目的:探讨儿童肢体软组织及骨的肌纤维瘤/肌纤维瘤病的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法:收集2011年1月至2018年12月就诊于北京积水潭医院的28例儿童肢体软组织及骨的肌纤维瘤/肌纤维瘤病临床及影像学资料，行光镜观察和EnVision两步法免疫组织化学染色，并复习相关文献。结果:28例肌纤维瘤/肌纤维瘤病患儿年龄2个月至14岁，平均7岁。女患儿7例，男患儿21例。12例发生于肢体软组织：手部9例，上臂1例，足部2例。单骨病变14例：股骨8例，胫骨2例，锁骨2例，腓骨1例，桡骨1例。累及多骨的肌纤维瘤病2例。骨内病变影像学显示溶骨性改变。组织学上瘤细胞呈梭形、卵圆形，肌纤维母细胞样，呈显著的细胞密集区与稀疏区交替双相分布，间质黏液样，并见血管周排列。发生骨内可见刺激新骨形成，并伴有炎性肌纤维母细胞瘤及血管瘤样形态。免疫组织化学显示波形蛋白、平滑肌肌动蛋白阳性。经随访，1例在术后11个月复发。结论:儿童肌纤维瘤/肌纤维瘤病骨内病变预后较好，具有独特的形态学特征，结合免疫组织化学可与其他梭形细胞肿瘤进行鉴别。

目的:探讨两步法与无保护会阴助产联合干预对新生儿咽下综合征的影响。方法:选取2016年5月至2019年5月该院接收的产妇240例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各120例。对照组行常规助产干预，观察组行两步法联合无保护会阴助产干预。比较两组新生儿出生后1 min Apgar评分、羊水污染情况、新生儿出生24 h内咽下综合征发生率及呕吐频率。结果:观察组新生儿出生后1 min Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组羊水污染程度及羊水污染发生率与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组新生儿出生24 h内呕吐频率及咽下综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:两步法与无保护会阴助产联合干预应用于产妇分娩可有效降低新生儿咽下综合征，值得推广。

目的:探讨聚富马酸丙二醇酯（PPF）/β-磷酸三钙（β-TCP）制备新型可吸收骨水泥的配方及其应用于小牛椎体标本压缩性骨折椎体成形术的生物力学性能研究。方法:采用两步法制备PPF，使用凝胶渗透色谱仪测量PPF的数均分子量、重均分子量及聚合度分布指数，使用MR氢谱对PPF进行结构分析。将制备好的PPF与β-TCP按照10∶1、5∶1、3∶1、2∶1配制不同热交联反应体系，制备4种不同配方的PPF/β-TCP可吸收骨水泥，选择抗压强度和压缩模量均较高的骨水泥进行后续实验。选取2~3岁健康小牛腰椎L 1~L 4节段标本4具，分离出16个椎体，使用牙托粉填平每个椎体的椎板凹陷部位，测量每个椎体的受力面积。选择椎体受力面积相近的10个椎体，按数字表法随机分为PPF/β-TCP组和甲基丙烯酸甲酯（PMMA）组，每组5个。PMMA组和PPF/β-TCP组椎体使用MTS-858力学机器制备压缩性骨折模型，对比2组完成模型制备时的椎体高度、抗压强度和刚度。PPF/β-TCP组和PMMA组分别使用PPF/β-TCP骨水泥和标准PMMA骨水泥对压缩骨折模型行椎体成形术，对比2组骨水泥注入量，术后椎体高度、椎体恢复百分比，椎体抗压强度、刚度。 结果:PPF数均分子量为1 637±55，重均分子量为1 741±68，聚合分布指数为1.06。MR氢谱结构分析提示反应产物为PPF。配方1~4 PPF/β-TCP可吸收骨水泥抗压强度分别为（53.5±1.5）、（63.2±0.4）、（97.9±5.5）、（100.8±3.2）MPa，压缩模量分别为（0.97±0.04）、（1.05±0.05）、（1.10±0.10）、（0.45±0.18）GPa。选取压缩模量与抗压强度均高的配方3 PPF/β-TCP可吸收骨水泥用于椎体成形术。PPF/β-TCP组和PMMA组小牛椎体标本的椎体体积、高度、受力面积差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。PPF/β-TCP组和PMMA组的椎体压缩性骨折后高度、椎体成形术后椎体高度以及椎体高度恢复百分比差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。组内比较：PPF/β-TCP组椎体压缩性骨折椎体成形手术前后椎体抗压强度分别为（2 282±341）N和（1 848±219）N，椎体刚度分别为（215±27）N/mm和（182±15）N/mm，差异均无统计学意义（ t=2.14、2.13， P值均>0.05）；PMMA组压缩性骨折椎体成形手术前后抗压强度分别为（2 350±289）N和（3 105±452）N，椎体刚度分别为（221±26）N/mm和（296±37）N/mm，差异均有统计学意义（ t=2.81、3.21， P值均<0.05）。组间比较：PPF/β-TCP组与PMMA组术中骨水泥注入量差异无统计学意义（ P>0.05）；PPF/β-TCP组与PMMA组发生压缩性骨折时椎体抗压强度和刚度差异均无统计学意义（ P值均>0.05），椎体成形术后椎体抗压强度和刚度PMMA组均大于PPF/β-TCP组，差异均有统计学意义（ t=4.99、5.61， P值均<0.05）。 结论:PPF与β-TCP按照3∶1配制的可吸收骨水泥具有与人椎体力学性能相近、交联温度低等特点。在治疗小牛椎体压缩性骨折模型时，PPF/β-TCP可吸收骨水泥与PMMA骨水泥术中注入量相近，两者恢复椎体高度的效果相当；且PPF/β-TCP可吸收骨水泥注入后椎体力学性能优于注入PMMA骨水泥者，具有替代PMMA骨水泥治疗椎体压缩性骨折的潜力。

目的:探讨经尿道膀胱部分切除术联合膀胱腔内缝合术治疗膀胱癌的有效性及安全性。方法:回顾性分析郑州人民医院2020年7月至2021年10月收治的28例膀胱癌患者的临床资料。男22例，女6例；年龄(68.8±8.9)岁。20例肿瘤单发，8例肿瘤多发。CT测量单个膀胱肿瘤直径<4.0 cm。中位肿瘤直径2.3(0.9，2.8)cm。28例均为首次手术，均行经尿道膀胱部分切除术联合膀胱腔内缝合术：经尿道通过两步法完整切除膀胱肿瘤及肿瘤周边组织，深达膀胱壁全层；再经尿道在膀胱腔内将创面进行缝合，恢复膀胱壁连续性。术中吉西他滨1 g膀胱内灌注。术后即刻予45℃吉西他滨2 g膀胱热灌注治疗。术后每3个月复查膀胱镜。总结患者术中、术后并发症，以及术后复发情况。结果:28例手术均顺利完成。手术时间(128.3±16.3)min。术中均未引发闭孔神经反射。术后所有肿瘤病理标本中均发现肌层组织，其中4例有肌层浸润。肿瘤基底及周边组织病理示，3例有肿瘤细胞浸润(1例全层浸润，即切缘阳性)。术后膀胱持续冲洗中位时间24.0(20.9，25.0)h。术后留置尿管中位时间6.5(6.0，7.0)d，仅1例出现严重膀胱痉挛症状。所有患者均获得随访，中位随访时间7.5(4.0，10.8)个月。3例术后复发(均为膀胱内异位复发)；术后1年复发率10.7%(3/28)。结论:在膀胱癌首次手术治疗方面，经尿道膀胱部分切除术联合膀胱腔内缝合技术可提供精确的病理分期，切缘阳性率低；术中即刻缝合膀胱创面、即刻膀胱灌注化疗，术后出血量少，膀胱冲洗时间短，并发症发生率低。

目的:分析白内障患者区域折射多焦点人工晶状体(IOL)植入术后的远视觉质量不佳的原因。方法:收集自2016年12月至2018年12月在北京爱尔英智眼科医院行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体(区域折射多焦点人工晶状体，SBL-3)植入的白内障患者70例，术后随访半年。采用标准对数视力表记录裸眼远视力、最佳矫正远视力、中距离视力、近视力。电脑验光，绘制离焦曲线。采用Itrace检查角膜地形图、术后视觉质量、人工晶状体居中性。结果:共70例患者95只眼行白内障超声乳化摘除联合区域折射人工晶状体植入术，其中有16例16只眼术后裸眼远视力≤0.6。7例患者人工晶状体视远区与角膜高屈光力区域(不对称散光)重合；7例患者人工晶状体度数有偏差，原因为测量误差，预留误差等；2例患者人工晶状体居中性偏移，调位后头晕、视物不清改善。结论:远视觉质量不良的原因主要是视远区与角膜高屈光力区域重合、人工晶状体度数偏差、居中性偏移等。如角膜有高屈光力区域，则视远区应避免与其重合。人工晶状体度数选择预留在0～+0.25 D之间；可以选用两步法手术确定度数。术中或二次调位时通过映光点反射法确保居中。

目的:探讨经皮肾手术肾造瘘管误入静脉系统的诊治特点。方法:回顾性分析2006年1月至2020年12月湖南省郴州市第一人民医院和湖南省郴州市第四人民医院共收治的6例肾造瘘管误入静脉系统患者的临床资料。男4例，女2例；中位年龄41.0(38.5，53.0)岁；有对侧上尿路手术史3例，同侧上尿路手术史1例，无上尿路手术史2例；孤立肾2例；铸形肾结石2例(合并轻度肾积水1例，中度肾积水1例)，输尿管结石4例(合并轻度肾积水2例，中度肾积水1例，重度肾积水1例)。6例均行经皮肾镜取石术(PCNL)，术中在筋膜扩张器扩张后，拔出扩张器内芯时血液由工作鞘涌出，立即留置肾造瘘管并夹闭，结束手术。5例术后返回病房后行CT检查明确诊断，1例术中经肾造瘘管注入造影剂肾静脉显影，早期明确诊断。6例中行左侧手术5例，右侧1例；肾造瘘管末端位于同侧肾静脉内3例(均为行左侧手术)，经同侧肾静脉至下腔静脉2例(均为左侧手术)，经同侧肾静脉、下腔静脉至对侧肾静脉1例(行右侧手术)。6例均无合并肾静脉或下腔静脉血栓。监测患者生命体征，严格卧床，予抗感染治疗；保持造瘘管夹闭状态，采用一步法(在超声监测下一次完全拔除肾造瘘管)或两步法(先在CT下监测下将肾造瘘管末端拔到肾窦内，后在超声监测下将肾造瘘管完全拔除)拔除肾造瘘管。结果:1例肾造瘘末端位于同侧肾静脉者行一步法拔管；5例肾造瘘管末端位于同侧下腔静脉、对侧肾静脉或同侧肾静脉患者采用两步法拔管。6例拔管后生命体征稳定，无经皮肾通道出血或血尿，无肾周血肿，无行开放手术者，无肾静脉或下腔静脉血栓形成。5例按原计划PCNL方案进一步处理结石，其中1例出院后1个月再次住院行PCNL, 4例住院期间行PCNL；1例未行PCNL,出院后1个月返院改行输尿管镜取石术。6例结石均取净，顺利出院。结论:造瘘管误入静脉系统主要依靠CT检查诊断。确诊后需保持肾造瘘管夹闭状态，监测生命体征，严格制动和抗感染治疗；在影像学监测下行一步法或两步法拔除肾造瘘管安全可靠，无明显出血。上尿路结石可以同期或分期处理。

目的:比较Laennec膜与模式化入路行腹腔镜肝左外叶切除术(LLLS)的临床效果。方法:前瞻性选择2019年3月至2022年4月西南医科大学附属中医医院肝胆胰外科收治的60例行LLLS患者为研究对象，其中男性40例，女性20例，年龄(49.1±9.3)岁。60例患者中肝癌31例、肝血管瘤14例、肝内胆管结石15例。采用随机数字表随机分为Laennec膜入路组( n＝30)和模式化组( n＝30，手术入路采用"两步分层法")。比较两组年龄、性别、肝功能Child-Pugh分级、手术时间、术中出血量、腹腔引流量、引流管留置时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症等。 结果:两组性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级等术前指标比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组术中出血量、术后住院时间、术后并发症、术后复发等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。模式化组手术时间(85.6±24.5)min少于Laennec膜入路组(99.1±30.7)min，Laennec膜入路组腹腔引流量(144.1±38.3)ml、引流管留置时间(2.7±1.5)d、住院总费用(35 100.7±13 200.6)元，低于模式化组(290.9±59.5)ml、(4.3±1.9)d、(44 700.1±11 800.8)元，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:腹腔镜下Laennec膜与模式化入路行肝左外叶切除均安全可行。模式化入路可以更快速切除肝左外叶，Laennec膜入路可以更精细处理肝内外管道，减少术后渗液，降低治疗费用。

目的:比较无托槽隐形矫治磨牙远移到位，间隙位于尖牙远中时不同内收前牙设计上颌牙列的三维受力情况，以期为临床医师设计内收前牙牙齿移动方案提供理论依据。方法:体外实验研究选择磨牙远移到位，间隙位于尖牙远中的上颌牙列模型，根据不同内收前牙方式分为一步法内收组和两步法内收组；两步法内收组按不同牙齿移动阶段分为两步法尖牙远移组和两步法切牙内收组。一步法内收组(A组)同时设计切牙的舌向移动、尖牙的远中移动；两步法尖牙远移组(B1组)只设计尖牙的远中移动；两步法切牙内收组(B2组)只设计切牙舌向移动。每组设计移动的牙齿移动量均为0.2 mm。利用无托槽隐形矫治器上颌牙列三维力学测力装置，测量每组上颌牙列各牙位的三维受力数据并进行组间比较。结果:在A组和B2组中，切牙均受到舌向力，在B2组中，中切牙受力较大为(3.43±0.91)N，大于其在A组所受力值(1.88±0.89)N，受力差异有统计学意义( P<0.001)；而B1组中切牙却受到唇向矫治力，力值为(－1.44±0.46)N。尖牙在A组受到(1.80±0.44)N的远中向力，小于其在B1组所受力值(4.08±0.66)N，受力差异具有统计学意义( P<0.001)，而在B2组中，尖牙却受到(－2.30±0.93)N的近中向力。3组中，支抗后牙均受到近中向反作用力，A组支抗后牙受到的反作用力>B1组和B2组中相应牙齿所受力值，每组中第一前磨牙和第二磨牙受到的近中反作用力较同组其他牙齿受力大，其中，A组第一前磨牙受到(－1.63±0.57)N的近中向力，第二磨牙受到(－2.38±0.85)N的近中向力，为3组中最大。 结论:无托槽隐形矫治磨牙远移到位，间隙位于尖牙远中时一步法内收设计，前牙受到的矫治力较小，支抗后牙会受到较大的反作用力；而两步法内收前牙设计，后牙受到的反作用力较小，但尖牙远移阶段，切牙会受到唇向的反作用力；切牙内收阶段，尖牙又会受到近中力。因此，无论哪种内收设计，都须要注意后牙支抗的保护，必要时需配合颌间牵引或者种植钉增强支抗。

目的 探讨牙源性始基瘤(primordial odontogenic tumour,POT)的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断.方法 收集4例颌骨POT的临床资料,采用影像学检查、HE和免疫组化EnVision两步法染色,分析其临床病理特征并复习相关文献.结果 4例患者发病年龄5～21岁;男女性各2例;发病部位于上、下颌骨各2例.临床表现为缓慢生长的无痛性肿块,切面呈灰黄、灰白色,周围多与1枚未萌牙牙冠相关.肿瘤由黏液样背景中散在疏松梭形或星形细胞组成,周边可见单层立方、柱状上皮被覆,部分区域可见乳头状反褶内陷,2例可见钙化.结论 POT是罕见的良性牙源性混合性肿瘤,好发于儿童和青少年.掌握其特征性的组织学表现可作出正确诊断,行完整切除者预后良好.

目的 探讨胸腺肠型腺癌(TEAC)的临床病理学特征、免疫表型特征、诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析2023年4月20日安庆市立医院收治的1例TEAC的临床病理学特征,行免疫组化EnVision两步法进行检测,并复习相关文献.结果 病人女性,47岁,因咳嗽10 d,体检发现纵膈占位1 d入院行肿瘤切除术,镜下病变呈多房囊性病变,肿瘤呈多灶性,散在分布囊壁的纤维及脂肪内,组织学表现为管状腺癌及黏液腺癌,主要由柱状上皮、胞质含黏液上皮细胞及潘氏样细胞组成.部分区域可见肿瘤细胞与温和的梭形胸腺上皮过渡移行.免疫表型:肿瘤细胞CDX2、CK7、MUC-2、CD117、SATB2、CEA、CK20均阳性,P53错义突变,CD20、P63阴性,Ki67增殖指数约20%.Masaoka-Koga分期:Ⅰ期;TNM分期:Ⅰ期.结论 胸腺肠型腺癌是一种罕见胸腺的原发腺癌,临床症状无特异性,常与胸腺囊肿伴随,具有与结直肠腺癌相同的组织学和免疫组化特征,无特异性分子诊断指标.诊断及鉴别诊断重点是排除转移性恶性肿瘤.病人术后无进展,治疗建议参考其他常见胸腺癌.