2022年9月21日世界卫生组织发布了《世界卫生组织2022儿童与青少年结核病处理指南》，对儿童和青少年结核病提出了新的推荐，包括结核病诊断方法、非重症的药物敏感儿童结核病短程治疗、结核性脑膜炎治疗新方案、含贝达喹啉或德拉马尼方案治疗耐多药/利福平耐药结核病，以及儿童和青少年结核患者发现和预防的综合关怀模式等。现对其关键点进行解读，帮助临床深入理解和进行临床诊治。

1993年结核病被世界卫生组织宣布为"全球公共卫生紧急事件"。在复杂和严峻的大背景下，世界卫生组织发布了耐药结核病治疗整合指南(2020年版)，相信有助于加速推动终止结核病策略的进程，扭转当前耐药结核病防治的被动局面。本文分别从异烟肼耐药结核病、含贝达喹啉全口服短程方案治疗耐多药结核病(MDR-TB)和利福平耐药结核病(RR-TB)、长程方案治疗MDR/RR-TB、贝达喹啉-普托马尼(PA-824)-利奈唑胺新方案、治疗反应监测、人类免疫缺陷病毒阳性耐药结核病患者的抗逆转录病毒治疗、外科治疗及耐药患者的关怀和支持等方面进行解读，供读者借鉴。

目的:分析耐多药/利福平耐药结核病(multidrug-resistant/rifampicin-resistant tuberculosis，MDR/RR-TB)患者支持体系对患者治疗依从性和治疗效果的作用，为完善以患者为中心的MDR/RR-TB诊疗服务支持体系提供依据。方法:基于利益相关者理论，于2021年1—7月，采用目的抽样法，在上海、安徽、浙江、江苏，选取明确利益相关者(医保部门工作人员和省级疾病预防控制中心领导)、预期利益相关者(地市级疾病预防控制中心领导、基层疾病预防控制中心工作人员、MDR/RR-TB定点医院医务人员和MDR/RR-TB患者)、潜在利益相关者(MDR/RR-TB患者家属以及邻居或同事等)为访谈对象，进行有关患者支持的半结构式访谈。研究对象的纳入以信息达到编码或主题饱和以及意义饱和为标准。采用主题框架法分析访谈资料。结果:共纳入访谈对象25人，其中明确利益相关者4人、预期利益相关者19人、潜在利益相关者2人。提炼出3个与MDR/RR-TB患者支持体系相关的主题，分别是明确利益相关者提供政策支持促进MDR/RR-TB患者获得诊疗管理服务，预期利益相关者的诊疗和管理支持提高患者治疗依从性、促进患者获得优质医疗服务，潜在利益相关者的支持是患者获得良好治疗结局的重要因素。个别省份开展的耐多药患者基本关怀服务项目提供的心理支持对提高患者依从性有重要作用。家庭成员的经济支持、治疗支持和精神支持有助于患者获得良好治疗结局。结论:长江三角洲地区MDR/RR-TB患者支持体系能够为患者提供具有一定可及性的MDR/RR-TB诊疗服务，但仍存在不足，各利益相关方要提高重视程度，加强沟通协作，改善医疗服务的可及性和公平性。

目的:探索人文关怀心理干预对肺结核患者治疗依从性的作用,为以患者为中心的结核病防治策略的优化提供依据.方法:收集2018年3月至2022年11月,湖北省孝感市结核病防治所210例肺结核患者,排除肺部结节、肺癌、精神障碍疾病等因素后,随机分组为干预组(110例)和对照组(100例),督导观察两组患者关怀护理措施效果,以评估不同方法的治疗效果.结果:干预组患者服药依从性的良好比例[68.5%(75/110)]明显高于对照组[40.0%(40/100)],差异有统计学意义(χ2=21.84,P＜0.01).结论:实施包括全程心理及危机干预、微信线上签到健康指导、定期电访,以及基层随访村医跟踪服药等关怀护理措施,可以显著提高肺结核患者的服药依从性,增强患者治疗信心和遵医行为,有助于确定最佳治疗方案,为结核病治疗提供了有力支持,该研究设计合理,值得广泛推广应用.

目的:通过全疗程的关怀服务,解决患者在治疗各个阶段的需求,从而加强患者治疗依从性.方法:咨询员分别从诊前、确诊、治疗前、出院前、复诊5个阶段进行关怀.结果:通过全程的关怀,提高患者的治疗依从性,从而提高治愈率.结论:患者全程关怀服务在耐多药结核病防治工作上起巨大作用.

目的:分析"我国结核病关爱行动试点项目"首批40个试点县(区)实施前的结核病防治工作基本情况,为后续实施效果的评估及相关措施的推广提供基线数据.方法:2023年4一6月,中国疾病预防控制中心结核病控制中心向首批实施试点项目的15个省的40个试点县(区)结核病防治机构发放统一的半结构化电子版调查问卷,了解并分析项目开始前一年(即2022年)试点县(区)结核病定点医疗机构的服务能力、结核病患者人文关怀和重点人群筛查等措施的开展情况.结果:40个试点县(区)定点医疗机构以综合医院为主[23家(57.50％)],其次是专科医院[8家(20.00％]和疾病预防控制机构[6家(15.00％)].共有结核病防治人员1017名,每家配备专业人员范围[中位数(四分位数)]为3～64名[19.5(12.5,34.0)名],以门诊和住院医生、护理人员为主[分别为326名(32.05％)和225名(22.12％)],其次为影像科医生和实验室人员[分别为187名(18.39％)和134名(13.18％)].共报告结核病患者10 123例,包括9980例(98.59％)肺结核[包括病原学阳性患者6326例(63.39％)]和143例(1.41％)肺外结核,病原学阴性肺结核的诊断总符合率为85.69％(629/734),但对气管支气管结核的诊断符合率仅有17.86％(5/28).40个试点县(区)均开展了抗酸杆菌涂片显微镜检查和结核菌素皮肤试验(PPD试验),开展分枝杆菌分离培养、结核分枝杆菌核酸检测和抗结核药物耐药筛查的县(区)分别有39个(97.50％)、37个(92.50％)和32个(80.00％),但开展重组结核分枝杆菌融合蛋白和γ-干扰素释放试验的仅分别有16个(40.00％)和19个(47.50％);开展X线摄影检查、CT检查、人工智能诊断阅片和远程会诊等技术的分别有 39 个(97.50％)、31 个(77.50％)、14 个(35.00％)和 23 个(57.50％).17 个(42.50％)县(区)应用了信息化手段管理患者,15个(37.50％)县(区)提供了交通或营养补助,但开展营养评估和支持治疗、心理支持的均不足30％;36个(90.00％)县(区)将结核病纳入门诊特殊病种,分别有26个(65.00％)县(区)将耐药结核病纳入大病保障和分子生物学检测纳入报销范围.HIV感染者/AIDS患者和结核病患者密切接触者的胸部影像学总体筛查率均较高[分别为96.06％(17 105/17 807)和92.81％(46 884/50 515)],但65岁及以上老年人和糖尿病患者的总体筛查率均较低[分别为13.48％(377 436/2 800 877)和12.27％(93 808/764 416)].新生入学结核病筛查开展率不高[60.00％(24/40)～80.00％(32/40)],托养机构和福利机构开展率偏低[分别为20.69％(6/29)和25.00％(8/32)].结论:各试点县(区)试点前均已具备结核病诊断所需的基本硬件条件,但尚需在病原学阴性肺结核规范诊断、信息化管理手段的应用、患者人文关怀措施和医疗保障政策的落实,以及重点人群的筛查方面进一步提升.

WHO全球结核病规划于2016年7月召集多学科的结核病专家组成指南编写组(Guidelines Development Group,GDG),审阅了当前药物敏感性肺结核治疗和患者关怀领域的最新证据,对2010年发布的《结核病治疗指南》第四版相关内容进行了更新并于2017年5月正式推出《药物敏感性肺结核治疗和患者关怀指南(2017更新版)》(简称《2017版指南》).《2017版指南》为WHO制定的循证指南,本文主要翻译了其核心内容即WHO关于药物敏感性肺结核治疗与患者关怀最新政策建议及证据评价,其余关于指南制定的背景、方法学和下步优先研究领域做了部分节译及归纳性翻译.

目的 探讨结核病患者服药依从性现况及其与家庭关怀度的相关性.方法 采用方便抽样法,对云南省某三甲医院2016年8月—2017年8月收治的101例肺结核患者,采用Morisky服药依从性量表和家庭关怀度量表进行问卷调查,用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析,并了解患者服药依从性现状及其与家庭关怀度的关系.结果 共发放调查问卷101份,回收有效问卷98份,有效回收率97.02％.结核病患者服药依从性平均得分为(7.12±1.39)分,62例患者服药依从性好;结核病患者家庭关怀度平均得分为(7.51±2.08)分;患者服药依从性得分与家庭关怀度各维度及总分均呈正相关关系(P<0.05).结论 结核病患者服药依从性较好,其中家庭关怀度良好的患者服药依从性更好.在对结核病患者的护理中,要注意加强患者的家庭支持,提高家庭支持力量.

目的:探讨华生关怀理论在耐多药结核患者中的应用效果.方法:将广西壮族自治区龙潭医院2016年6—12月收治的耐多药结核患者38例作为对照组,2017年1—7月收治的耐多药结核患者41例为研究组.对照组采用常规护理模式护理,研究组在对照组基础上按华生关怀理论制定特别措施进行人文关怀护理.在干预后出院时和出院后3个月,分别采用生活质量量表(WHOQOL-100)以及满意度调查表评估患者的生活质量及护理满意度.结果:用华生关怀理论干预后,研究组患者的生活质量及对护理的满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:华生关怀理论指导下的护理措施在提高耐多药结核患者的生活质量及满意度方面有明显效果.

目的 掌握上海市养老机构入住的老年人接受体检和社会家庭关怀情况及结核病核心信息知晓程度.方法 2017年9-12月,从上海市3个城区和4个郊区中分别按养老机构名单排列顺序依次选取3家养老机构,对养老机构入住的老年人开展调查;21家养老机构共登记在册老年人3717名,对其中符合纳入条件(年龄≥60岁、未出现意识模糊或相关重大疾病、可进行正常沟通、愿意接受调查)的438名老年人开展问卷调查;对其人口学特征、基本健康状况等进行描述性分析,并对城区和郊区养老机构老年人接受体检、家庭社会关怀情况,以及对结核病核心信息的知晓情况进行比较.结果 21家养老机构共438名老年人接受了调查,男性占36.8％(161/438),80岁及以上者占75.8％(332/438),本市户籍者占92.7％(406/438),学历为中学及以下者占90.9％(398/438),入住时长为1～5年者占56.8％(249/438),有慢性疾病史者占88.6％(388/438),有2种及以上慢性疾病的老年人占50.9％(223/438).82.9％(363/438)的老年人入住前曾接受过胸部X线摄影检查,28.3％(124/438)的老年人入住后未进行胸部X线摄影检查;城区养老机构的老年人入住前(93.2％,179/192)及入住后(88.0％,169/192)接受X线摄影检查率均高于郊区养老机构老年人(74.8％,184/246;58.9％,145/246),差异均有统计学意义(x2值分别为25.82和44.92,P值均＜0.001).35.4％(155/438)的老年人被探望的频次＜1次/周;城区养老机构老年人每周得到家属探望的比例(78.6％,151/192)高于郊区(53.7％,132/246),差异有统计学意义(x2=29.45,P＜0.001).70.3％(308/438)的老年人一年内没有离开过养老机构.接受调查的老年人对肺结核传染性及传播途径知识的知晓率分别为86.1％(309/359)和72.5％(224/309),仅29.0％(104/359)的老年人在咳嗽超过2周时会怀疑患肺结核.结论 养老机构入住老年人接受体检及社会关怀情况仍有待加强,将结核病筛查与老年人定期健康体检或慢性病随访有机结合,同时加强结核病知识的宣传教育,将有助于肺结核患者的早期发现.