在公立医院探索高质量发展的进程中，提升采购业务风险管理既是提高医院运营效率和治理效果的内在需要，也是现阶段外部监管的重点。作者结合工作实践和对北京市属公立医院相关人员的深度访谈，分析北京市属公立医院的采购业务风险管理现状，发现存在采购业务风险管理内部环境尚未形成、风险控制活动未能满足风险管理要求、信息沟通机制尚待完善、内部监督不到位等问题。然后基于2017年发布的《企业风险管理：整合战略与绩效》框架(COSO-ERM)，分别从治理和文化、战略和目标设定、绩效、审阅和修订，以及信息、沟通和报告5个方面提出优化采购业务风险管理的建议。可通过调整优化采购业务组织架构，形成三道防线的风险防控协同，打造良好的风险管理内部环境；基于风险考量制定采购战略规划和采购业务目标，完成对风险偏好的有效传导；梳理确定可能存在的风险因素并形成风险清单，采用定性和定量方法评估风险影响程度，科学选择合适的风险应对策略；通过加强多角度监控，动态审视采购风险和绩效，改进采购风险策略；优化信息化管理系统，强化信息沟通与共享，建立有效的报告机制，增强风险管理的效果。

本期重点号为慢性鼻窦炎（CRS）内在型与精准诊疗。CRS是上呼吸道最常见的慢性炎性疾病之一，即使采取规范的综合治疗方案，目前仍有较高比例的患者出现复发，可能与CRS复杂的发病机制和高度的异质性有关，因此对CRS的精准分型是提高其疗效的关键突破口，而内在型的研究则成为学界研究的前沿。述评《加强国人慢性鼻窦炎内在型研究 推进精准诊疗》从国内外CRS内在型研究最新进展入手，探讨了内在型同临床疗效之间的联系，以期通过加强国人内在型研究推动CRS精准诊疗策略的构建。基于内在型对CRS进行个体化治疗已取得国内外鼻科专家的普遍共识，但如何根据CRS的内在型进行内镜术式选择目前仍没有结论。专家论坛《基于内在型的慢性鼻窦炎手术治疗》通过介绍CRS内在型的分型标准、国人CRS内在型的区域异质性及其与手术疗效的关系，重点阐述基于内在型的CRS内镜鼻窦术式的选择，以期提高临床医师对CRS个体化治疗的理解。近期，随着数字信息化在CRS临床应用的迅猛发展，人工智能、特别是基于病理全玻片数字化图像（WSI）的深度学习技术在CRS内在型的精确诊断中展露了重要的作用。论著《基于病理全玻片数字化图像的人工智能鼻息肉分型及JESREC诊断标准的对比研究》探讨了基于WSI的人工智能慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）分型及其临床特征，发现基于人工智能和WSI诊断的嗜酸性CRSwNP患者的过敏症状和哮喘比例、外周血嗜酸粒细胞和血清总IgE水平较高，鼻息肉中炎性细胞百分比与非嗜酸性CRSwNP患者存在差异，且日本难治性嗜酸性慢性鼻窦炎流行病学调查研究（JESREC）诊断标准在该回顾性队列研究中具有较好的一致性。综述《基于人工智能的慢性鼻窦炎内在型诊断助力精准医学》概括了近期有关国人CRS内在型和人工智能在CRS内在型诊断及治疗策略中的相关研究。论著《CD8 +Treg细胞在慢性鼻窦炎中的表达及其与嗜酸粒细胞浸润的研究》旨在明确CD8 +调节性T细胞（Treg细胞）在CRS患者鼻黏膜组织和外周血中的表达，及其与鼻黏膜组织中嗜酸粒细胞（Eos）浸润的关系。发现CD8 +Treg细胞在CRSwNP患者尤其是嗜酸性CRS患者鼻黏膜组织中所占比例降低，与细胞毒性T细胞（Tc）2、Tc17趋势相反，与Eos计数呈负相关。提示CD8 +Treg比例降低可能与CRS患者鼻黏膜免疫失衡及Eos浸润有关。论著《外周血血清炎性介质与鼻息肉内在型之间的关系》比较了不同内在型CRSwNP患者的临床特征及外周血炎性介质的表达水平，探寻和内在型关联的外周血生物标志物。发现尽管高嗜酸和低嗜酸CRSwNP患者在特应性体质比例、哮喘和变应性鼻炎合并率、外周血嗜酸粒细胞绝对值及百分比方面有显著差异，但临床特征、外周血细胞以及炎性介质不能有效区分4种不同内在型的CRSwNP，需进一步寻找客观、方便、可靠、与内在型关联的生物标志物。综述《慢性鼻窦炎伴鼻息肉的整体评估与个体化精准治疗》结合表型和内在型，分析总结“病”和“人”的整体评估以及如何对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者提供最佳的个体化治疗，为下一步精准治疗提供参考。近年来，随着单克隆抗体类生物治疗药物治疗CRS的相关临床研究取得了令人鼓舞的结果，CRS的生物靶向治疗正逐渐走入临床。继续教育园地《慢性鼻窦炎伴鼻息肉的生物靶向治疗》介绍了CRS生物靶向治疗药物的作用机制及临床效果，讨论了生物靶向治疗的患者选择和疗效评估，并展望了生物制剂的临床应用前景。除了重点号内容外，本期还推出了《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，新指南在《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》的基础上，增加了大量近5年发表在国内外权威学术期刊上的最新研究成果，在变应性鼻炎流行病学、发病机制、诊断和治疗方面均更新了较多内容，特别添加了环境控制、抗IgE治疗、药物联合治疗策略，详细扩充了免疫治疗相关内容，与当前变应性鼻炎研究热点和临床重点难点问题紧密结合，旨在为耳鼻咽喉头颈外科临床和科研工作者提供科学、严谨、细致的参考。

食管胃结合部腺癌（AEG）由于解剖位置的特殊性，其定义、分期及治疗策略存在诸多分歧与争议。2018年9月，我国发布了首部《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2018年版）》，积极推动了胸外科和普通外科医师AEG外科治疗策略的规范性和一致性。5年来，多项AEG临床研究结果的呈现，为AEG的外科治疗关键环节策略的选择提供了新的临床证据。因此，为进一步提升我国AEG外科临床实践的诊疗水平，在中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组、国际食管疾病学会中国分会（CSDE）、中国食管胃结合部腺癌研究协作组、中国抗癌协会胃癌专委会和中华医学会肿瘤分会胃肠肿瘤学组的共同牵头和组织下，由25名胃肠外科专家和24名胸外科专家组成2024版食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识编审专家组进行讨论修订，主要基于近5年来高级别临床研究证据完成共识的更新。最终形成了29项AEG外科治疗相关的推荐陈述，并提出了5项尚待探索的外科问题。本文主要针对修订后的共识推荐陈述进行解读。

为了优化精神分裂症的诊治，同时为临床实践提供指导并制定更有效的临床治疗策略，中华医学会精神医学分会发起制定第3版《中国精神分裂症防治指南》，对第2版《中国精神分裂症防治指南》进行更新和修订，旨在普及精神分裂症相关知识，推动知识的完善，并加速新理论和技术在临床实践中的应用。本指南将基于现有的精神分裂症文献证据，遵循世界卫生组织在2014年发表的指南制定手册和中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的方法，按照指南质量评价工具（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）和卫生保健实践指南报告条目（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare， http：//www.right-statement.org）的标准，开展指南制订工作。本计划书主要介绍指南制定的意义、目的、指南工作组组成、临床问题的确定、证据获取与评价、推荐意见形成等过程。

在全球范围内，宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。尽管中国逐渐开展了宫颈癌的筛查，但其发病率和死亡率仍处于较高水平，因而中国的宫颈癌防治工作仍需重视。国际妇产科联盟(FIGO)妇科肿瘤委员会在2018年重新修订了宫颈癌的分期，与既往FIGO宫颈癌分期相比，2018年分期在ⅠB期和Ⅲ期方面有所改变。FIGO同时还提供了宫颈癌的防治策略和各期治疗方案，对宫颈癌的防治产生了比较重要的影响，对我国的宫颈癌防治工作也有重要的启示。

目的:为更新1999年法国共识"麻醉中肌肉松弛药与逆转剂的应用"特召集16名专家成立共识委员会。编写开始时宣布庄重的利益声明与分歧监督原则，并在编写过程中予以执行，本指南编写全过程不依赖任何商业资助。所有作者均需遵循推荐分级的评价、制定与评估系统的原则(Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation，GRADE ?)，以评估这些推荐意见的证据质量，规避基于低质量证据做出强推荐的可能性。故有少数推荐意见仍未分等级。 方法:专家组的讨论主要集中在以下8个问题：(1)在无面罩通气困难标准的情况下，是否有必要在注射肌肉松弛药前检查面罩通气的可行性？面罩通气是否有必要使用肌肉松弛药？(2)为便于气管插管是否有必要使用肌肉松弛药？(3)是否有必要使用肌肉松弛药以便于声门上气道装置的置入及管理相关并发症？(4)是否有必要应用神经肌肉阻滞监测来进行气道管理？(5)是否有必要应用肌肉松弛药以利于手术的进行？如有必要，是哪种手术？(6)术中是否有必要监测神经肌肉阻滞程度？(7)防治肌肉松弛药残留阻滞作用的策略是什么？(8)在特殊人群中(如电休克治疗、肥胖、儿童、神经肌肉疾病、肝/肾功能衰竭、老年患者)使用肌肉松弛药和逆转剂的适应证及注意事项是什么？所有问题都采用研究对象、干预、对照和预后(Population，Intervention，Comparison and Outcome，PICO)模型中的临床问题予以阐明，并生成证据档案，最后采用GRADE ?系统评估文献分析的结果并进行推荐。 结果:SFAR指南专家组提出了31项关于麻醉中应用肌肉松弛药与逆转剂的推荐意见。在这些推荐意见中，有11项是属于强推荐(GRADE 1±)，有20项是属于弱推荐(GRADE 2±)，有5项应用GRADE ?系统无法给出推荐意见，其中2个问题生成了专家意见。经过2轮讨论和1次修订后，所有指南和方案都获得了专家组的一致同意。 结论:关于麻醉中应用肌肉松弛药与逆转剂的多项强推荐意见，专家间意见基本一致。SFAR推荐在整个麻醉过程中使用神经肌肉功能监测仪来监测神经肌肉阻滞程度。

肿瘤、淋巴结与转移（TNM）分期系统已被国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症联合会（AJCC）采纳接近50年，在此期间N1淋巴结评估标准几乎没有被修订过。但是，N1病变的异质性必须被重视，因为不同N1期患者之间生存情况差异巨大。既往研究中探索了不同N1淋巴结转移情况对预后影响的差异，但缺乏13/14组淋巴结信息一直是亟须解决的问题。在肺内淋巴结分检的前提下，本研究团队在积累临床经验的基础上，根据N1转移淋巴结的解剖位置进行N分期：累及肺内区淋巴结（12~14组）被定义为新N1a，累及肺门区淋巴结（10~11组）被定义为新N1b。改良的分期方法能够更好地辨识N1病变异质性，因而被认为是一种更为有效的N1淋巴结分期策略。

随着科学研究和临床实践的进展,近5年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治策略取得了长足发展.基于此,2023年欧洲重症医学学会(ESICM)和美国胸科协会(ATS)在2017年ARDS临床实践指南(CPG)的基础上,分别对ARDS治疗策略进行了更新和修订.ESICM新指南从ARDS定义、表型和呼吸支持策略3大主题的9个关键领域提出了 21项推荐意见.ATS新指南则在2017 CPG的基础上,纳入了关于糖皮质激素、静脉-静脉体外膜氧合、神经肌肉阻断剂以及呼气末正压应用的新证据,并进行了条件限制性推荐.在特定临床问题的推荐意见上存在差异除外,两者总体上保持一致.该文对ESICM新指南和ATS新指南进行比较分析,以期为在临床实践中进行合理的循证决策提供可靠依据.

《普通高中生物学课程标准(2017年版2020年修订)》强调高中生物学教学实施过程中需重视情境的创设.现以"基因表达与性状的关系"为例,从知识线、情境线、问题与活动线、核心素养线的联合搭建入手,旨在探究基于"一境到底"教学策略的高中生物学沉浸式教学的一般范式.

与分化型甲状腺癌相比,甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)在诊断和治疗策略上存在一定差异.MTC管理指南已在国际上由多个协会发布和更新.2009 年美国甲状腺协会发布了首部针对MTC诊断和治疗的行业指南,并在 2015 年进行更新,以反映该领域最新研究和临床试验结果.随后欧洲肿瘤内科协会临床实践指南也提供了关于 MTC 诊断和治疗的最新建议,日本内分泌外科医师协会修订了包括MTC在内的甲状腺肿瘤的临床实践指南,美国国立综合癌症网络的甲状腺癌诊治指南也在不断更新.与此同时,2022 年中国临床肿瘤学会发布了国内首部甲状腺髓样癌诊治指南,以推动MTC临床管理的规范化.由于这些指南尚存在一些争议,本文的目的是对各国指南进行比较,结合临床相关问题探讨,为MTC规范化诊疗计划的制定提供参考.