随着基因检测技术在临床诊疗中的广泛应用,与初始检测目的无关但可能对患者健康产生临床意义的偶然发现日益受到关注.医生是否应该披露偶然发现,何时披露,向谁披露,怎样披露成为基因检测中亟待解决的伦理难题.通过辨析偶然发现的概念及其分类,分析偶然发现信息披露中患者隐私保护、知情选择、风险获益评估的伦理挑战,并揭示利益相关主体的道德权利与责任.提出在进一步规范临床基因检测中偶然发现信息披露程序的同时,还需要全面加强遗传咨询师专业队伍建设,促进我国临床遗传咨询的发展,完善遗传信息保护相关法律法规,以更好地保护患者隐私权,维护患者健康权益.

目的:调查苏州市姑苏区居民家庭医生付费签约情况并分析其影响因素。方法:该研究为横断面研究。2022年7—10月，采用单纯随机抽样法在苏州市姑苏区抽取4个街道，再将4个街道的40个社区按照人群年龄构成进行分层抽样，共抽取居民750名。采用自行设计的《家庭医生付费签约服务影响因素的调查问卷》进行调查，问卷内容包括居民的人口学资料、居民付费签约情况和影响签约的行为。对问卷结果进行整理和统计分析，采用χ 2检验和二元logistic回归模型分析家庭医生付费签约服务的影响因素。 结果:发放问卷750份，回收有效问卷720份，有效回收率96.0%。720名居民中，女性370名（51.4%），年龄35~<60岁者最多（300名，41.7%）。付费签约71名，未签约649名，付费签约率为9.9%（71/720），续签率为80.3%（57/71）。居民签约原因中排前3位的分别是健康指导（67.6%，48/71）、就医咨询（63.4%，45/71）和免一般诊疗费3次（57.7%，41/71）。未签约原因中排前3位的分别为不需要签约所提供的服务（49.9%，324/649）、不了解签约服务（41.9%，272/649）和平时很少到社区卫生服务中心就诊（25.6%，166/649）。不同年龄（ χ2=21.072）、不同婚姻状况（ χ2=10.969）的居民签约率差异有统计学意义（均 P<0.05）；居民是否了解家庭医生团队（ χ2=145.954），是否了解家庭医生签约制度（ χ2=133.981），是否了解家庭医生签约服务内容及签约后的权利（ χ2=132.905），常见病慢性病是否首选基层医疗机构就诊（ χ2=13.532），是否同时患多种慢性病（ χ2=30.024），家人是否赞成签约（ χ2=46.258），家人是否签约（ χ2=108.833），亲戚朋友是否签约（ χ2=47.492），其签约率差异有统计学意义（均 P<0.05）；在社区卫生服务中心就医体验不同的居民签约率差异有统计学意义（ χ2=26.116， P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，比较了解家庭医生团队（ OR=23.13，95% CI：5.05~105.97）和非常了解家庭医生团队（ OR=95.28，95% CI：10.71~847.68）的居民较不了解家庭医生团队的居民签约率更高（均 P<0.05），患≥3种慢性病的居民较未患慢性病的居民签约率更高（ OR=5.60，95% CI：1.88~16.75， P<0.05），家人赞成签约的居民较家人不赞成签约的居民签约率更高（ OR=2.66，95% CI：1.03~6.84， P<0.05），家人已签约的居民较家人未签约的居民签约率更高（ OR=4.42，95% CI：2.05~9.55， P<0.05）。居民了解家庭医生付费签约服务信息的主要途径是在社区卫生服务中心就诊时医务人员介绍（67.2%，484/720）。 结论:苏州市姑苏区家庭医生付费签约率较低，居民了解家庭医生团队、患有多种慢性病、家人赞成签约及家人已签约是家庭医生签约的影响因素。

数据共享是建设"健康中国"的基础工作，也是完善我国医疗卫生服务体系的技术支撑，对政府、社会和个人均具有重要意义。公共卫生数据是指收集、连接、读取和储存于数字化平台，用于研究、监测、预防和控制疾病、卫生事件以及卫生系统运行情况的各种数据。我国公共卫生数据共享已经初步形成"四化"的发展格局，为大力推进数据共享提供了基本条件和实践基础。在实现数据共享的过程中，风险预防原则应该得到充分的考虑和确立，这包括确立一系列措施以平衡不同主体以及不同情形下的法律保障和利益保护，即数据类型化以规范数据权利和访问权限，建设统一的公共卫生数据共享平台，以及持续完善公共卫生数据共享机制等。同时，还应制定合适的数据使用政策和安全措施，确保数据的隐私和安全性。

互联网医院将医师、患者、医院和医保等资源高度整合，是助推医疗资源有效共享的关键举措。目前，我国互联网医院线上诊疗服务的类型与范围、相关合同条款以及第三方网络平台责权等尚待明晰，相关法律规制有待进一步完善。笔者建议应理顺互联网医院线上诊疗医方、患方和第三方平台之间的法律关系，在《民法典》与《互联网诊疗监管细则(试行)》相关规定的基础上，进一步明确线上诊疗的类型与范围，完善线上诊疗合同权利义务，防控诊疗风险，强化过程监管等，为打造健康有序安全的线上诊疗体制机制提供参考。

目的:探讨降糖药物临床试验中糖尿病受试者的管理要点和伦理考虑。方法:以运城市中心医院降糖药物临床试验中受试者管理为例，系统阐述糖尿病患者作为受试者时，受试者管理方面出现的问题和采取的措施。结果:在以糖尿病患者为受试者的降糖药物临床试验中，基于受试者的权利、安全和健康的伦理考虑应伴随受试者招募、筛选、入组和随访每个环节。结论:兼顾伦理考虑的受试者管理可充分保护受试者安全和权益、增加受试者依从性和提高药物临床试验质量。

结直肠癌腹膜转移患者预后较差，目前以肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）为主的综合治疗体系显著提高了患者的生存。然而CRS和HIPEC的适应证要求严格，操作难度高，并发症发生率和病死率高。经验不足的中心开展CRS+HIPEC可能会降低患者的生存率及生活质量。建立专科诊治中心可以为规范化的临床诊治提供保障。本文首先介绍了建立结直肠癌腹膜转移治疗中心的必要性及国内外腹膜表面恶性肿瘤诊治中心建设的概况。然后重点介绍了笔者团队结直肠癌腹膜转移治疗中心的建设经验，强调了中心建设必须要做好两方面：一方面要实现临床上的优化，加强各个环节的专业化；另一方面要确保患者的治疗质量，维护好每位患者的权利、福祉和健康。

临终患儿的权利和生活质量已成为医疗机构关注的重点，收治在重症监护病房的危重症临终儿童是尤为需要关注的人群。临终关怀是为临终患儿及其家属提供的全面照顾，使患儿痛苦减轻并有尊严地走完生命的最后阶段，维护其家属的身心健康。为促进危重症儿童临终关怀的科学实施，特组织本领域的权威专家拟定了本专家共识，对多学科团队的组建及其职责、团队成员的培训、危重症临终患儿的识别和评估、预设临床关怀计划、症状管理、复苏抢救时的家属陪伴进行了详细描述。

党的二十大报告中明确提出"人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策"。职业健康作为全面健康的重要组成部分，涉及保障全民劳动与健康基本权利的民生大事。职业健康标准是以保护劳动者健康为目的、实施职业健康法律法规的技术规范，在促进劳动者职业健康、实施健康中国战略中发挥着重要作用。我国的职业健康标准体系起步于20世纪50年代，至今已建立了相对完整的标准体系，涵盖监测与评估、职业病诊断和工程防护三大领域。本文对我国的职业健康标准体系的发展历史、现状进行介绍，并提出展望。

目的:通过检索新型冠状病毒相关技术已公开的专利，分析其中专利申请人、专利申请目标区域、专利质量等在不同国家、地区的差异，同时借鉴欧美等专利制度较为成熟的国家、地区相关重点创新主体的专利布局方式，为后续中国相关专利的布局及撰写提供借鉴。方法:以智慧芽专利数据库为检索工具，以"新型冠状病毒肺炎、新冠肺炎、新型冠状病毒、新冠病毒、COVID－19、2019－nCoV、SARS－CoV－2"等词为关键词进行检索，检索日期限制为公开日2020年9月30日之前。基于文献计量方法，从专利申请人、专利区域分布、专利质量和专利主题等方面进行分析。结果:经检索筛选得到4 541件新型冠状病毒相关技术专利，专利申请人主要来自中国，申请的区域也主要在中国境内。但在专利质量分析中发现，关于新型冠状病毒相关技术，美国专利申请的权利要求数达到44.48项，同族数达到5.21件；而中国的权利要求数只有9.27项，同族数只有1.45件。结论:我国在新冠病毒相关技术的专利申请数量上优于其他国家，但是在专利质量和布局方面与美国存在较大差距。因此要引进和培养专业的专利管理人才，完善专利管理制度，提高专利法律保护意识，撰写高质量的法律文书，重视专利技术的全球市场，加强专利的国际化布局；进一步促进产学研合作，加强研究机构、医药企业、医院等机构间的交流合作，注重科研攻关与临床、防控实践之间的结合，推动冠状病毒领域研究健康发展。

系统视角下，家庭是一个具有自组织能力的系统，有足够的资源和能力解决自己的问题。促进家庭健康需要系统治疗师尊重每位家庭成员对问题的看法和构建，帮助他们发现并激活自身资源。促进家庭健康也需要成员们积极推进家庭内的分享、共享模式，发挥家庭规则的积极作用，发展权威型的父母教养方式，促进子女心理健康。而家庭成员需保证不同子系统的边界的清晰和开放，尤其要维持夫妻子系统的稳固，并根据特殊情境对不同子系统的权利作出合理的权衡和选择，以减少冲突和维持良好的家庭功能。健康、理想的亲密关系应以"发展、变化、联系"的系统观视角诠释亲密、激情和承诺的内核。它能促进伴侣的个人成长；伴侣能共同审视这段关系的动态变化并不断调整，也能联系双方的原生家庭、生活环境等加深对彼此的理解和接纳。一段健康的夫妻关系还应包括"亲情"、对伴侣双方家族的承诺、对子女的承诺，平衡好核心家庭和原生家庭的利益。