目的:探讨横结肠癌网膜弓淋巴结转移的预后价值。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2010年11月至2017年11月福建医科大学附属协和医院收治的371例横结肠癌病人的临床病理资料；男202例，女169例；中位年龄为58岁，年龄范围为21~92岁。病人均由同一组外科医师施行全结肠系膜切除+网膜弓淋巴结清扫术。371例横结肠癌病人中，15例网膜弓淋巴结转移阳性，356例网膜弓淋巴结转移阴性。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人一般资料比较。（2）网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人随访及生存情况。（3）横结肠癌病人预后影响因素分析。采用电话或门诊方式进行随访，了解病人肿瘤转移及生存情况。术后2年内每3个月随访1次，术后2~5年每6个月随访1次，术后5年每年随访1次。随访时间截至2020年1月。倾向评分匹配按1∶4最近邻匹配法匹配。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。单因素分析和多因素分析采用COX比例风险回归模型，单因素 P<0.10的变量纳入多因素分析。 结果:（1）倾向评分匹配情况及匹配后网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人一般资料比较：371例横结肠癌病人中，55例（网膜弓淋巴结转移阴性44例、网膜弓淋巴结转移阳性11例）配对成功。倾向评分匹配前网膜弓淋巴结转移阴性病人年龄，M分期（0期、1期），术前癌胚抗原分别为60岁（24~92岁），328例、22例，4.1 μg/L（0.2~343.7 μg/L），网膜弓淋巴结转移阳性病人上述指标分别为67岁（21~79岁），11例、4例，5.0 μg/L （0.7~952.4 μg/L），两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=-1.440， χ2=9.031， Z=-2.086， P<0.05）。经倾向评分匹配后网膜弓淋巴结转移阴性病人上述指标分别为58岁（45~67岁），40例、4例，4.0 μg/L（2.0~10.0 μg/L），网膜弓淋巴结转移阳性病人上述指标分别为67岁（59~71岁），9例、2例，5.0 μg/L（8.0~19.0 μg/L），两者上述指标比较，差异均无统计学意义（ Z=-1.580， χ2=0.105， Z=-0.821， P>0.05）。（2）网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人随访及生存情况：网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人均获得随访，随访时间分别为12~92个月和1~70个月，中位随访时间分别为53个月和30个月。网膜弓淋巴结转移阴性和阳性病人术后发生肝转移分别为3例和2例，两者比较，差异无统计学意义（ χ2＝0.344， P>0.05）；术后发生异时性肺转移分别为1例和3例，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=4.870， P<0.05）；5年疾病无进展生存率分别为82.3%和33.9%，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=13.366， P<0.05）。（3）横结肠癌病人预后影响因素分析：单因素分析结果为pT分期、pN分期、M分期、网膜弓淋巴结转移是影响横结肠癌病人预后的相关因素（风险比=1.599，5.107，4.511，6.273，95%可信区间为0.467~5.471，1.867~13.971，1.385~14.694，2.052~19.176， P<0.05）。多因素分析结果显示：pN分期、M分期、网膜弓淋巴结转移是横结肠癌病人预后的独立影响因素（风险比=6.399，6.163，4.024，95%可信区间为2.028~20.189，1.666~22.800，1.177~13.752， P<0.05）。 结论:横结肠癌网膜弓淋巴结转移阳性病人术后发生异时性肺转移率高，预后较差。网膜弓淋巴结转移是横结肠癌病人预后的独立影响因素。

腹腔镜右半结肠癌D 3根治术，应严格遵循无瘤原则和全结肠系膜切除术原则，整块切除病灶及其淋巴引流区域，沿Toldt间隙精准解剖，保证足够切缘和彻底淋巴结清扫。采用4K腹腔镜将超高清画面呈现于超大显示屏，更有利于术者分辨解剖平面，进行精准解剖。

比较接受发育解剖应用于腹腔镜右半结肠癌全系膜切除和全结肠系膜切除患者的短期疗效。两组手术时间、术中出血、清扫淋巴结个数和系膜完整度及围手术期并发症（乳糜漏和肠梗阻）发生率差异均有统计学意义（均 P<0.05）。发育解剖应用于右半结肠癌腹腔镜完整系膜切除具有较好的手术安全性，在功能保护上具有一定优势。

目的:研究分别以肠系膜上动脉左、右侧为淋巴结清扫内侧界的腹腔镜右半结肠癌根治术的手术效果。方法:回顾性分析102例进展期右半结肠癌患者的临床资料，根据淋巴结清扫范围不同分为研究组(48例)和对照组(54例)。两组患者均行腹腔镜下右半结肠癌根治术，研究组淋巴结清扫内侧界为肠系膜上动脉左侧，对照组为肠系膜上动脉右侧，比较两组患者的手术时间、住院时间、术后第1天血清CPR、术后病理清扫淋巴结数目及并发症发生情况。结果:研究组手术时间长于对照组[(169±24)min比(138±28)min， t＝4.827， P<0.05]，差异有统计学意义。两组患者在住院时间[(10.5±1.7)d比(9.7±2.0)d， t＝1.172, P>0.05]、血清CRP水平[(110±44)mg/L比(100±39)mg/L， t＝1.287, P>0.05]、术后并发症(12例比9例， P>0.05)方面差异均无统计学意义。研究组术后病理清扫淋巴结数目多于对照组[(23.8±8.2)枚比(19.7±6.8)枚， t＝2.191, P<0.05]，差异有统计学意义，但两组阳性淋巴结数目差异无统计学意义[(2.2±4.9)枚比(1.4±2.8)枚， t＝0.863, P>0.05]。 结论:以肠系膜上动脉左侧为界的腹腔镜右半结肠癌手术可以清扫更多的淋巴结，并且扩大的清扫并未明显增加手术并发症及术后应激反应。

目的:观察与体重指数(BMI)比较，肾周脂肪面积(PFA)对LCME手术结果的影响，并探讨其临床价值。方法:分析2012年1月至2016年8月浙江省人民医院接受腹腔镜全结肠系膜切除(LCME)的260例结肠癌患者，将其分为高BMI组、低BMI组；高PFA组、低PFA组。采用受试者工作特征曲线分析PFA截断点，多因素线性回归及二元logistic回归分析手术时间、失血量、术后并发症相关风险因素。结果:高PFA和高BMI均与更长的手术时间显著相关，但只有高PFA与更高的并发症发生率( χ2＝13.500， P<0.01)、更高术中失血量明显相关( t＝3.306， P<0.01)。回归分析结果提示，仅PFA高可独立预测术后总体并发症的发生[比值比( OR)＝1.056， P<0.01]。此外，PFA与BMI之间的相关性弱( r＝0.520， P<0.01)。 结论:与BMI比较，PFA可更准确预测LCME的手术结果。

目的:探讨3D打印技术在腹腔镜右半结肠癌根治术前评估中的应用价值。方法:采用前瞻性研究方法。选取2019年1—11月南京医科大学附属无锡第二医院收治的60例右半结肠癌患者的临床资料，采用随机数字表法将患者随机分为两组。60例患者术前均行平扫和增强X线计算机体层摄影术(CT)检查，患者术前应用3D打印技术将血管图像打印成1∶1完全仿真实体，设为3D打印组；患者术前仅行平扫和增强CT检查，设为对照组。60例患者均行右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术。观察指标：(1)3D打印组患者术前3D打印模型中Henle干的解剖类型及其与术中实际解剖类型的吻合情况。(2)两组患者术中及术后情况。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用独立样本 t检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:筛选出符合研究条件的患者60例；男42例，女18例；年龄为(64±7)岁，年龄范围为44～78岁。60例患者中，3D打印组30例，对照组30例。(1)3D打印组患者术前3D打印模型中Henle干的解剖类型及其与术中实际解剖类型的吻合情况：30例3D打印组患者术前3D打印血管模型中，28例有Henle干，其中7例由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成2支型胃胰干；13例由胃网膜右静脉、中结肠静脉和(或)右结肠静脉构成2支型或3支型胃结肠干，包括4例由胃网膜右静脉和中结肠静脉构成2支型胃结肠干，6例由胃网膜右静脉和右结肠静脉构成2支型胃结肠干，3例由胃网膜右静脉、中结肠静脉和右结肠静脉成3支型胃结肠干；8例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉和(或)右结肠静脉构成3支或4支型胃胰结肠干，包括4例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉构成3支型胃胰结肠干，2例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、右结肠静脉构成3支型胃胰结肠干，2例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉、右结肠静脉构成4支型胃胰结肠干。28例患者术前3D打印模型中Henle干的类型与术中Henle干实际类型吻合率为100%(28/28)。(2)两组患者术中及术后情况：3D打印组患者手术时间，术中出血量，淋巴结清扫数目，术后并发症(切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、肺部感染)，术后住院时间分别为(147±18)min，(79±29)mL，(19.1±2.8)枚，3例(1、1、0、1例)，(9.0±2.5)d，对照组患者上述指标分别为(172±16)min，(118±17)mL，(15.6±2.6)枚，4例(1、1、1、1例)，(9.1±2.6)d，两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目比较，差异均有统计学意义( t＝－5.630，－18.400，3.318， P<0.05)，两组患者术后并发症、术后住院时间比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.875， t＝0.103， P>0.05)。 结论:对于腹腔镜右半结肠癌根治术，应用3D打印技术可有效评估术前血管解剖走行，缩短手术时间，减少术中出血量，提高淋巴结清扫数目。临床试验注册：在中国临床试验注册中心注册，注册号：ChiCTR1800017161。

目的:探究腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术后胃瘫综合征（PGS）的影响因素。方法:回顾性分析358例接受腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术患者的临床资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析PGS的独立危险因素。结果:本组358例患者中19例患者（4.8%）发生PGS。Logistic回归分析结果显示，术前焦虑评分（PAS-7）≥14（ OR=6.450， P=0.039）、术前血清白蛋白<35 g/L（ OR=9.302， P=0.011）、肝曲结肠癌（ OR=9.782， P=0.007）、No.206组淋巴结清扫（ OR=8.317， P=0.004）及术后腹腔感染（ OR=5.755， P=0.043）是PGS发生的独立危险因素。 结论:腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术后胃轻瘫与患者的营养状况、肿瘤位置、淋巴结清扫范围及术后腹腔感染等多种因素有关，应针对性处理。

目的:分析头侧优先，逆时针全结肠系膜切除在腹腔镜根治性右半结肠切除术中的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月烟台毓璜顶医院胃肠外一科收治的右半结肠癌患者30例，均采用头侧优先，进而尾侧，最后中间入路，逆时针顺序全结肠系膜切除的入路进行腹腔镜根治性右半结肠切除术。记录患者的一般临床病理学资料，围手术期资料如手术时间、术中出血量、Henle干及属支损伤出血例数，是否中转开腹、术后病理学资料（TNM分期，总清扫淋巴结数目及转移性淋巴结数目）、术后恢复（术后排气时间、进食流质、拔除引流管及住院时间）以及并发症（如出血、吻合口瘘、二次手术、淋巴漏、肺部感染、腹腔感染、切口感染等）。术后1年采用电话或门诊随访等方法进行随访。结果:总手术时间（197.80±31.20）min，范围150~275min，术中出血量（58.33±30.30）ml，范围10~100 ml。无术中Henle干属支损伤出血及中转开腹病例。术后排气时间（2.97±0.67）d，范围2~4d；术后进食流质时间（3.67±0.76）d，范围3~5 d；术后拔除引流管时间（6.60±4.00）d，范围4~25 d；术后住院时间为（7.87±3.94）d，范围5~26 d。pTNM分期：Ⅰ期9例、ⅡA期5例、ⅡB期1例、ⅢA期6例、ⅢB期4例、ⅢC期5例。清扫总淋巴结数目（29.50±8.18）枚，范围19~51枚；转移淋巴结数目（1.40±1.77）枚，范围0~6枚。术后并发症：切口感染1例，淋巴漏2例，肺部感染1例，吻合口瘘1例，经过保守治疗均治愈出院。随访期间未发现肿瘤复发或转移，无一例患者死亡。结论:头侧优先，逆时针顺序全结肠系膜切除在腹腔镜根治性右半结肠切除术安全有效。

结直肠癌发病率占我国恶性肿瘤的第4位，其中左半结肠癌占5%~6%。由于左半结肠周围解剖层次复杂，毗邻胰腺、脾脏、肾脏和输尿管等重要器官，其血管和神经分布多变，致使腹腔镜左半结肠癌根治术手术难度大。4K腹腔镜系统在手术实践中已显示出其高清放大、色彩还原性好、解剖层面清晰等特性，但在左半结肠癌根治术中的应用尚未达成共识。笔者总结临床实践，探讨4K腹腔镜左半结肠癌D 3根治+全结肠系膜切除术的手术要点。

炎症性肠病（IBD）是肠道慢性、迁延性的炎症性疾病。随着病程延长，>70%的克罗恩病和接近1/3的溃疡性结肠炎（UC）患者最终需要接受手术治疗。IBD的疾病分型、严重程度、术前用药、手术史、术者经验、手术技术等个体化因素影响短期并发症的发生和患者的长期预后。克罗恩病的外科治疗目标在于减少手术并发症，避免或延缓术后复发，改善生命质量。近年来，术前优化治疗、限制性肠管切除、早期手术、肠系膜扩大切除、Kono-S吻合等为代表的克罗恩病手术理念和技术不断完善和发展。全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术是UC外科治疗的首选方式，其手术分期演进和技术细节优化可以提高UC手术疗效。随着IBD治疗理念和方式的革新，规范的外科治疗体系正逐渐形成，必将进一步改善IBD的治疗疗效。笔者查阅相关文献，结合团队实践经验，深入阐述IBD的外科治疗进展，以期推动IBD外科的规范化治疗。