药品集中带量采购是协同推进医药服务供给侧改革的重要举措,在增进民生福祉、推动三医联动改革、促进医药行业健康发展等方面发挥了重要作用.供应链集中采购(以下简称"供应链集采")是指在供应链上,多个企业联合采购同一种商品或服务,通过集中采购来降低采购成本、提高采购效率的一种采购方式.这种方式不仅能够为企业节省采购成本,还能帮助企业实现供应链风险防范,提高供应链的透明度和可控性.本研究基于国药医疗健康产业有限公司所构建的供应链集采模式的推进情况,结合供应链集采(包括药品集采、耗材试剂集采、设备集采)在集团化运营医疗机构中的应用场景实践,总结供应链集采成效及优势,分析供应链集采对于降低采购成本、提高采购效率、防范廉洁风险、推动所属医疗机构高质量发展所发挥的作用,论证在国家政策和改革的导引下,央企办医能够在确保基本医疗公益属性的前提下,充分发挥集团化管理、企业化运营、专业化发展优势,推动医疗服务下沉,旨在彰显央企办医在政治、社会、经济三大责任中的担当作用.

目的:探索基于骨科医用耗材带量采购政策下的医院医用耗材带量采购管理最佳模式,推进骨科医用耗材带量采购执行.方法:梳理近年来我国关于骨科医用耗材带量采购相关政策,分析政策特点及管理要求,剖析医疗机构在医用耗材带量采购实践过程中存在采购模式、使用监管及供应链管理等方面的难点,建立以北京协和医院骨科临床专家组和带量采购医用耗材管理小组双层管理架构为主导的多部门管理协同模式,利用信息化手段构建医用耗材带量采购数据动态监测平台,评价2022-2023年医院基于双层管理架构的骨科医用耗材带量采购执行周期中,膝关节和髋关节的医用耗材带量采购执行情况.结果:在双层管理架构的带量采购执行周期中,实时监测带量采购医用耗材协议量完成情况,协议量统计时间由原先的1周时间缩短至实时统计,全年累计节约医用耗材费用83.6%.结论:基于双层管理架构的骨科医用耗材带量采购管理模式,通过构建医用耗材带量采购数据动态监测平台,能够强化医用耗材信息化监测手段,提高骨科医用耗材带量采购协议量完成率,推动骨科医用耗材带量采购工作平稳有序执行.

目的 基于"军卫一号",提供全程质量控制的耗材管理模块,实现耗材准入管理、价格管理、财务管理、采购管理、库房管理等日常供应链的全流程信息化,提高耗材管理质量控制水平.方法 基于"军卫一号"数据库系统,根据军队耗材管理规定的要求,设计耗材全程信息化管理系统,突出关键环节的质量控制.结果 该系统有效规范了耗材管理、采购、供应、报账流程,实现了高值耗材回溯查询和耗材集中招标结果的有效对接.结论 医用耗材管理系统功能扩充的各功能模块与HIS、财经系统的有效对接,使医用耗材管理专业化、规范化、信息化的水平得到了有力提升,提高了耗材管理全流程的质量控制水平.

目的:在深化医改的背景下,探讨医用耗材集中招标采购的作用及医疗机构的应对措施.方法:通过对各地集中招标采购的现状分析,阐述集中招标采购的重要意义以及实施程序,提出加强采购周期、交易价格管控,严格产品的全程监督、反馈评价,优化配送方式的对策与措施.结果:医用耗材集中采购与配送的实施有助于整合市场资源、降低采购及配送成本、加强供应链管理、加剧市场竞争.结论:全国性推广实施医用耗材集中采购与配送是医改的必然趋势,有利于行业的良性发展,最终惠及广大患者.

通过分析2016年7—12月25个省市基本药物短缺监测点数据,了解基本药物可获得性情况.结果显示:25个省市监测点短缺基本药物呈现大类集中、品种分散的特点,原料短缺、垄断所致的企业产能不足、采购制度形成的价格限制是基本药物短缺的主要原因;企业的逐利倾向与基本药物利润微薄之间的矛盾导致基本药物供应链环节中企业不规范、消极行为普遍.因此,应发挥政府主导作用,理顺基本药物供应链的利益矛盾,保障基本药物制度的顺利实施.

目的:为进一步评估、完善保障国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利实施提供参考.方法:采用文献研究和调研等研究方法,对《国家组织药品集中采购和使用试点工作监测方案》的监测目的、监测内容(包括保障供应、确保使用、确保质量、控制费用四个方面的具体指标)和监测方法进行整理、归纳和分析并提出改进建议.结果与结论:监测目的是从政策指导和信息监测两方面监控采购阶段工作.在监测内容中,保障供应从生产环节和流通环节两方面设置了监测指标,其中前者包括生产库存、停复产、核心原料及辅料来源、供应及价格情况7个指标,后者包括渠道库存和回款天数2个指标;确保使用方面监测了中选药品、通用名下原研药品、通用名下其他药品、同类可替代药品4个部分,检测内容包括这些药品的月度采购价格、采购量、采购金额、累计采购量、累计采购金额、处方量;确保质量的指标包括反映药品稳定性(质量不合格药品批次和项目情况)、安全性(药品不良反应、严重药品不良反应及公众投诉举报事件情况)和有效性(换药人数及二次换药人数)的相关指标;控制费用方面主要监测中选药品、通用名下原研药品、通用名下其他药品的本月药品用量和费用,以及同比原研药品费用(针对同通用名下原研药)、同比其他药品费用和上年度医保报销比例(针对通用名下其他药品),其中药品用量以DDDs计算.监测方法采取的是国家组织药品集中采购和使用试点工作小组、"4+7"城市联合采购办公室、试点地区三级监测,固定每月报送和及时反馈监测信息的工作方式,监测信息报送主要采用规范报表格式(每月由人工填报,以电子邮件报送)和系统自动上报的形式(每日,其他试点城市与上海联合采购数据交换平台建立数据接口自动上报).根据实际情况,笔者提出调整库存周转天数的测度标准、明确采购数量和价格监测的统计口径、区别药品制剂规格和包装规格、统一给定每个监测范围药品的DDD值等完善监测内容的建议,同时建议优化监测信息报送方式,将采购平台与医保信息互通,集成药品从生产企业经配送企业到医疗机构再到患者的供应链信息,提供跨省交易服务等,使其在国家医疗保障局药品采购管理、国家卫生健康委员会药品合理使用管理、国家药品监督管理局药品追溯管理方面发挥更大的作用.

建立药品供应链延伸模式,搭建药品供应链管理平台.药库根据各调剂部门需求,由配送网络管理系统自动生成采购计划,全部药品由供应商集中配送,实现零库存管理.药房通过条形码扫描验收药品,信息自动批量导入医院信息系统,并从供应链管理系统直接下载电子发票,节省人力的同时确保了信息的准确.实践后,共缩减了3名药库工作人员,每年节省库房租赁费36万元,每月减少药品占用资金约24.5万元,药品采购计划时长缩短66.7％,验收入库时长缩短82.5％,发票录入时长缩短47.4％.医院药品供应链延伸是一种共赢模式,对医改过程有积极推动作用.

目的 探讨"两票制"对药品供应的影响,为政策的推行和完善提出有效建议.方法 实地调查合肥市公立医院"两票制"实施前后药品供应的情况,结合文献分析实施效果和可能存在的问题,并提出针对性建议.结果 "两票制"的实施在控制虚高药价方面呈现一定成效,在整顿流通市场、提高流通企业集中度效果较为明显,改变了传统药品供应链的结构及整体运作流程,真正实现了物流、发票流和现金流的一致.结论 "两票制"的实施对药价的影响力度不确定,而对药品流通领域的影响比较明显;建议建立药品流通信息共享平台和"两票制"电子监管体系,以保障部分无法实施"两票制"的急救药供应.

从解构主义视角对美国GPO进行再审视,发现成本节约、市场竞争、效率和社会效益四个方面是百年GPO发展的驱动因素.通过对医疗保健供应链进行分析,了解到GPO在实现成本节约和效率提高的同时,提高了医疗机构的服务质量.文章批判性的借鉴美国GPO的采购模式,为完善我国药品集中采购提出落实医院采购主体地位、建立科学的药品评价体系,构建第三方交易平台和优化医疗保健供应链的相关建议.

目的:分析集中带量采购政策对药品供应保障存在的隐患,为今后的集采提出相关政策的完善措施.方法:依据药品供应链理论,基于采购政策制度设计和实行效果,探究涉及药品短缺风险的环节.结果:中标价大幅下降,原料药稳定供应存在隐患;独家配送不能保障基层地区药品可获得性;较大的地区差价易产生供应隐患,行政倾向的用药方式无法满足患者多样化需求.结论:针对以上影响药品供应保障的风险因素,提出完善相关原料药政策,有序保障中选品种的生产与供给;提高配送商遴选标准,合理规划配送方式提高基层地区配送能力;缩小特殊品种地区间差价,实行梯度降价等方式满足临床用药需求的建议.