目的:观察丁苯酞联合会厌逐瘀方穴位贴敷治疗急性脑梗死后吞咽障碍的临床疗效.方法:选取 2019 年 2 月—2021 年 2 月收治的急性脑梗死后吞咽障碍病人 150例(河南省中医院 80例,驻马店市中医院 70 例),按照随机数字表法分为对照组和观察组,各 75例,最终完成研究的病人观察组 50例,对照组 50例.对照组给予丁苯酞氯化钠注射液治疗,观察组给予丁苯酞氯化钠注射液联合会厌逐瘀方穴位贴敷治疗,共治疗 14 d.治疗前后,采用吞咽 X线电视透视检查(VFSS)、洼田饮水试验(WST)、改良吞咽能力评价量表(MMASA)评定吞咽障碍,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组外周血清脑缺血再灌注损伤相关因子微管相关蛋白轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)、Beclin1含量,并根据 WST评分变化评价临床疗效.结果:治疗后,两组 VFSS、MMASA评分及 LC3-Ⅱ、Beclin1 水平较治疗前升高,WST评分较治疗前降低,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组总有效率(96.00%)高于对照组(78.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:丁苯酞联合会厌逐瘀方穴位贴敷可改善脑梗死吞咽障碍,减轻病人脑缺血再灌注损伤.

患者女,61岁,因渐进性颈胸部肿胀及皮下淤血3d于2014年12月14日就诊.患者进行颈部超声检查见甲状腺左叶后方食管外侧3.7 cm×1.9 cm低回声边界光滑的肿物,其内回声不均匀,内部见不规则暗区,超声检查2h后出现颈部皮下淤血,随着皮下淤血范围的增大,患者声音嘶哑、吞咽痛、呼吸困难(Ⅰ度)及低热相继出现,且上述症状均缓慢进展.查体:生命体征平稳,颈部及胸部对称性肿胀,颈部及胸部可见皮下瘀斑;电子喉镜下见:会厌舌面,左侧梨状窝,左侧声带及室带及声门下黏膜下充血,双侧声带运动良好,闭合尚可(图1).病程第5日颈部超声:左侧甲状旁腺区可见大小约3.3 cm×1.6 cm实质性低回声光团,内部回声均匀,边界清晰,包膜完整.甲状腺右叶可见多个大小不等的低回声结节(图2).颈部MRI:颈部肌间及上纵隔内见斑片状异常信号影,左侧甲状腺背部类圆形异常信号影(图3).布地奈德混悬液雾化吸入3d呼吸困难症状消失,病程第10日颈部及胸部瘀斑最底部达双侧乳头平面,呈蝶状,此后皮下瘀斑颜色逐渐减退.甲状腺功能、甲状旁腺功能、肝肾功能及电解质检查、凝血功能均未见异常.病程第14日手术探查见左侧甲状腺上极背侧肿物,肿物周围可见凝血块,解剖后甲状旁腺瘤见被膜下可见凝血块.术后病理:甲状旁腺瘤,并伴被膜下出血(图4).术后第4日(病程第18日)电子喉镜检查、局部超声、甲状腺、甲状旁腺功能、电解质均无异常,术后1个月再次复查,颈部肿胀完全消退,颈部及胸部皮下瘀斑完全消退:喉腔及气管内无黏膜下出血,双侧声带活动良好,闭合良好.随访12个月,患者无明显临床症状,各项生化指标一直处于正常范围.

曹洪欣教授对干燥综合征证候演变规律见解独到,善于动态把握疾病变化而综合调治疗效显著.他认为干燥综合征的治疗不仅应从滋阴润燥入手,更当注重痰湿、瘀血、毒邪在疾病发生发展中的重要作用.针对阴虚血瘀、湿热蕴结、实邪郁久化毒的复杂病变机理,辨病与辨证相结合,灵活运用会厌逐瘀汤、上中下通用病风方、解毒活血汤等经方化裁,平中见奇.故结合验案总结导师经验,探索中医药治疗干燥综合征的论治规律,以飨同道.

目的 观察声带肉芽肿发病因素及中西医结合配合发声训练治疗声带肉芽肿临床疗效.方法 声带接触性肉芽肿患者20例,分析以香砂六君子汤合乌贝散、会厌逐瘀汤加减,西药雷贝拉唑钠肠溶胶囊口服、配合发声训练间接及直接治疗的临床效果.结果 20例均有用嗓不当或过度、咽喉返流因素.经中西医药物治疗及发声训练直接+间接治疗后,20例喉接触性肉芽肿中,14例(70％)肉芽肿全部消失,肉芽肿消失时间为3～12月,平均为6.9个月,6例(30％)较前均缩小.结论 喉接触性肉芽肿常为多种病因所致,中西医结合配合发声训练治疗声带肉芽肿临床疗效明显.

目的 探讨会厌逐瘀汤加减在声带良性肿物术后嗓音恢复中的影响.方法 50例声带良性肿物患者,随机分为治疗组25例,对照组25例,对照组术前术后采用雾化吸入,治疗组除了雾化吸入,再加入会厌逐瘀汤加减治疗,两组均采用全麻直达喉镜下声带良性肿物摘除术的手术方式,观察两组临床疗效,对其嗓音分析结果中的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、嗓音障碍指数(DSI)、VHI量表的各参数进行比较.结果 对照组和治疗组术后基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)及VHI量表的各参数均有所降低,嗓音障碍指数(DSI)也有一定改善.术后治疗组的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、嗓音障碍指数(DSI)、VHI量表的各参数的改变比对照组显著.结论 围手术期联合会厌逐瘀汤加减治疗声带良性肿物,疗效好,值得临床推广和应用.

会厌是喉的重要解剖结构,其主要生理功能为吞咽时封闭喉入口,保护呼吸道、避免误吸."会厌"是古已有之的解剖专有名词,最早记载于《黄帝内经》被称为"音声之户",其后历代著作均可见会厌解剖或功能方面的内容,至明清时期基本完善,其中以《类经》和《医林改错》最具代表性.《类经》对"会厌"进行了释名,《医林改错》从解剖和生理病理方面对会厌都进行了详尽描述,并创制以"会厌"命名的名方"会厌逐瘀汤",广泛应用于各种咽喉疾病,此外还运用训诂学对会厌的发音进行了考证.

目的 探讨二陈汤合会厌逐瘀汤治疗喉癌的可能作用机制.方法 采用Hep2喉癌细胞株异位移植法建立喉癌荷瘤小鼠模型,将模型小鼠分为对照组,合方低、中、高剂量组,顺铂组,每组7只.合方低、中、高剂量组分别给予二陈汤合会厌逐瘀汤14.44、28.87、57.74g/(kg·d)灌胃,每日1次;顺铂组给予浓度为2 mg/kg的顺铂腹腔注射,隔日1次;对照组灌胃等体积蒸馏水,各组均给药3周.采用RT-PCR法检测小鼠肿瘤组织程序性死亡蛋白配体1(PD-L1)、白细胞介素6(IL-6)mRNA表达水平,Western blot法检测小鼠肿瘤组织PD-L1、磷酸化蛋白质酪氨酸激酶(p-JAK)、信号转导和转录活化因子3(STAT3)、磷酸化信号转导和转录活化因子3(p-STAT3)蛋白表达,免疫组化法检测小鼠肿瘤组织PD-L1蛋白表达.结果 与对照组比较,合方低、中、高剂量组和顺铂组小鼠肿瘤组织PD-L1 mRNA及蛋白表达均下降,合方低、中、高剂量组IL-6 mRNA表达亦下降,合方中、高剂量组和顺铂组STAT3、p-STAT3蛋白表达下降,合方高剂量组p-JAK1蛋白表达下降(P＜0.01).合方高剂量组PD-L1、IL-6 mRNA表达均低于合方低、中剂量组及顺铂组,合方高剂量组PD-L1蛋白表达低于合方中剂量组和顺铂组,合方高剂量组STAT3蛋白表达低于合方低、中剂量组和顺铂组,合方高剂量组p-STAT3蛋白表达低于合方中、低剂量组(P＜0.05或P＜0.01).结论 二陈汤合会厌逐瘀汤可能通过抑制IL-6/JAK1/STAT3信号通路,从而降低喉癌荷瘤裸鼠肿瘤组织PD-L1表达而发挥对喉癌的治疗作用,且以高剂量效果最好.

目的 运用网状Meta分析的方法评价经典名方及中成药治疗慢性咽炎的疗效与安全性.方法 检索中国知网、维普、万方、PubMed、Web of Science数据库中从建库至2020年10月份的中成药及经典名方治疗慢性咽炎的临床随机平行对照试验(RCT).根据纳入标准筛选并提取相关数据,运用Review Manger 5.3软件进行纳入研究筛选流程图的制作以及质量评价,运用Stata14.0软件进行网状Meta分析.结果 最终纳入27项RCT研究,涉及7个经典名方,9个中成药,共3 924个病例.网状Meta分析结果显示:临床总有效率方面,麦门冬汤＞新癀片＞十味龙胆花颗粒＞补中益气汤＞金莲清热泡腾片＞黄连阿胶汤＞金嗓利咽丸＞口炎清颗粒＞半夏散及汤＞养阴清肺汤＞清开灵滴丸＞会厌逐瘀汤＞一清胶囊＞双黄连＞猪肤汤＞蓝芩口服液;咽痛、咽养改善情况方面,口炎清颗粒＞会厌逐瘀汤;干咳改善情况方面,会厌逐瘀汤＞口炎清颗粒;不良反应发生率方面,清开灵滴丸＞蓝芩口服液＞金莲清热泡腾片;复发率方面,猪肤汤＞会厌逐瘀汤＞双黄连＞清开灵滴丸.结论 经典名方及中成药治疗慢性咽炎疗效显著,不良反应发生率及复发率低,可明显改善慢性咽炎患者咽痛、咽痒、干咳等症状,其中麦门冬汤在慢性咽炎的治疗上有巨大的潜力.

目的:观察项针联合会厌逐瘀汤治疗慢喉瘖临床疗效.方法:将80例慢喉瘖患者按照随机数表法分为治疗组和对照组,每组40例.治疗组采用项针联合会厌逐瘀汤治疗,对照组单独采用会厌逐瘀汤治疗.项针治疗每天1次,每周治疗6d,中药每天早晚各口服1次,疗程均为4周.比较两组患者治疗前后的GRBAS总嘶哑程度G、VHI-10积分、电子喉镜检查,并评价临床疗效.结果:两组治疗后患者症状均有好转,且治疗组患者的各项观察指标及总有效率均显著优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论:项针联合会厌逐瘀汤治疗慢喉瘖疗效显著且安全性高,可作为治疗慢喉瘖的一种综合手段大力推广.

目的 观察会厌逐瘀汤对分化型甲状腺癌术后康复的影响.方法 选取2021年1—10月在上海中医药大学附属曙光医院和龙华医院治疗的104例分化型甲状腺癌根治术后患者,中医辨证为瘀热伤阴证.采用随机数字表法将患者分为2组,对照组52例术后第1天起给予优甲乐片口服及常规治疗,观察组52例在对照组治疗基础上给予会厌逐瘀汤治疗,2组患者均用药7d.比较2组患者术后第1天、第7天中医症状评分,术前及术后第1天、第7天血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平及T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)百分率,术后7 d临床疗效.结果 2组各51例完成研究.术后第7天2组颈前紧绷感、发声疲劳、口干咽燥、心悸不宁、五心烦热评分均明显低于术后第1天(P均<0.05),且观察组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05).2组术前、术后第1天血清CRP、IL-6、IgA、IgG、IgM水平及CD3+、CD4+、CD8+百分率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).术后第7天,观察组血清CRP、IL-6水平及CD8+百分率均明显低于术后第1天及同期对照组(P均<0.05),血清IgA、IgG、IgM水平及CD3+百分率均明显高于术后第1天及同期对照组(P均<0.05);2组CD4+百分率与术前比较及组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05).观察组有效率为86.3％(44/51),对照组为68.6％(35/51),观察组明显高于对照组(P<0.05).结论 分化型甲状腺癌术后患者应用会厌逐瘀汤能有效改善中医症状,减轻围手术期应激反应,保护免疫功能,有助于促进机体康复.