前点厚度、颏凹陷、颏倾斜度明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的咬合力及咀嚼效率均显著升高,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的SN-MP、N-Me、N-SGn、UO-PP及U6M-PP显著降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 固定矫治器联合微种植支抗垂直控制能改善上颌前突错颌前突错畸形患者软硬组织和颏部形态,具有临床应用价值.