目的:总结某测量船官兵远海调测期间发生疾病的特点和规律，为更好地执行此类医疗保障任务提供借鉴。方法:回顾某测量船157名官兵2018年3月31日至9月4日执行远海调测任务期间的门诊伤病记录，统计航行时段的病例数据与气象数据，分析发病特点及各系统疾病发病率与温度、湿度、风力、浪高的关系。结果:共436例次伤病员进入统计，发病率前五位由高到低依次为呼吸系统疾病、皮肤病、运动系统伤病、皮肤和软组织损伤、消化系统疾病，占发病总例次的73.9%；其中上呼吸道感染、皮肤和软组织损伤、腰背颈肩痛、过敏性皮炎、癣的构成比分别为19.6%，12.2%，8.9%，5.5%，5.5%。结论:呼吸系统疾病发病率与平均浪高、平均湿度、平均风速呈负相关；皮肤病发病率与平均气温呈正相关、与平均浪高呈负相关；运动系统伤病发病率与平均浪高、平均气温呈负相关，与平均风速呈正相关；皮肤和软组织损伤发病率与平均风速呈正相关；消化系统疾病发病率与平均浪高、平均湿度呈正相关。

撞击、血运及退变、创伤等因素是肩袖损伤的常见病因.本文通过对肩袖损伤中最主要因素-肩峰下撞击综合征发病原因、分型指标、病理过程分期等进行总结,综合分析其在肩袖损伤中的伤病关系参与度,并总结出涉及伤病关系鉴定分析的一些方法步骤.

伤病关系分析是法医鉴定中重要的一部分,由于目前尚未形成系统性和可操作性强的分析方法和策略,难免在鉴定中出现主观、片面和形式化分析的问题.本文在多年伤病关系分析基础上,结合典型案例和侦查学方法在收集材料、分析思路和发现疑点等环节总结应对策略,以期达到分析快速、全面和实操性强的目的.

1案例资料1.1简要案情冉某,女,23岁.2018年3月因"左膝外翻畸形9年"在某骨科医院住院行手术矫正治疗.12月到该骨科医院复查后,在返家途中因交通事故致左股骨中段骨折,再次住院行左股骨中段骨折闭合复位外固定支架调整+膝关节松解术等治疗.2020年在该院门诊予拆除外固定支架3月后(伤后1年8月)申请进行伤残等级及伤病关系分析鉴定.

肠道T细胞淋巴瘤是一类罕见的恶性肿瘤,它起源于肠上皮内T淋巴细胞,主要多发于空肠和回肠[1],其首发症状表现为消化道穿孔、肠梗阻、腹膜炎等.在法医学鉴定中,外伤致肠道T细胞淋巴瘤破裂引发肠穿孔的鉴定较为少见,分析其伤病关系是此例鉴定的重点.本文报道一例胸腹部遭受钝性外力致双侧多发肋骨骨折、肠道T细胞淋巴瘤破裂、肠穿孔的法医临床学鉴定案例.

伤病共存案件的死因鉴定是法医病理学检验中的难点.本文选取中山大学法医鉴定中心 2013～2021年受理的各类伤病共存案例140例进行回顾性分析.研究发现,伤病共存案件占同期死因鉴定案件总数的2.89%,男、女性别比5.09.参与死亡的疾病中,心血管疾病达71.43%,冠心病占49.29%.三种伤病关系类型中,疾病为主,损伤为辅的占比超一半(65.86%),伤病同等作用的占比最少(12.14%).案件医疗救治比例高达 82.86%.重新鉴定占比 10.71%,其中伤后 24 h内死亡的重新鉴定案例占比达 53.33%,远高于该存活时间在初次鉴定案中20.80%的占比(x2 = 13.84,P = 0.000 2).本研究揭示了伤病共存案件的流行病学特征,为提高该类案件的鉴定水平提供了科学数据.

目的 通过案例分析不同原因导致的主动脉夹层(aortic dissection,AD)特征,为AD的法医学鉴定案例提供鉴定思路.方法 收集35例AD的法医学鉴定案例(包括32例死亡鉴定,3例法医临床鉴定),对被鉴定人的外伤史、年龄、性别、发病经过、医疗过程、尸体解剖、病理检验等进行分类分析.结果 35例AD案件中患者平均年龄为47岁,男性居多(32例);涉及外伤的案件13例,其中交通事故最多(8例);被鉴定人首发症状主要为胸痛或呼吸困难(18例),余依次为腹痛或呕吐(8例)、头晕或头痛(3例)、意识丧失(4例)、腰痛或下肢不适(2例);97％(31例)的被鉴定人在急性期死亡;27例合并高血压或心脏肥大,24例合并动脉粥样硬化症.结论 法医鉴定创伤性AD案件时应进行伤病关系分析,先检查被鉴定人的自身基础疾病,再评估外伤的作用力,最后考虑医疗等中介因素对死亡或损伤的影响.

明清时期是中医学舌诊理论构建的关键时期,从这个时期的相关文献可窥见舌诊发展成熟及融入中医学理论的过程.隐喻在新理论的形成及陈述中具有解释、理论建构等作用.因此,本文运用隐喻认知理论分析明清及以前的舌诊相关文献,发现五行学说对于解释舌颜色的临床意义发挥重要作用,基于"红赤为心火"及脏腑间的位置和功能关系描述正常舌象的颜色由红赤变为淡红;外感病中,以五行之"水火是寒热"解释舌颜色的寒热病机,通过肺金胃土对应白、黄苔以区分病位的表、里;内伤病中,以五色应五脏、五腑确定舌颜色的脏腑病位及虚实病机;并依据"燔炭色黑"和颜色构成分别解释"舌黑为热"及超出五色范畴的舌诊经验.揭示了中医学理论对舌诊经验的概括、凝练,以及隐喻在其中扮演的重要角色,为从中医学视角理解更多临床经验提供借鉴.

目的 对法医检案中出现的伤病参与度进行量化分析.方法 对伤病关系目前尚无可依据的相关标准和权威解释,在详尽占有资料、充分论证的基础上,尝试以汉语言文字本身的含义表达二者之间的关系,从而阐明主次.结果 以典型的诱发、促发、引发、继发和并发(5个“发”)为代表的关系诠释在庭审中得到认可.结论 运用文字表达伤病之间的关系在司法实践中效果显著.

目的 探讨致死性心脏压塞的法医病理学特点和鉴定要点.方法 对成都中医药大学附属医院病理科2005~2015年完成的38例心脏压塞致死案例进行回顾分析. 结果 致死性心脏压塞好发于男性(71.1%),平均年龄44岁;直接死因血性积液34例,非血性4例;根本死因以疾病多见(73.7%),主要为夹层动脉瘤、冠心病、恶性肿瘤;发病12小时内死亡占75%;涉及医疗行为30例(78.9%),26例无医疗过错(86.7%);疾病致死案件涉及伤病关系15例(39.5%).结论 掌握致死性心脏压塞的法医病理学特点和鉴定路径是准确完成该类案件法医学鉴定的基本要求.