目的:探讨引起成人心脏术后亚谵妄综合征（SSD）的危险因素并构建风险模型。方法:采用便利抽样法，选取浙江省人民医院外科重症监护室（SICU）2017年1月1日—2018年12月31日收治的620例接受心脏手术的成人患者为研究对象，其中发生SSD的患者纳入SSD组，未发生SSD的患者纳入非SSD组。详细记录所有患者术前、术中及术后的临床资料及各项指标，通过单因素分析和二分类Logistic回归分析探讨引起成人心脏术后SSD的危险因素，并构建风险模型函数。结果:最终纳入研究569例，其中未发生术后亚谵妄399例（非SSD组），发生术后亚谵妄170例（SSD组），SSD发生率为29.9%。单因素分析发现，引起成人心脏术后SSD的影响因素为年龄、急诊手术、APACHE Ⅱ评分、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术中输血浆量、SICU停留时间和使用右美托咪定，两组比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。二分类Logistic回归分析发现，年龄>76岁[优势比（ OR）=4.332，95%置信区间（ CI）：（2.103~8.965）， P<0.001]、急诊手术[ OR=3.453，95% CI：（1.143~7.534）， P<0.05]、APACHE Ⅱ评分>15分[ OR=5.453，95% CI：（1.453~9.536）， P<0.001]、深低温停循环时间>34.2 min[ OR=2.132，95% CI：（1.053~5.532）， P<0.05]和SICU停留时间>50.0 h[ OR=1.675，95% CI：（0.832~5.233）， P<0.05]是引起成人心脏术后SSD的独立危险因素，而使用右美托咪定[ OR=1.536，95% CI：（0.763~4.862）， P<0.05]是成人心脏术后SSD的保护因素。 结论:年龄>76岁、急诊手术、APACHE Ⅱ评分>15分、深低温停循环时间>34.2 min和SICU停留时间>50.0 h是引起成人心脏术后发生SSD的独立危险因素，而使用右美托咪定则可以减少SSD的发生。

目的:评估厦门市儿童医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)转运过程实施新生儿亚低温治疗，缩短亚低温治疗窗的成效。方法:回顾性分析2015年6月至2019年6月我院NICU实施亚低温治疗病例，将纳入的65例患儿分为三组，其中对照组20例，在转运入院评估后实施亚低温；主动亚低温组18例，在转运时采用亚低温治疗仪实施亚低温治疗；被动亚低温组27例，入院前采用关掉暖箱电源，敞开包被方式实施亚低温治疗。分析对比三组患儿出生和入院时的体征及实验室指标，观察三组患儿亚低温治疗后患儿头颅MRI、振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG)和新生儿行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)结果。结果:主动亚低温组有3例出现体温过低(<33 ℃)，被动亚低温组有7例入院时体温高于目标温度(>34 ℃)。主动亚低温组达到目标温度的时间、体温波动值和PaCO 2低于被动亚低温组和对照组，被动亚低温组开始的平均时间为(1.0±0.2)h，低于主动亚低温组(2.2±0.6)h和对照组(3.2±0.8)h( P<0.05)。治疗后主动、被动亚低温组头颅MRI及aEEG异常发生率低于对照组(头颅MRI 65%，aEEG 80%)，NBNA评分高于对照组( P<0.05)。转运途中三组均未发生心跳呼吸骤停、肺出血等并发症。 结论:尽早实施亚低温有助于HIE的治疗和预后，具备亚低温治疗和神经系统评估的转运队伍有助于转运中亚低温的顺利实施。推荐在转运过程实施主动亚低温，降温效果明显，体温波动小。

目的:探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后再发Stanford A型主动脉夹层（A型夹层）的外科治疗经验。方法:回顾性分析2012年2月至2020年1月河南省胸科医院心血管外科收治的58例TEVAR术后再发A型夹层患者的资料。男性40例，女性18例，年龄（57.0±6.7）岁（范围：31~71岁）。术后再发A型夹层距TEVAR的时间［ M（ Q R）］为37 d（72.8个月）（范围：1 h至14年）。48例急诊手术，9例亚急诊手术，1例转运至手术室途中因夹层破裂死亡。57例手术患者均行主动脉根部处理。54例于深低温停循环选择性脑灌注下行全弓置换，3例（年龄>65岁）于浅低温下行弓部去分支吻合+升主动脉置换+弓降部覆膜支架植入术。 结果:手术时间（445±32）min（范围：382~485 min），主动脉阻断时间（103±19）min（范围：89~133 min），心肺转流时间（189±27）min（范围：162~221 min），术中出血量（665±343）ml（范围：450~1 750 ml）。术后ICU停留时间5（6）d（范围：2~27 d），术后住院时间14.0（4.5）d（范围：2~36 d）。死亡3例，包括严重脑部并发症2例，严重肝功能不全合并消化道出血导致全身多器官功能衰竭1例。术后随访0.5~7.0年，1例术后3个月发生左冠状动脉吻合口漏，行再次手术，2例再次行胸腹主动脉置换，其余患者CT血管造影未见吻合口漏和支架扭曲膨胀不全。4例随访期间死亡，1例术后2年突发脑梗死。结论:TEVAR术后再发A型夹层多数与支架移植物相关，积极的外科手术可获得良好的预后。

目的 观察重度海水浸泡体温过低症大鼠不同热水浴复温成功率和复温曲线特征.方法 取490只雄性SD大鼠(实验前行温度记录器腹腔置入术),随机分为浸泡组(450只)和对照组(40只),浸泡大鼠在(15.0±0.2)℃海水中分别浸泡不同时长:2 h(100只)、5 h(150只)、10 h(200只),每个浸泡时长的存活大鼠均随机分为5个亚组并给予相应的方法复温:被动复温(被动复温组)、37℃热水浴复温0.5 h(37℃主动复温0.5 h组)、37℃热水浴复温1 h(37℃主动复温1 h组)、42℃热水浴复温0.5 h(42℃主动复温0.5 h组)、42℃热水浴复温1 h(42℃主动复温1 h组);对照组不进行海水浸泡,随机均分为4个亚组,分别给予上述4种不同方法的热水浴复温.计算各组的复温成功率;复温20 h后采集存活大鼠血清检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)水平;取出温度记录器读取动态腹腔温度数据,计算被动复温速度、热水浴复温迟发后降效应.结果 随着浸泡时间的延长,浸泡组大鼠低温海水浸泡存活率下降(P<0.05),被动复温组及主动复温组的复温成功率均下降(P<0.05),37℃主动复温1 h组大鼠复温成功率大于或等于其他主动复温组,且大于或等于被动复温组;对照组热水浴后均存活.存活大鼠血清CK-MB、ALT和LDH水平随着浸泡时间延长逐渐升高,主动复温组较对照组均升高(P<0.05),在浸泡时长相同时,37℃主动复温1 h组的CK-MB、ALT和LDH水平低于其他主动复温组,且低于被动复温组,部分差异有统计学意义(P<0.05).分析复温曲线,被动复温组复温速度随浸泡时间的延长而下降(P<0.05),且死亡大鼠的复温速度低于存活大鼠(P<0.05);热水浴复温大鼠腹腔温度可出现迟发后降效应,迟发后降总效应越大,死亡率越高;对照组37℃热水浴迟发后降效应不明显,42℃ 热水浴明显(P<0.05).结论 在重度海水浸泡体温过低症的救治中,恰当的热水浴复温成功率大于被动复温.紧急情况下可以将热水浴作为一种复温选择,但不当的复温条件可降低救治成功率,其可能与迟发后降效应有关.

目的 探讨亚低温联合体外膜肺氧合(ECMO)在心脏术后低心排出量综合征(LCOS)患者中的临床应用效果.方法 回顾性分析鼓楼医院心外科重症监护中心2015年1月至2017年10月心脏手术后出现严重LCOS,术中或术后给予ECMO支持且支持时间＞24 h的21例患者临床资料.其中实施亚低温的患者11例(亚低温组),未实施亚低温10例(对照组),比较两组患者监护室治疗时间、ECMO辅助时间和初始辅助流量、主动脉内球囊反搏(IABP)辅助时间、ECMO撤机率和存活率、机械通气时间、IABP和连续肾脏替代疗法(CRRT)辅助比率及辅助期间并发症发生情况.结果 亚低温组膀胱温[(33.01±0.80)℃vs(35.31 ±0.80)℃]和辅助初始流量[(2.62±0.59)L/min vs(3.77±0.65) L/min]低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01);亚低湿组患者撤机率(90.9％vs 50.0％)和存活率(63.6％ vs 20.0％)稍高于对照组,但差异无统计学意义(P均＞0.05).亚低温组患者并未发生寒颤、电解质紊乱、凝血功能异常、心律失常等不良反应.结论 亚低温可提高ECMO治疗心脏术后低心排的撤机率和存活率,改善患者预后,且简单易行,安全性高,不增加其他并发症和风险.

目的:探讨婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎的体外循环管理方法. 方法:回顾性分析2013年5月至2017年6月我院收治的78例左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床资料,患者均接受急诊或亚急诊手术.术中应用浅低温、进口膜肺进行体外循环,经主动脉根部顺行灌注康斯特保护液(HTK液)进行心肌保护,术中应用常规超滤联合改良超滤技术. 结果:体外循环时间为45～68 min,平均(50.24±12.45)min,主动脉阻断时间为10～60min,平均(23.56±10.68) min.心脏自动复跳76例(97％).转流结束后改良超滤时间为8～15 min,平均(10.45±3.24) min.术后死亡3例(3.8％). 结论:婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎常危及患儿生命,早期手术可获得理想的治疗效果.体外循环采用常规超滤联合改良超滤技术、合适的膜式氧合器、精确的预充及血液稀释、良好的心肌保护等措施是提高手术成功率的重要保障.

目的 研究主动复温和被动复温对急性重度海水浸泡性体温过低症大鼠肺脏氧化应激和血清炎症因子的影响.方法 取64只健康雄性SD大鼠,按照随机数字表法分为正常组、低温浸泡组、主动复温组和被动复温组,根据复温时间又将2种复温方法分为复温2、6和12 h 3个亚组,每组8只.比较2种复温方法对体温过低症大鼠肺脏氧自由基[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘酞过氧化物酶(GSH-PX)]及血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)]的影响.结果 ①被动复温2 h组肺脏MDA的含量[(2.84±0.46)nmol/ml pro]明显高于主动复温2 h组[(1.72±0.13)nmol/mg pro](P<0.05),被动复温6 h、12 h组MDA的含量[(1.98±0.35)、(1.84±0.38)nmol/mg pro]略高于被动复温6 h、12 h组[(1.68±0.19)、(1.54±0.17)nmol/mg pro](P>0.05).(2)主动复温2 h组肺脏SOD的活力略高于被动复温2 h组(P>0.05),主动复温6 h、12 h组肺脏SOD的活力明显高于被动复温6 h、12 h组(P<0.05).(3)主动复温2 h组大鼠肺脏GSH-PX的活力略高于被动复温2 h组(P>0.05),主动复温6 h和12 h组大鼠肺脏的GSH-PX的活力明显高于被动复温6 h和12 h组(P<0.05).(4)被动复温2 h组大鼠血清IL-1β和IL-6明显高于主动复温2 h组(P<0.05),被动复温6 h、12 h组大鼠血清IL-1β和IL-6水平略高于主动复温6 h、12 h组(P>0.05).(5)被动复温2、6、12 h组大鼠血清TNF-a水平略高于主动复温2、6、12 h组(P>0.05).结论 与主动复温组相比,被动复温组可能通过激活氧化应激和炎症反应增加急性重度海水浸泡性体温过低症大鼠肺脏损伤,为临床体温过低症患者的治疗提供实验依据.

目的 探讨围手术期亚低温干预对急性A型主动脉夹层患者神经系统功能及预后的影响.方法 纳入2017年2月至2018年2月南京市第一医院重症医学收治的拟行外科手术治疗的急性A型主动脉夹层患者65例,按照随机数字法随机分为亚低温组和对照组.术中经历深低温停循环后,亚低温组患者复温至鼻咽温34℃～35℃并维持至术后24 h;对照组患者复温至鼻咽温36℃,术后给予常规复温治疗.术前记录患者一般临床资料,术后记录两组患者的神经系统功能及预后相关指标.同时,所有患者术前、术后 1、6、12、24 h抽取外周静脉血,采用ELISA法检测血清中S 100β和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)的水平.结果 与对照组相比,亚低温组术后苏醒时间明显缩短[10.6 h(IQR:7.6,19.1)对25.8 h(IQR:13.3,54.2),P=0.007],术后 1、6 h的NSE水平以及术后 1、6、12、24 h的S 100β的水平显著低于对照组(P<0.05),住院时间明显缩短[19天(IQR:17,23)对24天(IQR:17,28),P=0.036].两组患者在谵妄及脑血管意外的发生率方面差异无统计学意义.结论 围手术期亚低温干预可以明显减轻急性A型主动脉夹层患者的神经细胞损伤,缩短患者的术后苏醒时间及住院时间,改善患者预后.

目的 亚低温已成为足月儿围生期窒息后神经保护的标准治疗方法,但主动降温(头部或全身)成本高,相对复杂,现探讨被动式降温治疗重度窒息足月儿的临床可行性.方法 选取重度窒息足月儿32例,患儿均满足亚低温治疗标准,随机分为被动降温组(n=17)和主动降温组(n=15).主动降温组采用MTREALLONTM-体温调节系统,被动降温组采用自然降温法.亚低温治疗时间均为72 h,治疗结束后总结2组患儿的临床表现、生化指标以及临床疗效.结果 2组患儿治疗期间均无心律失常、低血糖、持续代谢性酸中毒、血源性感染,无局部寒冷损伤或出血现象.被动降温组患儿的直肠温度波动范围相对较宽[平均(33.47±0.71)℃],而主动降温组患儿直肠温度波动范围相对较窄[平均(33.66 ±0.29)℃],但2组平均直肠温度差异无统计学意义(t=1.941,P=0.055).在主动降温组中,l例患儿因窒息合并急性肾衰竭,家长要求放弃治疗,其余31例患儿均存活.2组存活患儿自行吃奶的日龄、住院天数、新生儿神经行为评定评分、颅脑超声及颅脑MRI异常比例差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 被动降温方式在环境温度相对稳定的NICU可以便利地作为重度窒息足月儿的亚低温治疗手段,且无明显的临床不良反应.

目的 探讨亚低温治疗对急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期炎症反应、器官功能及预后的影响.方法 纳入2017年2月至2018年2月我科急性StanfordA型主动脉夹层患者56例,随机分为对照组及试验组,每组各28例.对照组:男20例、女8例,年龄(51.5±8.7)岁;患者在术中经历深低温停循环后,将体温复温至36～37℃,并延续至术后24h.试验组,男24例、女4例,年龄(53.3±11.2)岁;患者体温复温至34～ 35℃,余同对照组;比较两组患者预后.结果 两组患者临床资料差异无统计学意义.与对照组相比,在术后第24 h,试验组外周血基质金属蛋白酶(MMPs)水平更低(P=0.008).试验组患者术后苏醒时间更短(P=0.008),血流感染的发生率更低(P=0.019),但两组患者的谵妄发生率、急性肾损伤(AKI)发生率、肝功能不全发生率、机械通气时间、住ICU时间及病死率差异均无统计学意义.两组患者术后24 h内的胸腔引流量差异均无统计学意义,且均未发生寒战.结论 亚低温治疗能够缩短急性Stanford A型主动脉夹层患者术后的苏醒时间,降低血流感染的发生率,且不会引起胸腔引流量增多或寒战.