背景 失眠问题不仅会降低人们的生活质量和工作效率,而且还与多种疾病之间有密切的关系,合理的运动方案可以在一定程度上改善失眠质量,但目前缺乏不同运动方式对其睡眠结局影响效果的比较研究.目的 比较不同运动方式对失眠患者睡眠影响的效果,为该人群制定改善睡眠的运动处方提供借鉴.方法 通过PubMed、Web of Science、EBSCO、Scopus、中国知网、万方数据知识服务平台检索不同运动方式对失眠患者睡眠影响的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至 2023 年 12 月.使用Jadad量表对文献质量进行评价,使用Stata 17.0 软件的频率学框架的随机效应模型进行网状Meta统计,使用偏倚漏斗图观察发表偏倚.结果 共纳入 36 篇文献,包含 2 706 例受试者,涉及 5 类干预措施:有氧运动(AE)、抗阻运动(RT)、身心运动(ME)、运动时间延长(PTE)、有氧与抗阻结合的运动(AE+RT).网状Meta分析结果显示,AE和空白对照(CT)组(SMD=2.20,95%CI=0.35～4.05)对主观评价工具总评分的影响比较,差异有统计学意义(P＜0.05);累积排序概率图下面积(SUCRA)排序结果为AE(82.2%)＞ME(71.1%)＞AE+RT(54.2%)＞RT(38.9%)＞CT(29.2%)＞PTE(24.4%).PTE 与 AE+RT(SMD=-14.66,95%CI=-28.60～-0.72),AE+RT与RT(SMD=21.32,95%CI=6.24～36.40)以及AE+RT与AE(SMD=11.19,95%CI=1.56～20.81)对睡眠潜伏期的影响比较,差异有统计学意义(P＜0.05);SUCRA概率排序结果显示,AE+RT(96.7%)＞CT(77.1%)＞ME(49.5%)＞AE(42.6%)＞PTE(27.9%)＞RT(6.1%).AE与CT(SMD=4.59,95%CI=1.59～7.58)对睡眠效率的影响比较,差异有统计学意义(P＜0.05);SUCRA概率排序结果显示AE(83.1%)＞AE+RT(59.9%)＞RT(50.7%)＞ME(46.9%)＞PTE(35.5%)＞CT(23.9%).PTE 与 RT(SMD=23.39,95%CI=14.67～32.02),PTE 与 AE(SMD=14.86,95%CI=4.64～36.40),PTE 与 CT(SMD=12.11,95%CI=7.62～16.59),RT 与 ME(SMD=-27.61,95%CI=-40.49～-14.73),RT 与 CT(SMD=-11.28,95%CI=-20.86～-1.70),ME 与 AE(SMD=19.08,95%CI=5.18～32.98),ME与CT(SMD=16.33,95%CI=7.26～25.40)对睡眠觉醒时间的影响比较,差异有统计学意义(P＜0.05);SUCRA概率排序结果显示,RT(94.7%)＞CT(80.2%)＞AE(41.8%)＞ME(31.5%)＞PTE(1.7%).RT与AE(SMD=-20.84,95%CI=-38.46～-3.23),AE与CT(SMD=12.02,95%CI=2.96～21.08)对总睡眠时长的影响比较,差异有统计学意义(P＜0.05);SUCRA概率排序结果显示,AE(87.2%)＞AE+CT(71.6%)＞PTE(53.8%)＞ME(40.6%)＞CT(35.9%)＞RT(10.8%).各项干预措施对睡眠质量的影响比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);SUCRA概率排序结果显示,AE(84.2%)＞AE+CT(75.5%)＞ME(24.9%)＞CT(15.4%).对主观评价工具总评分、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠觉醒时间、总睡眠时长、睡眠质量进行发表偏倚分析,发现 6 个结局指标均存在一定的不对称性,提示存在一定的发表偏倚风险.结论 鉴于AE对多个睡眠指标有较好的改善作用,推荐失眠患者进行3次/周、30 min/次的中等强度AE,如慢跑、快走等,此外,也可以选择 4～5 次/周中等强度的RT或AE+RT,在进行上述运动时需要额外注意时间段选择,尽量避免睡前 3 h内进行运动.

目的 采用基于体素的形态学测量(voxel-based morphometry,VBM)方法探讨中等强度有氧运动对高低有氧能力女大学生大脑灰质结构可塑性的影响.材料与方法 纳入24名健康女大学生为研究对象,按照最大摄氧量分为高低有氧组,对其进行16周规律性中等强度有氧运动干预.在有氧运动干预前后采集T1WI脑结构像数据,以VBM方法比较中等强度有氧运动干预前后,高低有氧组女大学生大脑灰质体积变化.结果 重复测量方差分析显示,经过中等强度有氧运动干预后,高低有氧能力女大学生的最大摄氧量均显著提升(P<0.001);低有氧能力女大学生在双侧颞上回/颞中回/缘上回/顶下小叶,右侧额中回/前扣带回/额内侧回灰质体积显著减小(GRF校正,体素水平P<0.001,团块水平P<0.01);高有氧能力女大学生在双侧额内侧回/前扣带回、左侧额中回/额下回、左侧颞上回/颞中回,右侧额上回/额下回/脑岛,右侧颞中回/颞下回灰质体积显著减小(GRF校正,体素水平P<0.001,团块水平P<0.01).结论 中等强度有氧运动引起的女大学生大脑灰质结构的变化可能是运动引起大脑可塑性改变的机制之一,且与受试者的最大摄氧量存在一定的相关性.

目的:探讨短期肺康复程序对男性慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者运动能力和生活质量的影响。方法:将38例男性COPD急性加重期患者随机分为康复组( n＝20)和对照组( n＝18)，2组均予健康教育指导及常规药物治疗，康复组在常规治疗基础上予以7 d三阶段肺康复程序干预，包括遥测心电监护下的呼吸训练、床旁弹力带阻抗训练及渐进性低强度有氧训练。于入院第一天(干预前)和干预7 d后(干预后)由培训合格的康复治疗师在双盲状态下对2组患者行运动能力[包括30 s椅子起坐试验(30-STS)和30 s前臂负荷屈曲试验(30-ACT)]、生活质量、日常生活活动能力评估(该评估包括三个阶段，即干预前、干预3 d后和干预7 d后)和出院后2个月内的体力活动水平评估。 结果:干预后，康复组的30-STS次数和30-ACT次数，以及对照组的30-ACT次数较组内干预前，均明显增加，差异均有统计学意义( P<0.01)，与对照组干预后相比，康复组干预后的30-STS次数和30-ACT次数明显增加，差异均有统计学意义( P<0.05)。干预后，2组患者的CAT评分均显著优于组内干预前，差异均有统计学意义( P<0.01)，且康复组干预后的CAT评分亦显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.01)。2组患者干预3 d、7 d后的MBI评分与组内干预前比较，差异均有统计学意义( P<0.01)，且康复组干预7 d后的MBI评分与组内干预3 d后以及对照组干预7 d后比较，差异均有统计学意义( P<0.01)。出院2个月后，康复组患者中等水平体力活动者由原来的6例(30.0%)增加到19例(95.0%)，对照组由原来的4例(22.2%)增加到12例(66.7%)，2组间比较，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:三阶段肺康复程序可显著改善男性COPD急性加重期患者的运动能力、生活质量、日常生活活动能力和出院2个月后的日常体力活动水平。

携带肥胖易感基因的个体在发生肥胖后，运动减重的效果是否仍然受基因多态性影响，在国内外为数不多的研究中存在较大争议，在客观上也需要针对不同人种和不同民族开展研究。解放军总医院第二医学中心健康管理研究院联合北京博奥晶典生物技术有限公司等机构的科研团队，首次发现在中国汉族成年肥胖人群中，不同FTO基因型的运动减重效果存在差异，尤其在男性肥胖者中这种差异性更为显著。该研究自2018年至2019年，在解放军总医院第二医学中心健康管理研究院医学减重门诊招募成年肥胖者240例（男女各120例，28≤BMI≤40），利用其与中国科学院合肥物质科学研究院联合开发的慢性病运动康复系统，对受试者开展12周精准化中等强度的有氧运动干预，精准控制运动强度和运动量，对完成者进行FTO基因（rs8050136）分型检测，分析运动干预前后肥胖相关指标的变化程度与FTO基因单核苷酸多态性的相关性。研究发现，携带FTO基因的中国汉族成年肥胖者可以通过运动实现减重，且在男性肥胖者中，携带FTO基因者比未携带者的体重和体质指数下降程度更为显著。该发现提示，想要获得更佳的运动减重效果，可根据基因检测结果制定个体化运动减肥方案，对于经基因检测判断为运动减重速度偏慢的肥胖者，可考虑突破中等强度有氧运动的局限性，通过运动要素的新组合来提高减重速度。

本文主要介绍近期发表在《美国医学会内科杂志》( JAMA Internal Medicine)的论文"中等和高等强度有氧运动降低成人肥胖患者的糖尿病发病率：一项随机临床试验的10年随访调查"的研究设计和主要结果，讨论该研究的科学意义。在肥胖人群管理备受关注之际，本项研究就肥胖患者的体重管理策略和长期代谢获益进行了探讨。

目的:观察规律有氧运动对自发性高血压大鼠(SHR)心脏重塑的影响，并探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)解耦联在其间的作用机制。方法:采用随机数字表法将30只6周龄健康雄性SHR大鼠分为安静组和运动组，每组15只；同时选取10只鼠龄、性别相匹配的Wistar-Kyoto大鼠纳入正常对照组。将正常对照组和安静组大鼠置于鼠笼内安静饲养，运动组大鼠则给予8周中等强度跑台运动干预，每周运动5次。于末次训练结束48 h后采用超声心动图设备检测各组大鼠心脏结构及功能，分别对其心肌组织进行麦胚凝集素和天狼星红染色，观察病理学改变并获取心肌细胞横截面积(CSA)及间质胶原容积分数(CVF)，采用TUNEL染色法检测心肌细胞凋亡率，采用高效液相色谱法测定心肌四氢生物喋呤(BH4)含量，采用Western blot法检测心肌组织eNOS总蛋白、eNOS二聚体及单体蛋白表达量。结果:与正常对照组比较，安静组左心室壁厚度(LVWT)、心肌CSA和CVF升高( P<0.05)，左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)降低，心肌细胞凋亡率增加( P<0.05)，eNOS单体上调( P<0.05)，eNOS二聚体、eNOS二聚体/单体比值以及心肌BH4含量下降( P<0.05)；与安静组比较，运动组心肌CVF降低( P<0.05)，LVEDD和LVEF升高( P<0.05)，心肌细胞凋亡率下降( P<0.05)，eNOS单体下调( P<0.05)，eNOS二聚体、eNOS二聚体/单体比值以及心肌BH4含量增加( P<0.05)，LVWT和CSA组间均无显著差异( P>0.05)。3组大鼠eNOS总蛋白含量组间均无明显差异( P>0.05)。 结论:规律有氧运动可能通过调控eNOS解耦联改善SHR大鼠心脏重塑。

目的:探讨中等强度有氧运动对肥胖成人体成分及糖脂代谢的干预效果。方法:本研究为自身对照研究，于2017年11月至2018年3月在解放军总医院健康管理研究院招募接受减重治疗的280例肥胖成人，依托自主研发的慢性病精准运动干预系统实施为期12周的中等强度（40%~60%储备心率）有氧运动干预，要求有效运动时间≥40 min/次，运动总时间≤100 min/d，有效运动时间≥200 min/周；运动频率≥4次/周，两次运动间隔≤48 h。研究过程中77例受试者由于疾病、运动损伤、工作原因等出组，最终203例纳入分析。根据周运动时长<300 min、300~400 min和>400 min将受试者分为短时组（97例）、中时组（63例）和长时组（43例），采用配对 t检验比较干预前后指标差异，采用协方差分析比较3组间指标差异，分析中等强度有氧运动对肥胖成人体成分及糖脂代谢的干预效果。 结果:受试者干预后静息心率、体重、体重指数、体脂率、体脂肪量、肌肉量、内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均显著低于干预前［（66.67±9.38）比（71.48±10.13）次/min、（86.02±13.13）比（90.16±13.93）kg、（30.33±3.08）比（31.80±3.27）kg/m 2、35.64%±7.19%比37.87%±7.21%、（30.78±8.14）比（34.30±8.73）kg、（52.06±10.30）比（52.74±10.61）kg、（100.82±38.63）比（119.53±43.08）cm 2、（270.14±74.19）比（305.24±77.12）cm 2、（12.33±6.92）比（17.86±14.23）mmol/L、3.08±2.22比4.52±4.09、（4.42±0.78）比（4.62±0.89）mmol/L、（1.46±0.82）比（1.71±1.11）mmol/L、（2.93±0.70）比（3.08±0.80）mmol/L］（均 P<0.05）。长时组干预前后体重、体重指数、体脂率、体脂肪量的下降差值均显著高于中时组和短时组［（5.56±0.62）比（3.97±0.51）、（3.63±0.41）kg，（1.98±0.21）比（1.39±0.17）、（1.31±0.14）kg/m 2，3.38%±0.40%比2.27%±0.33%、1.69%±0.27%，（4.90±0.53）比（3.54±0.43）、（2.89±0.35）kg］，空腹胰岛素下降差值、高密度脂蛋白胆固醇升高差值均显著高于短时组［（7.38±0.94）比（4.54±0.62）mmol/L、（0.07±0.02）比（0.01±0.02）mmol/L］，内脏脂肪面积下降差值显著高于中时组［（28.45±4.53）比（12.55±3.67）cm 2］（均 P<0.05）。 结论:中等强度有氧运动可作为肥胖成人体成分和糖脂代谢的干预手段，当运动时长>400 min/周时，其改善效果可能更明显。

目的:观察中等强度有氧运动对低体力活动水平代谢综合征(MS)患者人体测量学指标、血压及心肺适能的影响。方法:采用随机数字表法将56例低体力活动水平MS患者分为观察组及对照组，每组28例。对照组保持原有饮食及生活习惯不变，不给予任何特殊干预；观察组每天进行1~2次，每次持续时间超过30 min的有氧运动(如步行或慢跑等)，运动速度不低于81 m/min，每天总运动步数>10000步，每周运动天数不少于5 d。于干预前、干预12周后对比分析2组患者人体测量学指标、血压及心肺运动试验(CPET)相关指标变化。结果:与干预前及同期对照组比较，干预后观察组患者多项人体测量学指标[如腰围(WC)、腰高比(WHtR)、体重指数(BMI)、体脂百分比(BFP)等]均明显改善( P<0.05)；静息状态时心率、收缩压及舒张压均明显降低( P<0.05)；用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)均明显增加( P<0.05)；CPET试验时峰值摄氧量(PeakVO 2)、峰值每千克体重摄氧量(PeakVO 2/kg)、峰值氧脉搏(PeakVO 2/HR)、无氧阈时摄氧量(VO 2@AT)均明显增加( P<0.05)，VE/VCO 2斜率明显降低( P<0.05)。 结论:中等强度有氧运动可有效改善低体力活动水平MS患者的人体测量学指标、代谢状态及心肺适能水平，该疗法值得临床进一步研究、推广。

为了避免川崎病患儿在运动期间发生心血管意外甚至心源性猝死的危险，对所有川崎病患儿制定科学、有效、安全的运动指导具有重要的临床意义。运动主要包括三大类型：日常生活活动、休闲运动和竞技运动，按活动强度分为低强度、中等强度和高强度。所有体育活动都是静态运动和动态运动的组合，增加静态运动需要较高的最大自主收缩百分比，增加动态运动则需要较高的耗氧量。对于所有川崎病患儿需要根据冠状动脉病变风险进行身体活动和体育运动管理。给予运动指导时，应基于病史、体格检查和必要的辅助检查，全面考虑运动频率、强度、时间和类型四个因素，从静态运动和动态运动两部分来对患儿进行安全有益的个体化指导，以确保最佳的身体状况。

目的:观察高强度间歇训练(HIIT)与中等强度持续运动(MICT)对肥胖女大学生糖脂代谢及炎性因子的影响。方法:采用随机数字表法将32例肥胖女大学生分为高强度间歇运动组(HIIT组)和中等强度持续运动组(MICT组)，每组16例。2组对象分别给予HIIT或MICT跑台运动干预，每周训练4 d。于入选时、干预12周后检测对比2组对象身体形态、糖脂代谢及炎性因子等指标变化情况。结果:(1)干预后HIIT组和MICT组体重较干预前分别降低了7.4%和6.4%，腰臀比分别下降了4.6%和3.4%，体重指数(BMI)分别降低了7.5%和8.3%，2组对象上述指标改善幅度组间无显著差异。(2)干预后2组对象空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)含量均显著降低，高密度脂蛋白(HDL-C)含量则显著升高，并且HIIT组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较MICT组显著降低。(3)干预后2组对象血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及内脂素(Visfatin)含量均显著降低，并且MICT组Visfatin含量亦显著低于HIIT组。结论:12周HIIT训练或MICT训练均能有效改善肥胖女大学生的身体形态，提高其糖、脂代谢水平，有效抑制体内炎性因子表达；其中MICT对炎性因子Visfatin的抑制作用优于HIIT，而HIIT对血糖指标HOMA-IR的改善作用较MICT显著。