目的 观察雷火灸配合中西医疗法及护理干预周围性面瘫的临床疗效.方法 选择 2017 年1 月至 2018 年 10 月在山西中医药大学针灸医院确诊为周围性面瘫的 50 例住院和门诊患者作为研究对象,按简单随机方法分为对照组和治疗组,每组 25 例.对照组给予面瘫的常规治疗和护理;治疗组在对照组治疗和护理基础上采用雷火灸配合并辅助有效的护理干预方式,连续 5d为 1 个疗程,共治疗 2 个疗程:①雷火灸:点燃雷火灸,灸条距离患侧皮肤 2～3 cm,横向和纵向灸法,灸条每晃动 10 次,即用手指按压被灸处皮肤 1 次,再用回旋法,取地仓、颊车、颧髎、阳白穴,距穴位 1.5 cm施灸,每穴灸 8～10 min;②针刺:取患侧阳白、颧髎、太阳、地仓、颊车、睛明、迎香、丝竹空、鱼腰、头维穴,对侧取合谷、双侧足三里穴行针,得气后留针 30 min,每日 1 次;③中药熏蒸:采用本院自拟方(由桂枝、茯苓、红花、木瓜、当归、赤芍、鸡血藤、防风各 15g组成),煎煮取汁倒入加药处,熏洗温度 40～45℃,熏蒸喷口与患侧面部距离 25～30 cm,熏蒸 20 min,每日 1 次;④ 药物治疗:早期给予注射用阿昔洛韦等抗病毒,中药以祛风化痰,舒经通络煎剂为主;⑤护理干预:雷火灸疗时火头不能接触皮肤,防止烫伤;点穴配合按摩手法;灸疗中随时注意观察,询问患者感受;灸疗后,头面部血管处于扩张状态,告知患者面部皮肤发红,有痒感是正常现象,指导患者注意休息,适当运动,外避风寒,禁生冷厚腻,忌烟酒辛辣,并教授其自我训练操.比较两组疗效积分、临床疗效和患者依从率及满意度的差异,并观察不良反应发生情况.结果 两组治疗和护理 2 个疗程后临床疗效积分均较治疗和护理 1 个疗程明显降低,且治疗组的降低程度较对照组更明显(分:1.12±0.88比1.79±0.76,P＜0.05).治疗组总有效率高于对照组[100.0%(25/25)比 96.0%(24/25)],但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组依从率较对照组明显升高[100.0%(25/25)比 20.0%(5/25),P＜0.05];两组满意度均较高,均为 100.0%.两组均无严重不良事件发生.结论 雷火灸药力足、药效强、渗透作用明显,操作简便,配合中西医疗法护理干预周围性面瘫疗效满意,疗程短,患者依从性和满意度较高,且无不良反应发生.

目的:探讨二纵三横法在胸背动脉穿支皮瓣穿支定位及深度创面修复中的临床应用价值。方法:采用回顾性观察性研究方法。2018年12月—2020年6月，遵义医科大学附属医院收治17例符合入选标准的深度创面患者，其中男7例、女10例，年龄12~72岁。清创后创面面积为7 cm×3 cm~11 cm×7 cm。通过腋窝中点、髂后上棘和骶髂关节突出点定位2条纵线，在2条纵线间通过腋窝中点下5、10、15 cm定位3条横线（即二纵三横法），从而形成2个梯形区域，再使用便携式多普勒血流探测仪在2个梯形区域内探寻胸背动脉穿支，以此设计并切取单个、分叶或携带部分背阔肌的面积为7 cm×4 cm~12 cm×8 cm的游离胸背动脉穿支皮瓣修复创面。供区均直接缝合。记录术前定位与术中探查胸背动脉穿支数量、位置及第1穿支（距离腋窝顶点最近的穿支）穿出肌肉的位置距离背阔肌外侧缘的长度，术中测量的胸背动脉穿支管径，采用的组织瓣类型；术后随访组织瓣成活情况与供区外观。结果:每例患者术前定位胸背动脉穿支数量、位置与术中探查情况一致，穿支数量为2条或3条（共42条）；穿支均位于2个梯形区域内，在第1个梯形区域中均定位和探查到1条稳定的穿支（第1穿支），第2个梯形区域的平均穿支数量为1.47条；第1穿支穿出肌肉的位置距离背阔肌外侧缘2.1~3.1 cm。术中测量的胸背动脉穿支管径为0.4~0.6 mm。本组患者中12例采用单个胸背动脉穿支皮瓣、3例采用胸背动脉穿支分叶皮瓣、2例采用携带部分背阔肌的胸背动脉穿支皮瓣。术后随访6~16个月，17例患者组织瓣均成活，质地柔软、弹性好、血运良好；供区仅遗留线性瘢痕。结论:二纵三横法有助于胸背动脉穿支皮瓣的穿支定位，方法简单可靠，基于该方法设计切取的胸背动脉穿支皮瓣修复深度创面的临床效果良好，供区损伤小。

目的:探讨妊娠囊相对大小及联合孕酮水平预测早孕妊娠结局的临床价值。方法:回顾性队列研究选取2020年4月至2023年6月期间在上海市长宁区妇幼保健院超声医学科接受早孕超声检查的患者，使用经阴道二维超声测量妊娠囊三径（纵径、横径、前后径）和胚芽长度，并记录3 d内孕酮水平，随访至妊娠满12周。分别根据妊娠囊径线（Hellman公式）和胚芽长度（Hadlock公式）计算孕周，按照孕周相对大小把患者分成妊娠囊偏小组（ n=100）和妊娠囊正常组（ n=500）；比较两组妊娠囊相对大小和孕酮的差异，对于有统计学意义的指标通过受试者工作特征曲线计算其预测早孕妊娠结局的效能。 结果:①妊娠囊正常组的妊娠囊相对大小（3.24±1.06）与妊娠囊偏小组（1.65±0.56）比较，差异具有统计学意义（ P=0.004）。超声测量妊娠囊相对大小预测早孕妊娠结局不良的阳性预测值为97.00%（97/100），阴性预测值为94.20%（471/500），灵敏度为76.98%（97/126），特异度为99.37%（471/474），总体准确率为94.67%（568/600）。②妊娠囊正常组孕酮水平为（68.4±37.2）nmol/L，妊娠囊偏小组孕酮水平为（29.6±11.8）nmol/L，两组比较差异有统计学意义（ P<0.001）。③受试者工作特征曲线显示妊娠囊相对大小、孕酮水平、妊娠囊相对大小联合孕酮水平预测早期妊娠结局的曲线下面积分别为0.804、0.818、0.847，妊娠囊相对大小的预测临界值为2.40，孕酮的预测临界值为37.6 nmol/L。④超声参数妊娠囊相对大小单独预测早期妊娠结局不良的灵敏度为76.98%（97/126）。孕酮水平单独预测早期妊娠结局不良的灵敏度为78.57%（99/126）。以妊娠囊相对大小与孕酮水平联合预测早期妊娠结局不良，则灵敏度提升为84.92%（107/126）。 结论:超声测量和计算妊娠囊相对大小简单易行，超声参数妊娠囊相对大小对于早孕妊娠结局具有较好的预测价值；妊娠囊相对大小联合血清孕酮水平的预测效能更佳。

目的:对肺腺癌细胞形成的肺癌类器官结构与相关标志物进行表征，探讨对其表皮生长因子受体(EGFR)靶向药物敏感性。方法:对常用肺腺癌细胞系A549(EGFR野生型)和H1975(EGFR T790M/L858R)进行肿瘤类器官培养，观测肺癌类器官的形成、形态和增殖；通过HE染色，对形成的肺癌类器官进行微组织结构表征，采用免疫组织化学检测肺癌相关标志物甲状腺转录因子-1(TTF-1)、细胞角蛋白(CK7)、增殖指数(Ki-67)的表达情况并与传统二维培养情况对比；同时采用免疫荧光法检测A549和H1975类器官N-钙黏蛋白(N-cadherin)空间分布和表达情况；对A549和H1975形成的肺癌类器官进行一代与三代靶向药吉非替尼和奥希替尼的药敏试验，通过3D-glo法对ATP进行定量分析，以药物作用剂量为横坐标，细胞活力值为纵坐标，用GraphPad Prism9对数据进行非线性拟合曲线分析，评估药物敏感性。组间比较选取两个独立样本的Student’s t test检验，多组数据间比较选取方差分析。 结果:肺腺癌细胞A549和H1975分别在7 d和5 d形成平均直径50 μm的类器官球体结构；HE染色显示微结构，二维肺癌细胞与其形成的类器官标志物表达不尽相同；经靶向药物处理后，A549类器官对吉非替尼及奥希替尼都不敏感，而H1975肺癌类器官对吉非替尼呈现耐药对奥希替尼呈现敏感。吉非替尼组A549类器官半数抑制浓度(IC 50)高于H1975类器官，差异有统计学意义(1.08 μmol/L比0.50 μmol/L， t＝9.90， P<0.05)。奥希替尼组A549类器官IC 50高于H1975类器官，差异有统计学意义(1.04 μmol/L比0.01 μmol/L， t＝26.78， P<0.05)。 结论:表皮生长因子受体(T790M/L858R)突变的肺腺癌细胞H1975形成的肺腺癌类器官较野生型A549形成的肺腺癌类器官对三代TKI药物奥希替尼具有高敏感性。

目的:了解中国卫生筹资转型的主要特征及历史沿革.方法:数据来源于全球卫生支出数据库(Global Health Expenditure Database,GHED)、《中国卫生健康统计年鉴》、《全国卫生健康财务年报》、《中国卫生总费用研究报告》等.采用描述性统计和文献研究法进行分析.结果:21世纪以来,全球多数国家出现了卫生筹资转型现象,表现为卫生筹资规模扩大和公共筹资责任强化.中国的卫生筹资转型特征十分鲜明:一是卫生筹资规模扩大的速度更快,2000-2019年人均卫生总费用按可比价格水平增长了 816.6％,明显快于全球其他国家的平均增长速度(102.1％);二是公共筹资责任强化的力度更大,2000-2019年个人现金卫生支出占卫生总费用的比例下降了30.6个百分点,降幅明显大于全球其他国家的平均水平(5.6个百分点);三是公共筹资中政府卫生支出的流向发生了重要转变,"补需方"占比逐渐提高,并于2011年超过"补供方",同时,在"补供方"内部"补医院"占比持续增加,明显高于"补基层"和"补公卫".据此可将中国卫生筹资转型扩展为规模维度、结构维度和流向维度三个维度.运用分析框架,将中国卫生筹资转型大致分为计划经济时期、经济转型时期、"后非典"时期和"新医改"以来4个阶段,并对每个阶段的主要特点和演变逻辑进行了分析.结论:应从系统结构功能层面提高卫生筹资体系的纵向"嵌入性"和横向"互补性";更加突出卫生筹资转型对维护隐性价值和防范公共风险的作用,完善价值与风险的双向权衡机制;统筹兼顾卫生筹资转型所涉及的卫生健康伦理原则,优化政府实际治理模式下的预算决策机制;高度重视现代医学发展的全局性和深层次影响,探索中国卫生筹资转型的长期战略和路径选择.

本文以三阴三阳脉法为统领,从起始源头至发展巅峰再到发展稳定纵向论述了以诊断三阴三阳为核心的脉法演变,分别是标本脉法、人迎气口脉法、四时阴阳脉法;横向论述了各脉法自身的演变发展关系,分别是标本脉法与寸口分部候经脉法,人迎气口脉法与寸口对比诊法,《黄帝内经》四时阴阳脉法与扁鹊四时阴阳脉法;并在此基础上论述了各脉法的具体操作方法,与其相适应的临床模式,予以诊断阴阳之多少,分辨手足六经,进而明确十二经脉之所病为特长的三阴三阳脉法,做一系统总结.

目的 探讨甲状腺峡部旁淋巴结(TPLN)二维超声(2D-US)、甲状腺剪切波弹性成像(SWE)双模态对桥本甲状腺炎(HT)的诊断价值.方法 回顾分析 101 例 HT(64 例病理组和 37 例综合组),所有病例均行实验室检查,2D-US和 SWE检查;实验室检查包括TPOAb和TgAb,2D-US检查包括甲状腺回声和TPLN的数量、最大径、纵横比、内部回声,SWE 检查测量甲状腺平均弹性值(mean),并以 15 kPa和 30 kPa为界限分三段.结果 ①101 例 HT 中,综合组 TPOAb、TgAb 升高的占比大于病理组,有统计学意义(χ2 =12.476,P<0.05;χ2 =17.582,P<0.05).②101 例 HT中,综合组典型声像图的占比大于病理组,有统计学意义(χ2 =29.731,P<0.05).③101例 HT中,综合组与病理组TPLN可显示的占比无统计学意义(χ2=0.260,P>0.05).在 92 例 TPLN 中,淋巴结多 1～3 个,纵横比<1,最大径 3～7 mm,内部呈低回声或极低回声,内无钙化和囊性变.④101 例 HT中,mean与TPOAb值呈显著正相关(r=0.866),与TgAb值无相关(r=0.144);弹性中等(<15 kPa)者、弹性增高(15～30 kPa)者及弹性极高(>30 kPa)者分别占 17.82%、67.33%、14.85%.结论 HT的TPLN显示率高,HT的弹性值高,甲状腺及TPLN的 2D-US结合 SWE有可能提高 HT的诊断率.

目的 应用二维斑点追踪技术分析Child各级肝硬化患者左室功能指标的差异.方法 选取120例肝硬化患者,根据不同Child分级分为A、B、C级三组,另选40例正常成人为对照组.应用二维斑点追踪技术获得各组左室16节段横纵及立体方向的最高收缩期测值,比较各组患者心室功能指标的差异.结果 肝硬化患者收缩压、舒张压及脉压差均低于对照组,但心率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).除左室侧壁心尖节段的最高收缩期测值差异无统计学意义外,肝硬化患者左室其他节段横纵及立体方向的最高收缩期测值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);Child A、B、C级组患者左室心尖段、中间段及基底段的最高收缩期测值两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 肝硬化患者均有左室部分节段收缩力下降的并发症,Child分级越高,左室越多节段会出现收缩力下降,且其收缩力会进一步下降.

目的 比较三阴性乳腺癌(TNBC)与非三阴性乳腺癌(NTNBC)的超声特征,以提高术前超声对TNBC的诊断能力,并探讨TNBC超声特征与P53的相关性.资料与方法 回顾性分析经手术病理确诊的452例乳腺癌,采用免疫组化法检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2的表达情况,并分为TNBC组与NTNBC组,比较两组的超声征象特点,分析TNBC的超声征象与P53的相关性.结果 TNBC组超声声像图中肿块椭圆形、后方回声增强、内部血流Ⅱ～Ⅲ级病例的发生率(45.1％、38.0％、57.7％)高于NTNBC组(14.7％、20.7％、43.8％),差异均有统计学意义(P<0.05);TNBC组肿块边缘毛刺、内部微钙化的发生率(12.7％、25.4％)低于NTNBC组(35.7％、54.6％),差异均有统计学意义(P<0.05);两组肿块直径、纵横比比较,差异无统计学意义(P>0.05).TNBC组的P53阳性表达率为64.8％,TNBC超声血流分级与P53表达呈正相关(r=0.325,P<0.05).结论 TNBC的肿块形态、边缘、微钙化、后方回声等二维超声征象与NTNBC差异较大,肿块内部血流分级有助于诊断TNBC;TNBC的超声血流分级与P53表达相关.

目的 计算实际西格玛(sigma,σ)值,正确评估实验室检测项目分析性能.方法 方法①结合室内质量控制(internal quality control,IQC),与室间质量评价(external quality assessment,EQA),计算westgard两种σ计算公式σ1=TEa-bias/s和σ2=TEa％-bias％/CV％下的σ1与σ2值.以IQC累积均值x1与EQA靶值μ2的比值(x1/μ2)为横轴,σ1,σ2为纵轴绘制散点图,比较σ1,σ2的关系;方法②以伯乐公司全球质控材料,批号为45751和45753,仪器为罗氏Cobas 8000全自动生化分析仪,累积到2018年1月份的均值作为靶值μ1,结合IQC数据计算Westgard两种公式下检测项目的σ1,σ2值.结果 方法①计算的σ1与σ2值并不相同,甚至相差很大,而且对钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)三个TEa要求高的检测项目,σ值计算结果为负值.比较σ1,σ2的关系,当x1/μ2＜1时,σ1＞σ2;当x1/μ2＞1时,σ1＜σ2.方法②中x1/μ1值接近于1,σ1,σ2大小非常接近.结论 结合IQC与EQA计算σ时,应选取与质控材料同一浓度水平的测定值,这才能真实反映实验室检测项目分析性能.