目的:探讨自体游离腹股沟真皮片移植在尿道下裂阴茎海绵体不对称所致重度下弯矫治中的应用效果。方法:回顾性分析2018年2月至2019年12月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的26例重度阴茎下弯的尿道下裂患儿治疗情况，患儿年龄范围为1. 5~5. 2岁，中位年龄为2. 6岁。所有患儿均采用分期手术，第一期手术先给予阴茎皮肤肉膜脱套矫正浅筋膜所致的阴茎下弯，再横断尿道板解除引起阴茎下弯的因素，如阴茎下弯仍>30°，于最大腹侧弯曲处切开白膜，松解白膜与阴茎海绵体之间的Smith间隙，经人工勃起试验检测下弯矫治情况，如仍有下弯，继续松解Smith间隙直至阴茎勃起试验证实阴茎伸直满意，切取同等面积游离自体腹股沟真皮片覆盖阴茎白膜缺损区域。背侧包皮正中剪开后包绕覆盖至阴茎腹侧正中区域以备二期尿道成形使用，对于尿道下裂术后阴茎下弯者选择相应皮瓣覆盖阴茎腹侧以备下次尿道成形，比较阴茎伸直前后背侧、腹侧的长度。第二期手术采用腹侧尿道外口至龟头远端皮肤卷管成形尿道或自体唇黏膜镶嵌阴茎体后联合局部皮瓣耦合成形尿道，并覆盖周围筋膜或阴囊精索外筋膜，皮肤改形覆盖。在阴茎白膜切开前和白膜切开真皮瓣修补后分别测量阴茎腹侧和背侧的长度，采用 t检验分析测量数据。 结果:26例一期手术患儿，阴茎下弯一期矫直满意，第一期手术中测得阴茎伸直前背侧长度为（35. 6±3. 1）mm，腹侧长度为（31. 8± 3. 2）mm；伸直后阴茎背侧长度为（35. 8±2. 9）mm，腹侧长度为（35. 6±3. 1）mm；第二期术前阴茎背侧长度为（36. 5±3. 1）mm，腹侧长度为（36. 3±2. 9）mm。比较手术前后阴茎腹侧长度，差异有统计学意义（ P<0. 05）。术后无阴茎腹侧血肿、下弯复发等现象，二期手术出现1例尿道瘘，无尿道狭窄、伤口裂开、尿道憩室等发生。 结论:应用自体游离腹股沟真皮片移植技术可以充分矫正尿道下裂阴茎海绵体不对称所致的阴茎下弯，并可延长阴茎长度。

目的:探讨阴茎背神经选择性切除术治疗原发性早泄的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年12月至2020年12月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的47例原发性早泄患者的临床资料。所有患者均符合原发性早泄的临床特征。年龄(31.4±5.7)岁。病程(9.6±5.1)年。已婚29例(65.9%)，未婚15例(34.1%)。国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分(23.6±1.2)分。早泄诊断工具量表(PEDT)评分(15.2±2.7)分。射精控制能力评分(10.1±1.5)分。患者性生活满意度评分(2.3±1.7)分。性伴侣性生活满意度评分(2.3±1.3)分。夜间阴茎勃起试验(NPT)：Ⅲ级硬度19例、Ⅳ级硬度28例。阴道内射精潜伏时间(IELT)(0.9±0.5)min。所有患者均接受阴茎背神经选择性切除术。距冠状沟0.6～0.8 cm做环形切口，逐层切开皮肤、皮下组织。距冠状沟0.8～1.5 cm分离阴茎筋膜组织后将阴茎皮肤脱套至阴茎根部。在阴茎背深静脉、阴茎背动脉解剖层次的上面可见阴茎背神经，以阴茎背侧正中12点为中心向两侧分离显露阴茎背神经，至阴茎腹侧达尿道海绵体处，用丝线提起分离的阴茎背神经。根据神经分布均衡原则，在阴茎头3、9、12点各保留1支，保留3～4支阴茎背神经，如保留的阴茎背神经横径>1.5 mm，继续向远端分离至接近阴茎头处，使保留的阴茎背神经横径<1.5 mm。记录术中发现的阴茎背神经总数和保留数量。术后3、6、12、24个月随访IELT、射精控制能力评分、患者和性伴侣性生活满意度评分，以及术后并发症等指标。结果:本研究47例手术均顺利完成。每例术中发现阴茎背神经总数为(9.8±1.6)支，其中14支1例，13支1例，12支6例，11支5例，10支8例，9支20例，8支5例，6支1例。44例获得随访，失访3例，随访时间(35.0±10.2)个月。术后3、6、12、24个月的IELT分别为(3.8±2.1)、(4.1±2.3)、(4.8±2.4)、(4.2±2.3)min，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)；射精控制能力评分分别为(5.9±2.9)、(6.7±2.9)、(4.7±2.7)、(6.7±3.0)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)；患者性生活满意度评分分别为(6.4±3.3)、(6.8±3.6)、(8.1±3.6)、(6.8±3.5)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)；性伴侣性生活满意度评分分别为(5.8±2.9)、(6.7±3.3)、(8.6±3.5)、(6.7±3.5)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)。根据手术疗效评估标准：术后3、6、12、24个月有效例数分别为36例(81.8%)、37例(84.1%)、39例(88.6%)、38例(86.4%)。44例中，术后出现局部疼痛1例(2.3%)，系带水肿3例(6.8%)，皮下硬结1例(2.3%)，包皮外形不佳2例(4.5%)，阴茎头感觉异常3例(6.8%)。其余病例未发生阴茎异常勃起和勃起功能障碍。 结论:阴茎背神经选择性切除术治疗原发性早泄，可有效改善患者早泄症状，提高性生活质量，手术效果理想，并发症少，安全、可行，可用于治疗非手术疗法无法获得满意疗效和自愿放弃非手术疗法的原发性早泄患者。

目的:比较非离断尿道成形术(NTU)与尿道端端吻合术(EPA)治疗球部尿道狭窄的效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月上海市第六人民医院收治的73例球部尿道狭窄患者的病例资料。患者年龄18～60岁，均为球部尿道狭窄，狭窄长度<2 cm，既往无尿道手术史，无多段尿道狭窄，术前不存在明显勃起功能障碍。根据手术方式将患者分为NTU组25例和EPA组48例。NTU组和EPA组的年龄分别为(39.2±9.4)岁和(42.1±9.3)岁，病程分别为6.0(3.0～14.0)个月和6.5(3.0～11.0)个月，体质指数分别为(23.7±3.2)kg/m 2和(24.5±2.7)kg/m 2，术前最大尿流率(Q max)分别为(8.7±4.3)ml/s和(7.9±4.6)ml/s，狭窄段长度分别为(1.7±0.4)cm和(1.8±0.2)cm，术前国际勃起功能问卷(IIEF-5)分别为(20.9±1.9)分和(21.3±2.1)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。NTU组和EPA组的病因分别为外伤8例(32.0%)和31例(64.6%)、医源性损伤11例(44.0%)和9例(18.8%)、其他6例(24.0%)和8例(16.7%)，差异有统计学意义( P＝0.023)。所有手术均由同一组医生完成，术中评估尿道瘢痕情况，若不离断尿道情况下能彻底切除瘢痕组织则行NTU，在狭窄段尿道远心端背侧切开，横向楔形切除尿道瘢痕，间断缝合尿道；否则行EPA，完全游离切断尿道，彻底切除狭窄段尿道及周围瘢痕组织，行尿道端端吻合术。记录手术时间、术中出血情况。术后排尿困难，尿道镜检及尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄定义为手术失败。术后3周拔除导尿管，术后3周、6个月、12个月测量尿流率，术后12个月评估勃起功能，术后1～2年行尿道造影检查。 结果:本研究73例手术均顺利完成。NTU组和EPA组的手术时间分别为(67.6±11.3)min和(62.7±10.1)min，差异无统计学意义( P＝0.063)；术中出血量分别为(71.6±16.2)ml和(86.0±20.8)ml，差异有统计学意义( P＝0.004)。术后中位随访时间18.0(13～38)个月，NTU组和EPA组手术成功率分别为92.0%(23/25)和93.8%(45/48)。NTU组和EPA组术后3周、6个月、12个月Q max分别为(26.7±3.6)ml/s和(28.1±8.7)ml/s、(25.2±3.5)ml/s和(26.7±8.1)ml/s、(25.0±4.3)ml/s和(26.2±7.2)ml/s；术后12个月IIEF-5分别为(21.8±1.6)分和(20.6±2.9)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。NTU组IIEF-5与术前比较差异有统计学意义( P＝0.023)。 结论:NTU治疗球部尿道狭窄可达到EPA的手术效果，术中不离断球部尿道可保留球海绵体动脉，减少周围血管和神经的损伤，对患者阴茎血供及勃起功能具有一定保护作用，是一种创伤小、有效的术式，适用于狭窄相对较短、瘢痕组织较少的患者。

目的:探讨单纯白膜切开的阴茎腹侧延长术纠正尿道下裂中海绵体不对称所致阴茎下弯的效果。方法:回顾分析2016年1月至2018年12月间39例利用单纯白膜切开的阴茎腹侧延长术纠正海绵体不对称的尿道下裂患儿（其中36例为浙大儿院泌尿外科病例，3例为嘉兴第一医院泌尿外科病例）。患儿年龄0.5~5岁，中位年龄1.1岁。第一期手术，先给予阴茎皮肤肉膜彻底脱套松解皮肤及筋膜引起的牵拉，再离断尿道板解除短尿道因素，然后测量阴茎背侧长度A和伸直前阴茎腹侧长度B，白膜切开术使阴茎完全伸直后测量阴茎腹侧长度C；第二期手术，人工勃起试验观察阴茎下弯情况，测量阴茎背侧长度D和阴茎腹侧长度E。比较阴茎伸直前后背侧腹侧的长度。结果:第一期手术中测得阴茎背侧长度A为33~39（35.6±3.2）mm；伸直前阴茎腹侧长度B为28~35（29.8±2.8）mm；伸直后阴茎腹侧长度C为32~38（34.3±2.1）mm。B和C两者差异有统计学意义（ P<0.05）；A和C差异无统计学意义（ P>0.05）。第二期手术中测得阴茎背侧长度D为34~41（36.4±2.5）mm，测得阴茎腹侧长度E为33~40（35.7±3.6）mm，两者差异无统计学意义（ P>0.05）。患儿随访0.5~2.5年，平均1.7年。所有患儿根据侧面照片测量勃起时阴茎下弯角度均<15°。 结论:单纯阴茎腹侧白膜切开术有效纠正阴茎海绵体不对称所致阴茎下弯，近期效果佳；术中测量比较腹侧及背侧阴茎的长度可以验证其延长腹侧阴茎的效果。

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形，其手术治疗主要包括阴茎下弯矫正、尿道成形以及阴茎外观成形，其中阴茎下弯矫正作为治疗的第一步，对后续尿道成形方式起到了决定性的作用，也成为近10年来国内外学者关注的焦点。阴茎下弯通常是多个致病因素共同作用的结果，在阴茎下弯矫正的过程中，合理、有效地纠正导致阴茎下弯的病因是减少术后复发腹侧弯曲的关键。随着人们对尿道下裂研究的不断深入，"逐步法"矫正阴茎下弯的策略应运而生，为尿道下裂阴茎下弯矫正的规范化治疗建立了良好的开端。近10年里，研究者们发现阴茎长度是影响患儿青春期时满意度的重要因素。人们逐渐摒弃了游离尿道板技术，更多采用横断尿道板的方式纠正尿道板发育挛缩；在纠正阴茎海绵体白膜发育不对称时，人们更倾向于使用腹侧延长术，背侧白膜紧缩技术的使用也相应减少。基于近10年的循证医学证据，研究者在原有基础上对"逐步法"进行了优化与更新。本文就"逐步法"矫正阴茎下弯的观念转变、研究进展及现有争议进行综述，以期加深对尿道下裂阴茎下弯矫正的认知与理解。

目的:总结经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄的临床经验，提高诊治水平。方法:回顾性分析2020年1月至2021年1月本院收治的14例医源性尿道球部狭窄患者的临床资料。患者年龄49~71岁，平均57岁。尿道狭窄的病因为医源性损伤8例，骑跨伤6例。尿道狭窄病史6个月~8年，平均20个月。曾行经尿道直视下内切开或扩张术2~12次，平均5次；尿道狭窄段长1.5~2.5 cm，平均2.1 cm。行非离断式尿道端端吻合术患者术前平均国际勃起功能(IIEF-5)评分为21.2分，行离断式尿道端端吻合术患者为20.8分。其中13例患者于入院前1个月行耻骨上膀胱造瘘术。所有患者均经会阴途径手术，8例行非离断式尿道端端吻合术，6例行离断式尿道端端吻合术。结果:所有手术均成功完成手术，手术时间为66~98 min，平均79 min。围手术期无尿瘘等并发症，切口感染1例，予以加强换药3周后切口愈合。术后3~4周拔除尿管。随访时间4~12个月，平均7.4个月。所有患者均排尿通畅，最大尿流率为17.2~31.5 mL/s，平均22.8 mL/s。尿道造影或膀胱镜检查示尿道管腔通畅。行非离断式尿道端端吻合术患者术后平均IIEF-5评分为20.4分，行离断式尿道端端吻合术患者为17.1分。结论:经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄安全有效；需根据病因及尿道周围瘢痕程度选择是否离断尿道海绵体；对于尿道瘢痕不严重的医源性尿道球部狭窄患者，单纯的尿道背侧纵切横缝仍能取得满意的临床效果。

目的 探讨高分辨磁共振多参数、多方位、多序列成像技术在隐匿性阴茎中的应用价值.方法 对宁波大学附属第一医院2018 年10 月—2022 年5 月期间临床上确诊为隐匿性阴茎患者30 名,对30 名患者行高分辨磁共振多参数、多方位、多序列检查.检查结果以阴阜与外部阴茎垂直切面为分割点.分割点至阴茎头的距离为外部阴茎的长度;分割点至尿道海绵体球部后缘的距离为内部阴茎的长度.分别测量外部阴茎与内部阴茎的长度,计算其比值;统计比值区间人数及占总数的百分比,同临床不同体检结果组比较.结果 内部阴茎与外部阴茎比值为1

目的:探讨下唇黏膜耦合阴茎(阴囊)腹外侧纵行皮瓣治疗阴茎体后型、阴茎阴囊交界型、阴囊型尿道下裂患者的手术方法及疗效.方法:2012年5月至2017年8月中国人民解放军第181医院收治的后段下弯类尿道下裂患者32例,阴茎体后型12例,阴茎阴囊交界型13例,阴囊型7例.年龄范围2.3岁～12.2岁,平均年龄4.7岁.阴茎皮肤脱套并横断尿道板,阴茎伸直后,把龟头段尿道纵行切开并向两侧游离,切取宽约0.6cm～0.7cm下唇黏膜,长度与原尿道外口至龟头远端长度一致,把下唇黏膜缝合固定于阴茎海绵体腹侧正中,取一侧纵行阴茎皮瓣侧翻与下唇黏膜缝合包绕尿道支架成形尿道,缝合龟头两侧翼成形龟头.转移原有茎背侧皮肤覆盖尿道.结果:所有患者随访6个月～25个月,平均随访时间18个月.手术成功25例(78.12％),发生尿道狭窄2例(6.25％)、尿瘘4例(12.50％)、尿道外口回缩1例(3.12％).2例尿道狭窄患者中,1例为尿道外口狭窄,行尿道外口裂开成为冠状沟型尿道下裂;1例为重新留置尿道支架管1个月后自行排尿,4周好转.31例接近正常的阴茎外观.所有患者口腔言语、进食功能无影响,无口腔麻木、疼痛、外观不良等并发症.结论:对于下弯类后型尿道下裂,采用下唇黏膜耦合阴茎或加阴囊腹外侧纵行皮瓣尿道成形术,能有效解决阴茎皮肤相对不足、阴茎发育不良问题,并可一期修复尿道下道下裂,手术效果满意,术后外观良好.

目的 探讨不离断尿道成形术(non-transecting urethroplasty,NTU)在后尿道狭窄治疗中对勃起功能的保护作用及机制.方法 回顾性分析2012年5月至2016年9月采用NTU治疗的62例后尿道狭窄患者的病例资料.年龄19 ～ 50岁,平均34.7岁.病因为骨盆骨折致后尿道狭窄53例,医源性后尿道狭窄9例.术前均行尿道造影及尿道镜检查证实狭窄位于后尿道精阜前,狭窄段长0.5～2.5 cm,平均2.1 cm.伤后时间3个月～2年,平均6.4个月.所有患者既往无尿道成形术史.术前血清性激素水平正常,未服用5型磷酸二酯酶抑制剂或停用＞2周.术前国际勃起功能(IIEF-5)评分均≥12分,夜间勃起功能检查(NPT)示夜间勃起次数均≥2次.根据手术方式将患者分为NTU组(仅行NTU术)43例和耻骨下缘凿除[患者因狭窄位置较深,术中先行耻骨下缘凿除(IP)]+NTU组19例.NTU组和IP+ NTU组术前的夜间勃起次数分别为(2.7±0.7)次和(2.3±0.6)次,最佳勃起持续时间分别为(16.4±3.5)min和(15.6±2.4) min,阴茎头部最佳勃起硬度分别为(31.2±4.7)％和(29.8±3.0)％,IIEF-5评分分别为(19.7±1.9)分和(17.3±1.6)分,Qmax分别为(8.7±4.0)ml/s和(8.4 ±4.4) ml/s.所有手术均采用全麻,患者取截石位.作会阴倒“Y”形切口,逐层切开皮肤、球海绵体肌,分离出球部和阴囊部尿道、膜部尿道的背侧和两侧,在狭窄段尿道前背侧切开正常尿道1.5 cm,彻底切除尿道周围的瘢痕组织;用4-0可吸收线无张力横行缝合扩大尿道腔.结果术后随访12 ～ 36个月,平均20.2个月.术后12个月NTU组夜间勃起次数(3.0±1.0)次(t=-1.46,P＞0.05),最佳勃起持续时间(16.4 ±3.8)min(t =0.18,P＞0.05),阴茎头部最佳勃起硬度(30.8±3.5)％(=0.58,P＞0.05),与术前比较差异均无统计学意义;IIEF-5评分(20.4±2.1)分(t=-2.11,P＜0.05),Qmax (25.5±4.7) ml/s(t=-17.30,P＜0.05),与术前比较差异均有统计学意义.术后12个月IP+ NTU组夜间勃起次数(1.6±1.0)次(t=3.37,P＜0.05),最佳勃起持续时间(14.5 ±2.4)min(t =2.13,P＜0.05),阴茎头部最佳勃起硬度(25.6±7.1)％(t=2.58,P＜0.05),Qmax(23.1±3.5)ml/s(t=--12.35,P＜0.05),与术前比较差异均有统计学意义;IIEF-5评分(16.5±2.1)分(t=1.76,P＞0.05),与术前比较差异无统计学意义.随访中3例复发尿道狭窄,手术成功率为95.2％ (59/62).结论 采用NTU处理狭窄长度≤2.5 cm后尿道狭窄时可达到传统手术的效果,术中可减轻尿道海绵体血管及神经损伤,对患者勃起功能有一定的保护作用.

目的 探讨阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术治疗经尿道前列腺切除术(TU RP)术后前尿道狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月昆明医科大学附属延安医院收治的16例TURP术后并发前尿道狭窄患者的病例资料.年龄58～ 75岁,平均64.3岁.TURP术后至确诊前尿道狭窄时间1～12个月,平均3.5个月.术前采用尿道扩张器探查或尿道镜检,并完善尿道造影以明确诊断.5例为阴茎部尿道狭窄,11例为阴茎阴囊交界处尿道狭窄;狭窄段长度2～5cm,平均3.4 cm.术前最大尿流率(5.3±2.7) ml/s.11例经＞6个月定期尿道扩张治疗效果不佳,5例经1～2次尿道内切开+尿道扩张治疗效果不佳.16例均行阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术.蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉,患者取平卧位.用尿道扩张器明确狭窄段远端,自尿道腹侧纵行切开皮肤、皮下,切口长度依据术前尿道造影结果,在狭窄段长度基础上延长0.5 cm.游离狭窄段尿道左右两侧并纵行切开狭窄段尿道海绵体腹侧,切开长度上下各延长0.5 cm至正常尿道黏膜,用牵引线沿两侧牵开腹侧尿道边缘,切开对应的尿道背侧中线直至白膜,将背侧切开的尿道边缘与白膜分离,使白膜上形成一个椭圆形区域.按椭圆形大小取阴茎包皮全层厚皮片,皮片大小超越椭圆形区域边缘约0.3 cm,用6-0可吸收线将游离皮片覆盖于此椭圆形区域上(皮肤面于尿道内侧),游离皮片边缘与背侧切开的尿道边缘间断缝合,多针间断缝合皮片表面于阴茎海绵体床面.用硅胶尿管作为新尿道的支架管,6-0可吸收线关闭切开的尿道海绵体腹侧,采用多层肉膜缝合加盖防止漏尿,逐层缝合筋膜及皮肤.5-0可吸收线间断缝合包皮取材区的创面.结果 本组16例手术均顺利完成.手术时间90～120 min,平均102.3 min.术中出血量10～30 ml,平均16.8 ml.术后3周拔除尿管后所有患者排尿困难症状均消失.术后4周复查,16例尿道造影均未见明显尿道狭窄征象;术后最大尿流率(20.4±7.3)ml/s,与术前比较差异有统计学意义(t=7.7602,P＜0.05),其中13例＞15 ml/s,3例为10～ 15 ml/s;B超检查示13例无残余尿,3例残余尿量＜30 ml.所有患者术后均未出现尿瘘、尿道憩室及尿外渗等并发症.随访1年,失访1例,余15例均无再次狭窄致排尿梗阻.结论 阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术治疗TURP术后前尿道狭窄效果良好,无明显并发症.