目的:探讨玉屏风散联合深度水解配方奶粉治疗牛奶蛋白过敏婴幼儿的临床疗效及对患儿免疫功能、白细胞介素（IL）10、IL-22水平的影响。方法:选取杭州市儿童医院2020年1月至2021年1月接诊的牛奶蛋白过敏婴幼儿80例，按照随机数字表法分为玉屏风组、常规治疗组各40例，并选择同期健康体检的婴幼儿80例为对照组。常规治疗组予深度水解配方奶粉，玉屏风散组患儿采用玉屏风散联合深度水解配方奶粉治疗，均持续治疗30 d。比较两组临床疗效、血清总免疫球蛋白（IgE）、牛奶特异性IgE（sIgE）、外周血CD 4+CD 25+Treg、IL-10、IL-22水平。 结果:玉屏风散组总有效率为92.5%（37/40），明显高于常规治疗组的72.5%（29/40），差异有统计学意义（χ 2=5.54， P < 0.05）。玉屏风散组血清总IgE、牛奶sIgE分别为（132.93±14.61）IU/L、（0.62±0.14）IU/L，均低于常规治疗组的（150.27±16.22）IU/L、（0.85±0.17）IU/L，差异均有统计学意义（ t=5.02、6.61，均 P < 0.001）；玉屏风散组CD 4+CD 25+Treg表达为（13.29±1.40）%，明显高于常规治疗组的（11.84±1.27）%，差异有统计学意义（ t=4.85， P < 0.05），玉屏风散组CD 4+CD 25+Treg与对照组［（13.40±2.03）%］比较，差异无统计学意义（ t=0.31， P=0.759）；玉屏风散组IL-10为（34.57±4.07）μg/L，明显高于常规治疗组的（22.19±2.15）μg/L，IL-22水平为（2.20±0.42）ng/L，明显低于常规治疗组的（5.28±0.79）ng/L，差异均有统计学意义（ t=17.01、21.77，均 P < 0.05），且玉屏风散组IL-10、IL-22与对照组［（35.53±3.85）μg /L、（2.13±0.53）ng/L］差异均无统计学意义（ t=1.26， P=0.209； t=0.73， P=0.468）。 结论:玉屏风散联合深度水解配方奶粉治疗牛奶蛋白过敏婴幼儿的临床疗效显著，能明显改善婴幼儿的免疫功能，提高IL-10水平，降低IL-22水平。

目的:探讨新生儿抗菌药物过敏反应的发生情况和临床特征。方法:收集2015年1月1日至2017年12月31日成都市妇女儿童中心医院新生儿科抗菌药物过敏反应报表，根据报表提供的患儿基本信息，检索医院信息系统收集患儿的电子病历，记录抗菌药物应用和过敏反应发生、治疗、转归情况，由3位药师根据相关标准对药物过敏反应的临床表现、分型和严重程度进行统一判定。通过医院信息系统统计同期新生儿科就诊和住院患儿总例数并记录其抗菌药物使用情况，计算抗菌药物过敏反应发生率。结果:设定时段新生儿科抗菌药物过敏反应报表共73份，涉及73例患儿；同期使用抗菌药物的患儿为21 146例，抗菌药物过敏反应发生率为0.35%。73例患儿中男性34例，女性39例；就诊或入院时的日龄为（14±7）d；使用注射制剂抗菌药物者69例（94.52%），口服制剂者4例（5.48%）。所用抗菌药物共7类20个品种，占比居前3位者为头孢菌素类（32例，43.84%）、青霉素类（21例，28.77%）和头霉素类（6例，8.22%）；过敏反应发生率居前3位者为盐酸左氧氟沙星注射液（2/4）、注射用乳糖酸红霉素[1.29%（4/311）]和注射用盐酸万古霉素[1.07%（4/374）]。73例患儿中过敏反应呈速发型者4例（5.48%），其中3例为严重病例（过敏性休克、呼吸困难、严重过敏样反应各1例）；非速发型69例（94.52%），主要表现为皮疹、消化系统症状和发热，其中6例为严重病例（肝胆系统损伤3例、粒细胞减少症2例、重症药疹1例）。经停药和/或抗过敏、对症治疗后，73例患儿中71例（97.26%）痊愈，2例（2.74%）好转。结论:成都市妇女儿童中心医院新生儿抗菌药物过敏反应率为0.35%。新生儿抗菌药物过敏反应的临床分型以非速发型为主，多为一般过敏反应，但速发型多为严重过敏反应。

食物过敏在全球的患病率不断上升，而IgE介导的食物过敏是最常见的临床类型。目前食物过敏检查方式主要依赖于针对提取物的皮肤点刺试验以及血清特异性IgE检测，但这种检测方式无法鉴别不同过敏原之间的交叉致敏。食物过敏原组分检测能够识别食物的主要过敏原组分以及交叉组分，在常见食物过敏患者中的饮食指导、预后监测以及特殊类型的食物过敏的诊断中具有重要价值。本文列举了IgE介导的常见食物过敏，如牛奶与鸡蛋过敏、海鲜过敏以及特殊类型的食物过敏，如猫猪肉综合征、口腔过敏综合征、α-半乳糖综合征、食物依赖运动诱发的严重过敏反应的特点，阐述了过敏原组分检测在这些类型的IgE介导的食物过敏中的进展，以期为IgE介导的食物过敏的诊断、治疗与预防提供依据。

目的:探讨婴儿IgE介导牛奶蛋白过敏（CMPA）的自然病程及持续过敏的危险因素。方法:前瞻性队列研究。纳入2019年10月至2020年11月首都儿科研究所附属儿童医院变态反应门诊就诊的72例<24月龄IgE介导CMPA患儿为研究对象。收集患儿一般情况、临床表现、血清总IgE、牛奶特异性IgE、牛奶组分特异性IgE等基线临床资料。在患儿24、36月龄进行随访，根据患儿36月龄是否出现牛奶耐受分为持续过敏组和耐受组。采用Mann-Whitney U检验、 χ2检验等进行组间比较，多因素Logistic回归分析危险因素。 结果:72例患儿中男42例、女30例，就诊年龄10（7，15）月龄。24、36月龄内出现牛奶蛋白耐受者分别32例（44%）、46例（64%）。持续过敏组26例、耐受组46例。持续过敏组患儿CMPA表现为呼吸道症状、喘息病史、α乳清蛋白特异性IgE阳性的比例及总IgE水平均高于耐受组［7例（27%）比0、6例（23%）比2例（4%）、67%（14/21）比26%（10/39）、225（151，616）比48（21，185）kU/L， χ2=10.82、4.16、9.57、 Z=4.07，均 P<0.05］。多因素Logistic回归分析示CMPA症状表现为严重过敏反应（ OR=21.14，95% CI 2.55~175.14， P=0.005）、有过敏性鼻炎病史（ OR=5.94，95% CI 1.54~22.86， P=0.005）、牛奶特异性IgE升高（ OR=1.04，95% CI 1.01~1.08， P=0.024）、酪蛋白特异性IgE阳性（ OR=6.64，95% CI 1.39~31.69， P=0.018）均是牛奶持续过敏的危险因素。 结论:婴儿IgE介导的CMPA大多数可在3岁内获得耐受。CMPA表现为严重过敏反应、有过敏性鼻炎病史、牛奶特异性IgE升高、酪蛋白致敏是持续过敏的危险因素。

目的:探讨复方乌头微乳剂治疗活动期类风湿性关节炎(RA)寒湿痹阻证的临床疗效及对血清C-反应蛋白(CRP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1(IL-1)和IL-6等炎症因子的影响.方法:将120例符合要求的患者采用区组随机法,分为对照组和观察组各60例.两组患者均口服美洛昔康片,7.5 mg/次,1次/d;和白芍总苷胶囊,2粒/次,3次/d.对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂,按照痛处面积大小,适量外用,3次/d.观察组采用复方乌头微乳剂,根据痛处面积大小,适量外用,3次/d.两组疗程均为连续治疗4周.记录治疗前后关节疼痛和关节压痛评分,肿胀、关节僵硬、关节活动不利等主要临床症状评分;评价治疗前后疾病活动程度(DAS28)评分,简化的疾病活动性指数(SDAI),健康评价问卷评分(HAQ);检测血沉(ESR),CRP,类风湿因子(RF),TNF-α,IL-1和IL-6水平;进行皮肤刺激和毒副反应观察.结果:观察组ACR20,ACR50分别为91.67％,56.67％,分别高于对照组的68.33％,36.67％(P＜0.05,P＜0.01),两组患者ACR70组间比较,差异无统计学意义;观察组关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节僵硬和活动不利评分均低于对照组,主要临床症状消失率均低于对照组(P ＜0.05,P＜0.01);观察组患者DAS28,SDAI,HAQ评分及ESR和CRP水平均低于对照组(P＜0.01);观察组RF,IL-1,IL-6和TNF-α水平均低于对照组(P＜0.01);经Ridit分析,两组患者皮肤刺激反应差异无统计学意义;治疗过程中,观察组患者未发现有关川乌和马钱子的过敏反应和毒副反应.结论:采用复方乌头微乳剂治疗活动期RA患者,能明显控制临床症状和疾病的发展,减轻急性炎症反应,缓解临床疗效,且安全,但临床使用仍需严密观察不良反应.

背景:免疫性眼病如甲亢性突眼、葡萄膜炎等疾病严重危害患者的眼健康,是眼科的常见病和疑难病,目前最常见的治疗方法为口服激素和免疫抑制剂,疗效不佳、反复发作、预后差同时全身不良反应很大.此类疾病多有淋巴细胞直接或间接参与.尝试把免疫抑制剂制作成巴布膏眼贴,通过局部外用使药物进入体内,利用环孢素A微乳的淋巴靶向性能,使环孢素A作用在睑周淋巴结,从而达到治疗或控制睑周淋巴结参与反应的免疫性眼病.这种方法为局部外用,不用全身用药,针对性强,药物剂量小,如果治疗效果好,可以有效治疗免疫性眼病并规避原有药物全身应用及长期应用的不良反应.目的:制备环孢素A微乳巴布膏眼贴,研究环孢素A微乳巴布膏眼贴体外透皮吸收特性.方法:将环孢素A微乳与聚丙烯酸钠、聚乙烯醇、聚乙烯吡络烷酮、明胶、桃胶、羧甲基纤维素钠、羟丙基纤维素等的水溶性高分子材料混合物以1 mg:1 mL的比例充分混匀,涂布于无纺布上制备成巴布膏.Franz扩散池法测定该巴布膏在ICR小鼠腹部皮肤的通透性.高效液相色谱分析法检测环孢素A浓度,并进行皮肤刺激性和过敏性实验.结果与结论:实验成功制备了粘性适宜、透气透水性能良好、敷贴舒适、无皮肤刺激性和过敏反应的环孢素A微乳巴布膏,环孢素A含量为10 mg/片,质量浓度为1 g/L.环孢素A微乳透皮的浓度随着时间的增加而增加,具有较好的透皮效果.证实将环孢素A微乳制备成巴布膏眼贴是可行的.其在透皮性能、黏附能力、皮肤舒适方面表现良好.

背景 食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(FPIES)是一种非IgE介导的胃肠道过敏性疾病.基于大规模人群的FPIES流行病学调查尚无报道.目的 本文拟明确澳大利亚婴幼儿中FPIES的发病率和临床特点.方法 2012至2014年通过澳大利亚儿科监测体系开展了一项全国范围内的调查,由1 400名儿科医生每月上报2岁以下的婴幼儿中诊为急性FPIES的新病例.结果 230例患儿被诊为FPIES.FPIES在澳大利亚2岁以下儿童中的发病率为15.4/(10万·年).首次发作、诊断及上报的中位数年龄分别为5、7和10月龄.发病没有性别倾向性.7％的患儿有兄弟姐妹也患有FPIES,5％在纯母乳喂养期间发病.68例患儿仅对单种食物过敏(20％对2种食物过敏,12％对3种以上食物过敏).最常见的FPIES诱因是大米(45％)、牛奶(33％)以及鸡蛋(12％).51％的患儿在首次暴露时即有过敏反应.与单种食物过敏相比,多种食物过敏者的首次发病年龄更小(均数分别为4.6和5.8月龄,P=0.001),更容易有水果或蔬菜过敏(P＜ 0.000 1).纯母乳喂养4个月以上的婴儿更不易发生多种食物过敏性FPIES(P=0.06).对包括牛奶在内的多种食物过敏的FPIES患儿中64％同时对固体食物过敏.42％鱼类过敏性FPIES患儿并发其他食物过敏.结论 FPIES并不罕见,估计发病率为15.4/(10万·年).大米是澳大利亚最常见的食物诱因.与多重食物过敏性FPIES相关的危险因素包括早期起病、对水果或蔬菜不能耐受.

曲妥珠单抗(trastuzumab),商品名:赫赛汀(herecptin),是HER-2过表达型乳腺癌的针对性治疗药物,是以HER-2为靶点的人源化单克隆抗体,主要通过拮抗HER-2信号通路的传递而发挥抑制细胞生长作用.在HER-2阳性(即扩增)乳腺癌患者新辅助、术后辅助和晚期解救治疗中,曲妥珠单抗能够显著提高疗效、改善患者OS,已经成为该类乳腺癌治疗的核心药物[1].目前曲妥珠单抗使用中常见的不良反应主要有发热、恶心、呕吐、输注反应、头痛、乏力、呼吸困难、皮疹和肌痛等.大量的临床研究数据[2]也显示,长期使用曲妥珠单抗有增加心脏毒性的风险,如左心室功能不全、心律失常、高血压、症状性左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)降低、症状性心衰、心肌病甚至心源性死亡等.然而,罕见对曲妥珠单抗发生严重过敏反应者,2014年7月遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科遇到一例,现结合文献复习,报告如下.

目的 观察牛奶蛋白过敏患儿外周血Th17、Treg细胞及相关因子的水平,探讨玉屏风颗粒在调节患儿Thl7/Treg失衡及改善临床症状的作用.方法 将40例牛奶蛋白过敏患儿按随机数字表法分为常规治疗组20例和玉屏风颗粒组20例,另选取正常儿童组10例作对照.常规治疗组常规治疗2个月,玉屏风颗粒组在常规治疗的基础上加服玉屏风颗粒治疗.检测患儿血清Thl7、Treg细胞数及IL-17、转化生长因子βl(TGF-β1)水平,记录患儿皮疹的湿疹面积及严重度指数(EA-SI)评分.结果 与正常儿童组相比,过敏患儿Thl7细胞数及IL-17水平明显增高(P＜0.05),Treg细胞数及TGF-β1水平明显下降(P＜0.05).治疗后常规治疗组和玉屏风颗粒组Thl7细胞数、IL-17水平及EASI评分均明显下降(P＜0.05),Treg细胞数、TGF-β1水平较前明显上升(P＜0.05);且玉屏风颗粒组与常规治疗组比较Treg细胞数、TGF-β1上升、Thl7、IL-17、EASI下降更明显(均P＜0.05).结论 牛奶蛋白过敏患儿体内存在明显Thl7/Treg失衡.玉屏风颗粒可以调控Thl7/Treg失衡,协同治疗牛奶蛋白过敏,缓解过敏症状.

背景 随着各种药物特别是合成药物在围手术期的广泛应用,围手术期过敏反应的发生率逐渐增加. 目的 回顾围手术期过敏反应的病因、诊断、预防和治疗,以提高临床医师对这一危及生命事件的认识,降低其病死率. 内容 围手术期过敏反应是由患者在手术中暴露的一系列过敏原引起的,包括静脉麻醉剂(即丙泊酚)、NMBA、阿片类镇痛剂(吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等)、局部麻醉剂、α半乳糖苷酶和吸入麻醉剂.为预防过敏反应及鉴别过敏倾向,用药前应进行皮肤点刺试验或皮内试验,用药后应通过检测血浆中组胺、类胰蛋白酶和IgE水平,并计算血液中活化嗜碱性粒细胞的数量,以便于过敏反应的早期诊断.围手术期过敏反应的治疗包括肾上腺素抗休克,β2受体激动剂扩张支气管,糖皮质激素和抗组胺药物. 趋向 围手术期过敏反应的主要预防措施是避免接触常见的过敏原,对已发生的过敏反应,应早期诊断和治疗.此外,应确定过敏原以防止复发.