目的:探讨高压氧治疗急性脑梗死(ACI)的疗效及对血清血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素2(Ang-2)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、可溶性细胞黏附分子-1(sICAM-1)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的影响。方法:选取2018年1月至2019年4月在辽阳市中心医院治疗的ACI患者130例，采用随机数字表法将患者分为观察组( n＝66)和对照组( n＝64)，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予高压氧治疗，观察两组治疗疗效，分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力量表(ADL)评价患者神经功能、生活能力，检测治疗前后血清VEGF、Ang-2、NSE、sICAM-1、MCP-1水平以及脑血流速度(CBF)、脑血流量(CBV)。 结果:观察组治疗疗效明显优于对照组( P<0.05)，其治疗总有效率为93.94%；观察组治疗后NIHSS评分为(8.72±1.19)分，明显低于对照组( P<0.05)，而ADL评分为(68.20±10.01)分，明显高于对照组( P<0.05)；观察组治疗后CBF和CBV分别为(23.30±1.89)ml/(100 g·min)和(2.30±0.54)ml/100 g，明显高于对照组(均 P<0.05)；观察组治疗后血清VEGF、Ang-2水平分别为(378.29±54.49)ng/L和(40.04±4.43)ng/L，明显高于对照组(均 P<0.05)，而NSE、sICAM-1和MCP-1水平分别为(9.77±1.62)g/L、(98.82±21.19)ng/ml和(272.22±56.38)pg/ml，明显低于对照组(均 P<0.05)。 结论:高压氧治疗ACI有较好的疗效，能显著改善患者的脑血管灌注量、生活质量及血清VEGF、Ang-2等指标。

目的:探讨软性输尿管镜钬激光碎石术(FURL)治疗单侧上尿路结石的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群(血清CD3 ＋、CD4 ＋、CD8 ＋、CD4 ＋/CD8 ＋)、肾功能[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)]及氧化应激因子[血红素氧合酶-1(HO-1)、血浆内皮素-1(ET-1)、皮质醇(COR)及促血管生成素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)]的影响。 方法:选择本院泌尿外科2017年8月至2019年5月收治的上尿路结石患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗，观察组采用FURL治疗。比较两组手术时间、住院时间、结石清除率、术后24 h肾功能、氧化应激因子及T淋巴细胞亚群的变化情况。结果:观察组术后住院时间少于对照组( P<0.05)，手术时间及结石清除率均高于对照组( P<0.05)；两组术前BUN、Scr、β2-MG、HO-1、ET-1、COR、Ang-Ⅱ、CD3 ＋、CD4 ＋、CD8 ＋、CD4 ＋/CD8 ＋等指标比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；术后24 h，观察组BUN、Scr、β2-MG、HO-1、ET-1、COR、Ang-Ⅱ等指标均低于对照组( P<0.05)，外周血CD3 ＋、CD4 ＋、CD8 ＋、CD4 ＋/CD8 ＋均高于对照组( P<0.05)，CD8 ＋低于对照组( P<0.05)；观察组手术并发症总发生率6.00%(3/50)低于对照组22.00%(11/50)( P<0.05)。 结论:FURL对单侧上尿路结石患者的取石成功率高，术后并发症少，恢复快，住院时间短，氧化应激反应低，对外周血细胞免疫功能的抑制作用小，临床疗效显著，安全性高，值得临床推广和应用。

目的:探讨连续性血液净化（CBP）对脓毒症患者免疫及内皮细胞功能的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2019年3月至2020年10月滨州医学院附属医院重症医学科收治的年龄≥18岁且符合脓毒症诊断标准的患者作为研究对象，按随机数字表法分为标准治疗组和CBP治疗组。两组患者均参照2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南相关推荐给予初始液体复苏、控制感染源及应用抗菌药物等标准治疗；CBP治疗组在标准治疗的基础上给予连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），治疗剂量为25~30 mL·kg -1·h -1，血流速为150~200 mL/min，每天20 h以上，连续治疗3 d。分别于治疗前及治疗1 d、3 d记录患者的血乳酸（Lac）、降钙素原（PCT）、淋巴细胞计数（LYM）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）等临床资料；取静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清免疫功能相关指标〔白细胞介素（IL-4、IL-7）、程序性死亡受体-1（PD-1）、程序性死亡配体-1（PD-L1）、γ-干扰素（IFN-γ）〕及内皮细胞损伤相关指标〔可溶性血栓调节蛋白（sTM）、血管生成素-2（Ang-2）、血管性血友病因子（vWF）、硫酸乙酰肝素（HS）、多配体蛋白聚糖-1（SDC-1）〕水平；同时记录两组患者重症监护病房（ICU）住院时间，并随访患者28 d转归。 结果:最终入选标准治疗组患者20例，入选CBP治疗组患者19例；两组患者性别、年龄、感染部位差异均无统计学意义。标准治疗组ICU住院时间为（10±5）d；28 d死亡5例，存活15例。CBP治疗组ICU住院时间为（9±4）d；28 d死亡8例，存活11例。两组ICU住院时间和28 d死亡患者数差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者治疗前及治疗1 d Lac、PCT、LYM、APACHEⅡ、SOFA评分及免疫功能和内皮细胞损伤相关指标差异均无统计学意义。治疗3 d时，CBP治疗组患者Lac、PCT及APACHEⅡ、SOFA评分均显著低于治疗前，同时IFN-γ和IL-4等促炎与抗炎因子、PD-1和IL-7等免疫细胞凋亡相关指标及sTM、SDC-1、HS等内皮细胞损伤相关因子亦较治疗前明显改善，且上述指标的改善程度均较标准治疗组更明显，其中LYM明显高于标准治疗组（×10 9/L：1.3±0.3比0.9±0.4， P<0.05），IL-4、IFN-γ、IFN-γ/IL-4比值、IL-7、PD-1、sTM、SDC-1、HS、Ang-2水平则均明显低于标准治疗组〔IL-4（ng/L）：2.8（1.5，3.2）比3.3（2.7，5.2），IFN-γ（ng/L）：6.3（5.4，106.5）比217.9（71.4，517.1），IFN-γ/IL-4比值：3.7（1.8，70.3）比59.1（18.3，124.9），IL-7（ng/L）：4.6（3.2，5.1）比6.3（5.2，8.0），PD-1（μg/L）：0.04（0.03，0.06）比0.08（0.05，0.12），sTM（μg/L）：4.9（4.3，7.4）比8.7（6.0，10.8），SDC-1（μg/L）：0.6（0.3，1.1）比0.9（0.8，2.5），HS（ng/L）：434.8（256.2，805.0）比887.9（620.1，957.3），Ang-2（ng/L）：934.0（673.3，1 502.1）比2 233.9（1 472.5，3 808.4）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:CBP治疗可以纠正患者的免疫抑制状态，降低多种内皮细胞损伤标志物水平，减少多糖包被的降解，但不能明显降低患者28 d死亡风险和缩短ICU住院时间。

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指在急、慢性心肾衰竭的过程中,心脏或肾脏引起彼此急、慢性功能障碍的临床综合征[1] ,具有较高发病率及病死率[2] . 按照Ronco分型标准,Ⅳ型CRS为慢性肾功能损伤继发慢性心衰竭[3] ,临床中占比较大,而目前常用的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、重组人促红细胞生成素(EPO)和利尿、正性肌力药等疗效尚不满意,长期使用又易加重损伤[4] . 中医对CRS采用辨证论治及对症治疗,具有改善肾损伤、增加射血分数的双重作用,提高患者生活质量,减少西药的不良反应[5] .

[目的]观察补肾化痰活血方治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗(PCOS-IR)不孕症的临床疗效.[方法]将62 例肾虚痰瘀型PCOS-IR不孕症患者随机分为治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组,每组各 31 例.两组均给予基础干预,治疗Ⅰ组给予二甲双胍,治疗Ⅱ组给予补肾化痰活血方,治疗及随访周期均为 3 个月.统计两组的妊娠及排卵情况,比较两组治疗前后身体质量指数(BMI)、中医证候积分、糖代谢指标[空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、性激素水平[睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)]、着床期(排卵后 6～9 d)子宫内膜三维超声参数[厚度、分型、容积、血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化-血流指数(VFI)]和不良反应.[结果]与治疗前比较,治疗后两组的BMI、中医证候积分、FINS、HOMA-IR、LH、LH/FSH水平均降低(P＜0.01 或P＜0.05),且治疗Ⅱ组的中医证候积分降低显著(P＜0.01).与治疗Ⅰ组比较,治疗Ⅱ组的周期排卵率较高,但比较后差异无统计学意义(P＞0.05),着床期子宫内膜血流参数VI、VFI水平较高(P＜0.05).治疗结束及随访后,治疗Ⅱ组的临床妊娠率分别为 61.54%(16/26)和 73.08%(19/26),明显高于治疗Ⅰ组对应时间节点的妊娠率[33.33%(8/24)和41.67%(10/24)],差异有统计学意义(P＜0.05),且胚胎停育率更低(P＜0.05).治疗Ⅱ组的不良反应率显著低于治疗Ⅰ组(15.38%vs 41.67%,P＜0.05).[结论]补肾化痰活血方治疗肾虚痰瘀型PCOS-IR不孕症临床效果良好,能够改善胰岛素抵抗及肥胖体征,调节内分泌紊乱,显著增加着床期子宫内膜血流灌注,提高临床妊娠率并改善妊娠结局,且不良反应小,值得推广应用.

目的 探讨妇科止血灵片联合地屈孕酮治疗功能失调性子宫出血的临床疗效.方法 选取2020年 2 月—2022年 2月海南西部中心医院收治的功能失调性子宫出血患者 100 例,随机分为对照组(50 例)和治疗组(50 例).对照组患者口服地屈孕酮片,月经来潮第 5 天后口服,2 次/d,10 mg/次,血止日算起,连服 22 d为 1 个周期.在对照组的基础上,治疗组口服妇科止血灵片,4 片/次,3 次/d.两组服药 2 个周期.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者症状缓解时间,子宫内膜厚度,性激素促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,及血清炎性因子血管内皮生长因子(VEGF)、促血管生成素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)水平.结果 治疗后,治疗组患者临床总有效率 98.00%,明显高于对照组(82.00%,P＜0.05).经治疗,治疗组出现症状好转时间均明显短于对照组(P＜0.05).治疗后,两组子宫内膜厚度小于治疗前(P＜0.05);治疗组的子宫内膜厚度明显小于对照组(P＜0.05);治疗后,两组患者的性激素 FSH、LH、E2、P、IL-2、VEGF、TNF-α、Ang-Ⅱ水平均明显低于治疗前(P＜0.05),且治疗组明显低于对照组(P＜0.05).结论 妇科止血灵片联合地屈孕酮治疗功能失调性子宫出血效果确切,可有效改善临床症状,调节性激素水平,降低子宫内膜厚度,促进机体炎性反应减弱.

目的探讨人脑胶质瘤组织促红细胞生成素(EPO)和CD105的表达变化及其意义.方法收集2002~2008年人脑胶质瘤标本152例,其中WHO分级Ⅰ级4例,Ⅱ级32例,Ⅲ级68例,Ⅳ级48例;取同期颅脑损伤内减压术切除正常脑组织20例为对照,采用免疫组化染色分析EPO及CD105表达.收集2005~2008年人脑胶质瘤标本胶质瘤17例(WHOⅡ级6例,Ⅲ~Ⅳ级11例),正常对照5例,采用实时荧光定量PCR检测EPO mRNA表达变化.术后随访截止2010年4月23日,应用Kaplan-Meier生存曲线分析高级别(Ⅲ~Ⅳ级)胶质瘤生存曲线.结果胶质瘤EPO表达阳性率(60.5%,92/152)明显高于正常脑组织(10%,2/20;P<0.001),胶质瘤EPO表达强度与病理分级呈正相关(rs=0.368,P<0.001).EPO表达阳性组CD105阳性率明显高于阴性组(P<0.05),EPO高表达组明显高于低表达组(P<0.05).Ⅱ级胶质瘤组EPO mRNA表达水平明显高于正常组与Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤组(P<0.05).对于高级别(WHOⅢ~Ⅳ级)胶质瘤,EPO低表达组中位生存时间为12个月,高表达组为36个月;EPO低表达组累积生存率明显低于高表达组(P<0.05).结论人脑胶质瘤EPO蛋白的表达与病理级别及新生血管正相关;WHOⅡ级胶质瘤EPO mRNA在转录水平已上调;WHOⅢ~Ⅳ级组胶质瘤EPO表达高者生存期长.

目的 探讨粒细胞集落刺激因子联合恩替卡韦治疗早期乙肝慢加急性肝衰竭(ACLF)效果及对患者血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素10(IL-10)水平的影响.方法 选择2016年1月～2017年6月中南大学湘雅二医院感染内科治疗的84例早期乙肝ACLF患者,按照随机数字表法分为对照组(42)例和观察组(42例).常规治疗基础上,对照组给予恩替卡韦治疗,观察组在对照组基础上联合粒细胞集落刺激因子治疗.比较两组患者临床疗效、肝功能指标及AngⅡ、TNF-α、IL-10水平.结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).治疗后,与对照组比较,观察组患者肝功能指标总胆红素水平降低,白蛋白、凝血酶原活动度水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,与对照组比较,观察组AngⅡ、TNF-α水平降低,IL-10水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 粒细胞集落刺激因子联合恩替卡韦在早期乙肝ACLF患者中应用效果良好,治疗有效率高,能够有效改善肝功能,降低AngⅡ水平,并改善炎性反应,临床上值得应用.

[目的]研究加味巴仙汤对肾阳虚型多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)、性激素水平的影响及促排卵的疗效并探讨其可能的作用机制.[方法]选取肾阳虚型PCOS患者62例,按就诊尾号单双数分为中药组(28例)和西药组(34例).西药组口服炔雌醇环丙孕酮片(达英-35),1片/d,21片为1个周期;中药组予以加味巴仙汤水煎服,1剂/d,遇经期停服.评估两组患者治疗前后的性激素、空腹血糖(fasting blood sugar,FBS)、IR、肾素活性(plasma renin activity,PRA)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)、体重指数(body mass index,BMI)以及卵巢体积、窦卵泡数目、周期排卵率及妊娠率等临床指标.[结果](1)PCOS患者AngⅡ水平与PRA、促黄体生成素(luteinizinghormone,LH)、血清总睾酮(testosternoe,T)水平及LH/FSH比值呈正相关(P<0.01),与促卵泡生长素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、FBS、IR及BMI无相关性(P>0.05).(2)与治疗前比较,治疗后两组患者AngⅡ、LH/FSH、T、卵泡数目明显减少,卵巢体积明显缩小(P<0.05,P<0.01);中药组患者PRA、FBS、LH、BMI水平下降明显(P<0.01),IR程度减轻(P<0.01),西药组患者上述指标无明显变化(P>0.05),且BMI水平明显上升(P<0.01).(3)治疗后两组间比较,中药组FBS、FINS、IR、BMI显著下降(P<0.05,P<0.01),而妊娠率及周期排卵率无统计学差异(P>0.05).[结论](1)PCOS患者的RAS与性激素水平及IR存在密切联系;(2)加味巴仙汤可有效改善肾阳虚型PCOS患者的性激素水平,抑制RAS激活,提高妊娠率,其效果与炔雌醇环丙孕酮片无明显差异,同时可改善IR,避免水钠潴留,起到轻身减肥之效.

目的 观察脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清促血管生成素-2(Ang-2)的水平,探讨其在脓毒症合并ARDS患者中的诊断价值.方法 选取贵州省人民医院急诊重症加强治疗病房(EICU)及呼吸科重症加强治疗病房(RICU)2015年10月至2017年3月收治的120例脓毒症患者,根据柏林新标准将患者分为单纯脓毒症组(97例)和脓毒症合并ARDS组(23例).收集两组患者性别、年龄、生命体征、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数(PaO2/FiO2)及血清Ang-2水平等指标.采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测患者血管外肺水(EVLW),并计算EVLW指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI);分析Ang-2与EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估Ang-2、EVLWI、PVPI、APACHEⅡ评分对ARDS的预测价值.结果 脓毒症合并ARDS组患者APACHEⅡ评分(分:21.53±2.03比14.60±1.64)、EVLWI(mL/kg:15.89±2.79比7.59±2.20)、PVPI(4.99±0.47比2.66±0.29)和入组后2 h血清Ang-2水平(mg/L:6.13±1.91比3.44±1.34)均明显高于单纯脓毒症组(均P<0.05);而PaO2/FiO2则明显低于单纯脓毒症组〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):255±24比314±26〕.相关性分析显示:Ang-2与EVLWI(r=0.804,P=0.001)、PVPI(r=0.710,P=0.004)、APACHEⅡ评分(r=0.826,P=0.000)呈显著正相关,与PaO2/FiO2呈显著负相关(r=-0.790,P=0.001).ROC曲线分析显示:Ang-2、EVLWI、PVPI、APACHEⅡ评分预测ARDS的ROC曲线下面积(AUC)均在0.750以上,均具有较高的诊断能力;AUC分别为0.795、0.806、0.882、0.832,敏感度分别为88.91％、86.36％、92.32％、76.91％,特异度分别为66.82％、66.34％、66.23％、77.84％,95％ 可信区间(95％CI)分别为0.661～0.922、0.757～0.856、0.793～0.961、0.725～0.933,其中以PVPI对ARDS的预测价值最准确(其AUC在0.85以上,敏感度也最高).结论 脓毒症合并ARDS患者Ang-2的变化与PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、EVLWI、PVPI密切相关,Ang-2浓度越高,患者肺损伤越严重,发生ARDS的可能性越大,进一步推测Ang-2可作为ARDS早期诊断的分子生物学指标.