目的:观察患者血清诱导型一氧化碳合酶（iNOS）与一氧化碳中毒迟发性脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning, DEACMP）的关系，探讨其在DEACMP中的作用机制。方法:本研究为前瞻性研究，收集2019年6月至2021年6月本院急诊重症监护室收治的符合一氧化碳中毒诊断标准的患者作为研究对象，根据是否发生DEACMP将患者分为DEACMP组和非DEACMP组。通过双抗体夹心法（ELISA）检测所有患者入院后当天、第7天、第14天血清一氧化氮（NO）、神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、诱导型一氧化碳合酶（iNOS）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）水平，通过广义估计方程分析NO、nNOS、iNOS及eNOS在DEACMP及非DEACMP患者间的差异。结果:本研究最终纳入78例一氧化碳中毒患者，其中男性49(62.82%)例，女性29(37.18%)例，年龄（53.96±14.95）岁，DEACMP患者20例(25.64%)，死亡1例(1.28%)。单因素分析结果显示，DEACMP患者一氧化碳暴露时间平均增加3h（95% CI: 1.00, 5.00），GCS评分低5分（95% CI: 1.00, 6.00），重度一氧化碳中毒的患者比例高于非DEACMP的患者（90.00% vs. 32.76%）。经广义估计方程分析，在入院后第7天及第14天，无论是否调整一氧化碳暴露时间、GCS评分、昏迷时间或一氧化碳中毒严重程度，DEACMP患者血清iNOS均高于非DEACMP的患者，差异具有统计学意义（ P<0.01或 P<0.05）。血清nNOS水平除在调整一氧化碳暴露时间的广义估计方程中DEACMP组患者低于非DEACMP组患者（ P<0.05），NO、nNOS及eNOS水平在DEACMP组患者与非DEACMP组患者间差异并无统计学意义（ P>0.05）。 结论:iNOS水平在DEACMP患者中的表达增高，其持续表达可能参与了DEACMP的发病过程。

目的:分析急性草甘膦除草剂中毒患者的临床特征及不同中毒严重程度的差异。方法:选取郑州大学第一附属医院2014年1月至2020年12月收治的急性草甘膦除草剂中毒患者进行回顾性分析。收集患者的一般资料、接触时间、中毒剂量、中毒原因、中毒途径、临床表现、住院期间实验室检查结果、治疗方式、住院时间、预后等信息，并根据2016年《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》的中毒严重程度评分标准进行病情分级，以住院期间最高病情分级为最终病情分级，根据病情分级结果，无症状和轻度纳入轻症组，中度、重度和死亡纳入严重组。对计量资料采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验，对计数资料采用 χ2检验或Fisher精确检验，比较两组患者一般资料、临床资料的差异。 结果:根据纳入和排除标准最终确定83例急性草甘膦除草剂中毒患者为研究对象，全部患者均存活，主要为轻度中毒（56.6%），男女比例为33∶50，平均年龄为39岁。病例数呈逐年上升趋势（2019年最高），且多发于春夏季节。主要中毒原因和中毒途径分别为自杀（71.1%）和直接口服（83.1%），临床表现以消化系统症状为主（71.1%）。实验室检查多见白细胞计数（white blood cell count, WBC）、中性粒细胞百分比（neutrophil percentage, NEUT%）、D-二聚体升高和血红蛋白、血钾降低。与轻症组相比，严重组平均年龄更大[（51±17）岁 vs.（35±19）岁]、自杀和直接口服占比更高、住院时间更长[8.0（4.8，12.0） d vs. 3.0（2.0，5.5） d]、中毒剂量更大[200.0（50.0，200.0） mL vs. 30.0（11.3，57.5） mL]、入院24 h内NEUT%更高[（83.4±10.4） vs.（73.2±12.8）]。严重组较轻症组更易发生WBC、NEUT%、谷草转氨酶、凝血酶原时间、D-二聚体等指标升高和血钾降低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:急性草甘膦除草剂中毒患者有逐年增多的趋势，一般病情较轻、预后较好，中老年人、直接口服、中毒剂量高和入院24 h内NEUT%高的患者病情更重，严重中毒更易引起实验室指标变化。

目的:探讨肌酸激酶同工酶（CK-MB）与中毒严重程度评分（PSS）对胡蜂蜇伤患者预后的预测价值。方法:采用回顾性研究方法，收集2017年7月至2019年11月河南科技大学第一附属医院急诊医学部收治的资料完整的胡蜂蜇伤患者的临床资料。收集患者入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、CK-MB及PSS评分，并记录28 d转归。采用Spearman相关分析法分析CK-MB与PSS评分的相关性；采用Logistic回归模型构建联合预测因子，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估各项指标对胡蜂蜇伤患者28 d预后的预测价值。结果:最终90例患者纳入分析，28 d存活67例，死亡23例，28 d病死率为25.6%。死亡组患者APACHEⅡ评分、CK-MB及PSS评分均明显高于存活组〔APACHEⅡ评分（分）：19.7±2.7比13.7±2.3，CK-MB（U/L）：183（151，243）比36（21，75），PSS评分（分）：17.7±2.6比9.3±4.5，均 P<0.01〕。相关分析显示，CK-MB与PSS评分呈显著正相关（ r＝0.843， P<0.01）。Logistic回归模型拟合CK-MB与PSS评分，Hosmer-Lemeshow拟合度检验提示模型拟合良好。ROC曲线分析显示，CK-MB预测胡蜂蜇伤患者28 d预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.957，敏感度为91.3%，特异度为88.1%；PSS评分的AUC为0.908，敏感度为91.3%，特异度为90.8%；CK-MB联合PSS评分的AUC为0.964，敏感度为100%，特异度为79.4%，说明CK-MB联合PSS评分对胡蜂蜇伤患者28 d预后的预测价值更大，敏感度也更高。 结论:胡蜂蜇伤患者早期高CK-MB水平及高PSS评分提示预后不佳。CK-MB及PSS评分均可作为胡蜂蜇伤患者预后的预测因子，以CK-MB联合PSS评分的预测价值更大。

目的:对抗凝血杀鼠剂中毒临床特点及维生素K1用量进行回顾性分析,以提高临床诊疗水平.方法:回顾性分析我院急诊内科2020年1月至2022年12月收治住院的51例抗凝血杀鼠剂中毒患者的临床资料,包括中毒方式、中毒时间(毒物暴露至入院治疗时间)、临床表现、凝血功能、维生素K1用量及治疗结果等,所有患者随访3个月.结果:51 例患者中,溴敌隆中毒 27 例(52.94%),占比最高.出院时凝血功能凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)较入院时明显改善(P<0.01).23例入院时有出血症状,中毒严重度评分(PSS):轻度中毒12例,中度中毒7例,重度中毒4例;46例有明确毒物暴露史.患者根据中毒时间分为≥48h组与<48 h组,比较两组入院时凝血功能异常程度,有统计学差异(P<0.01).28例入院时凝血功能异常,根据维生素K1用量分为≤40 mg/d组12例和>40 mg/d组16例,≤40 mg/d组出血症状消失时间和凝血功能恢复时间较长,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:抗凝血杀鼠剂中毒症状以凝血功能障碍、出血为主,中毒时间长凝血异常更加显著.维生素K1较大剂量较普通剂量疗效无显著差异,维生素K1治疗的及时性和维持时间更重要.

目的 分析外周血淀粉酶、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、胆碱酯酶水平变化与有机磷农药中毒病情以及预后的关系.方法 回顾性选取2019年7月至2020年8月阜阳市人民医院收治的103例有机磷农药中毒患者,根据中毒程度分为轻度组(n=47)、中度组(n=31)和重度组(n=25).并根据患者出院时的生存情况分为存活组(n=83)和死亡组(n=20).比较不同预后组患者一般资料[年龄、性别构成比、中毒至就诊时间、有机磷中毒种类、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE Ⅱ)评分、空腹血糖、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸、白细胞、血红蛋白、血尿素、血肌酐等]及淀粉酶、NLR、胆碱酯酶水平;采用Logistic回归分析分析影响有机磷农药中毒患者预后不良的因素,并分析各影响因素的预测价值;比较不同病情程度有机磷农药中毒患者的淀粉酶、胆碱酯酶、NLR水平.结果 不同预后患者年龄、性别构成比、中毒至就诊时间、有机磷中毒种类、白细胞、血红蛋白、血尿素、血肌酐进行比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);存活组的APACHE Ⅱ评分、空腹血糖、PaCO2、乳酸、NLR、淀粉酶水平均低于死亡组,PaO2、胆碱酯酶水平均高于死亡组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示:APACHE Ⅱ评分、淀粉酶、NLR、胆碱酯酶是有机磷农药中毒患者预后不良的独立危险因素(P＜0.05).APACHE Ⅱ评分、淀粉酶、NLR、胆碱酯酶联合预测有机磷农药中毒患者预后不良的受试者工作特征(ROC)曲线下面积是0.934,大于各指标单独预测(0.918、0.864、0.894、0.880).重度组淀粉酶、NLR水平高于中度组、轻度组,而胆碱酯酶水平低于轻度组、中度组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 有机磷农药中毒严重程度与外周血淀粉酶、NLR、胆碱酯酶水平有关,APACHE Ⅱ评分、淀粉酶、NLR、胆碱酯酶是有机磷农药中毒预后的影响因素,其联合预测预后的价值较高,值得进一步研究.

目的 探讨改良中毒严重度评分(PSS)对急性百草枯中毒患者预后的早期评估价值.方法 选取2013年6月-2016年6月收治的急性百草枯中毒患者37例,计算患者入院时的PSS评分、改良PSS评分、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).分析改良PSS与APECHEⅡ评分之间的相关性;应用logistic回归分析其预后的影响因素;绘制PSS评分、改良PSS评分和APECHⅡ评分的ROC曲线,比较曲线下面积(AUC).结果 患者的就诊时间、中毒剂量、尿百草枯浓度、血白细胞计数均与死亡风险呈正相关(P＜0.05).入院时改良PSS分值与APECHEⅡ评分之间存在相关性(P＜0.0001).入院即刻PSS评分、改良PSS评分、APACHEⅡ评分对急性百草枯中毒患者的早期预后评估均有意义,其AUC依次为0.774、0.788、0.799,其中改良PSS评分最佳界值为6.5(当评分大于6.5,患者死亡风险较大);进一步对三者曲线下面积进行两两比较,其P值分别为0.7633(PSS-DPSS)、0.7791(PSS-APACHE Ⅱ)、0.8918 (DPSS-APACHE Ⅱ),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良PSS有助于早期评价急性百草枯中毒患者病情严重程度和判断预后.

毒死蜱是近年来广泛应用的一种新型有机磷杀虫剂,自杀是导致急性毒死蜱中毒的主要原因.毒死蜱抑制胆碱酯酶的作用明显,且胆碱酯酶活性恢复缓慢.评估毒死蜱中毒患者的严重程度必须综合参考胆碱酯酶活力、血浆乳酸水平以及中毒严重程度评分、急性生理和慢性健康评分Ⅱ等.对于毒死蜱中毒的治疗方法有很多,但均存在优缺点:洗胃和血液灌流清除毒死蜱的作用仍有较大争议;阿托品、氯解磷定的解毒效果欠佳;氯化镁可通过抑制乙酰胆碱释放,中和毒死蜱毒性;脂肪乳剂可阻止毒死蜱与受体结合,减轻肺部损伤和心脏损伤;褪黑素、咖啡酸苯乙酯、磷酸二酯酶抑制剂等可调节氧化应激和细胞凋亡,降低毒死蜱所致的肝脏损伤.

目的 研究入院时百草枯中毒严重指数(SIPP血浆)、尿液PQ浓度×中毒时间(SIPP尿液)、APACHEⅡ评分3种方法用于评估急性敌草快中毒(ADP)的严重程度和患者预后的准确性.方法 采用回顾性研究,将2015年5月-2018年11月某院急诊收治的急性敌草快中毒病例按结局分组,比较组间差异并采用logistic回归分析其预后的独立危险因素,最后采用ROC曲线分析3种方法用于预后评估的准确性.结果 存活组患者心率、谷草转氨酶、肌酐、肌红蛋白、A-PACHEⅡ评分等低于死亡组;PaO2高于死亡组,差异有统计学意义(P＜0.05);logistic回归分析结果显示,服药中毒至入院时间、心肌酶谱、SIPP血浆、肌红蛋白、SIPP尿液及APACHEⅡ评分等为预后的危险因素(P＜0.05);ROC曲线分析结果显示,SIPP血浆、SIPP尿液及APACHEⅡ评分用于预后评估的最佳界值分别为3619(h·mg/L)、164(h·mg/L)和6(h·mg/L),且AUC及Youden指数依次增大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SIPP血浆、SIPP尿液、APACHEⅡ评分3种方法用于评估急性敌草快中毒的严重程度和患者的预后情况均具有良好的临床价值,且其准确性依次增加.

目的 探讨急性有机磷中毒(acute organophosphorus poisoning,AOPP)患者中性粒细胞计数、中性粒细胞-淋巴细胞比值、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分与其严重程度的关系.方法 参照急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)将2014年12月-2017年12月入住于徐州医科大学附属医院的62例AOPP患者分为两组,即轻中度中毒组和重度中毒组,比较两组患者性别、年龄、中毒至入院时间、中毒途径、摄入量及入院后首次采集的血白细胞计数、NC、淋巴细胞计数、NLR、血红蛋白、血尿素、血肌酐、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血钠、血钾、红细胞分布宽度、胆碱酯酶活力、APACHEⅡ评分等指标的差异.差异有统计学意义的指标进行二元logistic回归分析,并对独立风险因素进行ROC曲线分析,利用ROC曲线坐标及约登指数计算最佳诊断截值.结果 ①重度组患者NC、NLR、谷草转氨酶、红细胞分布宽度、APACHEⅡ评分高于轻中度组患者,ChE活力低于轻中度组(P＜0.05).②NC、NLR、APACHEⅡ评分是预测急性有机磷中毒严重程度的独立预测因素.③NC、NLR、APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.839(95％CI 0.724～0.953)、0.906(95％CI 0.828～0.984)、0.882(95％CI 0.801～ 0.963),最佳诊断截值分别为7.575(敏感性82.9％,特异性81.0％,约登指数0.639)、10.845(敏感性80.5％,特异性85.7％,约登指数0.662)和15.000(敏感性68.3％,特异性100％,约登指数0.683).结论 NC、NLR、APACHEⅡ评分对判断AOPP中毒程度有重要价值.

目的 :研究血清心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)含量在急性中毒患者早期严重程度分级中的临床意义.方法 :收集资料齐全的急性中毒患者178例,按中毒严重程度分为轻度组 、中度组和重度组,并进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ);另选取同期健康体检者50例作为正常对照组.各组均检测血清H-FABP含量,统计分析各组血清H-FABP和APACHEⅡ 评分,及其两者相关关系,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评估H-FABP在急性中毒严重程度分级中的价值.结果 :重度组血清H-FABP和APACHEⅡ 评分明显高于正常组 、轻度组和中度组(P<0.05),血清H-FABP与APACHEⅡ 评分呈正相关(r=0.515,P<0.001),ROC曲线显示,血清H-FABP评估急性中毒轻中重度的最佳临界值分别为2.19ng/ml、2.81ng/ml和15.00ng/ml.结论 :血清H-FABP含量随急性中毒严重程度分级的提高而升高,可将其作为临床评估急性中毒患者早期严重程度分级的标志物.