运动认知功能减退综合征（MCR）是一种以步态缓慢和主观认知功能减退为特征的综合征，涵盖了典型的衰老、轻度认知障碍（MCI）及其与痴呆间的过渡状态。MCR患病率为5.3%~15.5%，患病风险随着年龄的增长而升高。MCR的病理生理机制尚不完全明确，可能涉及多种复杂的生物学过程和病理学改变，包括神经系统、血管系统、免疫系统的改变以及遗传、环境和心理因素的交互作用。MCR的诊断尚缺乏统一标准，目前主要包括以下要素：①具有主观认知下降的主诉；②步态缓慢；③生活活动能力正常；④无痴呆。MCR的评估方法简便且无创，适宜在各级医院及社区推广。MCR是痴呆前状态，患者出现步态和认知功能改变，此时对患者进行积极的干预，可延缓脑老化及认知、运动功能减退，有助于降低痴呆风险。而基层全科医师在该病的筛查、早期诊断及管理中均扮演着重要角色，应提高对其的认识。

从“阳化气,阴成形”理论着眼,分析机体生命气化活动与该理论的关系,认为“阳化气,阴成形”功能衰退是阿尔茨海默症发生的基础,“阳化气,阴成形”功能异常为阿尔茨海默症病机核心,而改善“阳化气,阴成形”功能异常是防治阿尔茨海默症的策略.指出平调阴阳、振动阳气是预防阿尔茨海默症形成的关键,主观认知下降、轻度认知障碍阶段防治当以补气助阳为主,兼以养阴补血;阿尔茨海默症阶段当以养阴补髓、填精充脑、化阴成形为主,兼顾益气助阳,重在修复或重建损伤的脑络.

随着经济的发展和医疗技术的进步,老年人口的数量逐年上升[1].在年龄增长的阶段中,老年人首先会经历主观记忆减退;然后过渡到轻度认知障碍,出现记忆力[2]、语言、视觉空间和执行功能等[3]的衰退;最严重便会发展为认知症[4].患有认知症的老年人,日常活动能力和生活质量会下降,为家庭、社会以及医疗卫生机构带来沉重的经济负担和精神压力[5].然而研究[6-7]表明,护理人员对非认知症人群进行认知训练可以预防认知症的发生,因此,早期识别高危人群,实施有效的干预能大幅改善认知功能衰退造成的消极影响.在崇尚团结协作的中国传统文化特色和集体性的居住特点的背景下,团体认知训练是一种可行的训练方法.与国外相比,中国社区、养老机构的护理人员能更好地组织老年人一起开展团体性活动[8].本综述从国内外的角度上对团体认知训练的发展、理论基础、机制和具体方法等方面进行回顾和总结,为社区和养老机构的护理人员提供相关活动组织的参考依据.

《中国统计年鉴》的调查数据显示, 2019 年中国65岁以上的老年人口数量高达1. 7亿,占比12. 6％,人口老龄化进一步发展[1].老年是"丧失"的时期,感知觉衰退,记忆和认知能力下降,离开了原有的工作岗位,社交网络收缩,一些老年人甚至需要面对丧偶等重大生活事件.面对老年期的种种变化,孤独感悄然袭来,成为老年人各种身心问题的导火索.欧洲健康、老龄化和退休调查第5波数据调查显示,欧洲老年孤独感的患病率为9. 2％～12. 4％[2].我国最新的全国范围的老年人孤独感调查是中国人民大学在2016年公布的《中国老年社会追踪调查报告》.这一研究报告显示,全国高达24. 78％的老年人有孤独感,而其中1. 42％的老年人的孤独感程度较为严重,经常体验到无人陪伴和被孤立的感觉[3].尽管老年孤独感患病率在早年已经达到较高水平,但是在随后的几十年内并未有显著增长.这一现象可能是社会变迁的效应与孤独有关的其他因素的变化所抵消导致.Perlman &Peplau将孤独感定义为对"期望和达到的社会接触水平之间的差异"的反映.关于孤独的定义大多数都涉及3个假设.首先,孤独是由感知到社交网络中的缺陷造成的.第二,孤独是一种主观状态,区别于社会孤立的客观状态.第三,孤独的体验是令人痛苦的[4].

目的 探讨急性期抑郁症患者外显攻击行为与主观认知下降的相关性.方法 选取383例急性期抑郁症患者,予以艾司西酞普兰或文拉法辛治疗.采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、修订版外显攻击量表(MOAS)和抑郁症认知功能缺陷自评量表(PDQ-D)分别于基线时及治疗后第4、8周末对其抑郁症状、外显攻击行为和主观认知功能进行评估.结果 入组抑郁症患者中有攻击行为的抑郁发作次数更多,发病年龄更小,未治疗时间更长,认知功能更差.伴忧郁和非典型特征的患者,其计划/组织和回顾性记忆更差(P<0.05).抑郁症状与主观认知功能的下降呈正相关(P<0.05).自我攻击和对外攻击的患者在抑郁症急性期认知功能受损.治疗后第4周末,对外攻击患者的认知功能全面恢复.但在治疗后8周末,同时有自我和对外攻击患者的认知功能恶化(OR=76.77,P<0.001).结论 攻击行为与急性期抑郁症患者的主观认知功能下降有关.

为了能识别阿尔茨海默症(AD)早期症状,提出一种改进的3DPCANet网络模型,并结合患者功能磁共振成像(fMRI)转换,对AD不同阶段患者进行分类.首先预处理患者的fMRI,并对预处理后的图像进行局部一致性(ReHo)图像转换;然后采用改进的3DPCANet模型对fMRI转换后的图像进行特征提取;最后使用支持向量机进行分类.实验结果显示,改进后的3DPCANet模型可以对fMRI转换后的图像提取有效的分类特征,其中,晚期轻度认知障碍与AD、主观记忆衰退与AD、主观记忆衰退与早期轻度认知障碍的分类准确率分别达到90.00％、88.89％、88.00％,验证了本方法的有效性和可行性.

目的:探讨低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)在阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)临床前期即主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)患者中的变化及其与临床认知评估量表的相关性,从功能影像角度帮助识别存在进展到AD风险的患者,为开展前康复延缓其认知的衰退提供依据.方法:本研究共纳入27例主观认知下降患者,25例轻度认知障碍患者(mild cognitive impairment,MCI),26例健康对照组(healthy control,HC),各组间性别、年龄以及受教育年限相匹配.所有受试者均行静息态功能磁共振成像扫描,采用ALFF分析方法,比较静息状态下三组间ALFF值存在差异的脑区;利用Pearson相关分析对存在显著差异脑区的ALFF值与临床认知评估量表进行相关性分析.结果:与HC组相比,MCI组与SCD组ALFF值在右侧缘上回以及左侧楔前叶明显减低,SCD组ALFF值在右侧辅助运动区显著减低,SCD组与MCI组差异不明显(GRF correction,voxel P＜0.001,cluster P＜0.05).所有被试简易智能状态检查量表评分与左侧楔前叶(r=0.231,P=0.042)及右侧辅助运动区(r=0.263,P=0.02)呈正相关.所有被试蒙特利尔认知评估量表评分与右侧缘上回(r=0.365,P=0.001)、左侧楔前叶(r=0.370,P=0.001)及右侧辅助运动区(r=0.264,P=0.02)呈正相关.连线测试A评分(r=-0.327,P=0.004)及连线测试B评分(r＝-0.375,P=0.001)分别与左侧楔前叶呈负相关;波士顿命名与左侧楔前叶(r=0.364,P=0.001)呈正相关;符号数字模式测试与左侧楔前叶(r=0.382,P=0.001)呈正相关.结论:患者处于AD临床前期时ALFF值即有明显改变,并与临床认知评估量表存在一定的相关性,基于静息态功能磁共振的研究有利于对SCD患者作出早期诊断,并为AD前康复提供依据.

认知衰退是指一种或多种认知域的功能受损,多以老年人为主要发病人群.依据认知功能损害的程度,主要包括主观认知下降(SCD)、轻度认知障碍(MCI)和痴呆.SCD和MCI人群具有较高的痴呆进展风险,严重影响患者生活质量,给家庭和社会造成了巨大负担.大量研究证明,身体活动是认知衰退的有效非药物干预方式之一.但是,目前认知衰退身体活动干预方案尚无统一标准,且尚无考虑中国认知衰退老年人价值观和偏好的相关身体活动指南,导致证据的传播与应用在一定程度上受到阻碍.本指南旨在基于现有循证证据,并考虑中国认知衰退老年人的价值观和偏好,依据推荐意见评估、制定及评价(GRADE)分级体系制订适合中国国情的《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南:身体活动》.最终形成了针对认知衰退老年人身体活动的8条推荐意见,以期能够降低认知衰退发生率,阻止或延缓认知衰退向痴呆的发生发展.

背景 伴睡眠障碍的主观认知下降(SCD)老年人认知衰退及痴呆转化风险增高,但SCD老年人睡眠问题尚未引起足够重视,SCD老年人睡眠分型及其影响因素有待进一步研究.目的 探究SCD老年人潜在睡眠分型,并分析不同睡眠分型的影响因素.方法 2022年5—8月,采用分层便利抽样法,选取江苏省南京市、常州市、南通市、徐州市社区SCD老年人为研究对象.使用一般资料调查表、主观认知下降问卷(SCD-Q9)、北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、衰弱筛查量表(FRAIL量表)进行调查.根据PSQI各维度得分对SCD老年人睡眠分型进行潜在剖面分析,采用无序多分类Logistic回归分析探究SCD老年人睡眠分型的影响因素.结果 本研究共纳入287例SCD老年人,潜在剖面分析结果显示,SCD老年人睡眠可分为3个潜在类别:睡眠相对良好型(69.7％,200/287)、睡眠不足型(21.9％,63/287)、入睡困难-药物催眠型(8.4％,24/287).不同睡眠分型SCD老年人性别、智能手机使用、PHQ-9得分、FRAIL量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).以睡眠相对良好型为参照,无序多分类Logistic回归分析结果显示,性别〔睡眠不足型:女性,OR=2.479,95％CI(1.279,4.808)〕、智能手机使用〔睡眠不足型:是,OR=0.269,95％CI(0.090,0.808)〕、PHQ-9得分〔睡眠不足型:OR=1.755,95％CI(1.416,2.175);入睡困难-药物催眠型:OR=1.992,95％CI(1.540,2.576)〕是SCD老年人睡眠分型的影响因素(P<0.05).结论 SCD老年人睡眠存在明显的群体异质性,且应多关注女性、使用智能手机、有抑郁倾向SCD老年人的睡眠状况,早期开展不同睡眠分型的精准化干预,以改善睡眠质量,预防和延缓认知障碍发生.