目的 研究《经方实验录》标引逻辑数据及其知识图谱图数据库,探析中医医案蕴含的"病脉证并治"诊疗思维.方法 基于知识元理论深度标引《经方实验录》,将标引结果转化为逻辑数据和结构化数据,构建知识图谱图数据库,基于"病脉证并治"逻辑思维进行多维度的可视化分析.结果《经方实验录》标引知识体 217 个,知识元 1 378 条,语义 3 127 个,语义关联1 265 个,其中病因病机的语义关联数量占比 43.73%.曹氏百则医案共计 145 诊次,六经病证和内伤杂病的案例数相近;重视异病同治与同病异治,证候表现、脉象为辨证主要依据,病因病机是论治的关键点.标引建立的"辨治关系""传变""方证关系"等语义关联,连接Neo4j构建知识图谱图数据库,清晰直观地呈现病证演变与辨证论治过程,通过Cypher语句精准查询并可视化"病""脉""证"等知识内容.结论 从"病脉证并治"视角深入到知识元及语义层级研析医案,呈现临床"病脉证并治"的复杂性、整体性与动态性,是开展中医医案知识推理、发现与创新的基础,具有重要的理论与临床研究意义.

人迎气口脉法出自《灵枢》,历代争议在于其为双侧人迎、气口脉或左右寸口脉之间的比较.王叔和《脉经》认为"左为人迎,右为气口".左人迎右气口脉法体系取左右寸口脉,按照关前一分左右对比而别阴阳,然后通过比较单侧关与关前一分之大小,以明三阴三阳,根据脉之浮沉确定表里,根据医之举按鉴别中风、中寒,确定治法方药.通过此脉法的临床运用,体会到六经脉象与六经病症的对应关系,收效颇佳.脉象体现疾病本质,随疾病发展而变化.当脉症不一时,应当舍症从脉,把握本质.

张仲景将外感热病发展、变化过程中产生的各种证候,依据阴阳两气的多少、寒热辨证的高低、脏腑发病的部位,归纳为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等6个阶段,分述各经病变主要症状、脉象、治疗调护及顺传、逆传、直中等传变方式.太阳病多为热病初期,治宜发汗祛邪或调和营卫;阳明病多为热病极期,治宜清热、通腑、祛邪,亦要注意正气的固护;少阳病多为热病中期,治宜益气、祛邪并重;太阴病多为热病后期,治宜温补阳气;少阴病多为热病后期,治宜回阳固脱;厥阴病多为热病晚期,治宜回阳兼清热、救阴兼散寒.

目的 本文选取2007～2017十年间四逆散运用的有效医案作为研究对象,运用统计学方法探讨病因病机、脉象、症状、药物四个因素的关系,从而判断四逆散现代临床运用规律.方法 最优尺度分析法里的非线性典型相关分析分析医案中"病因病机-脉象-症状-加减药物"的关联关系,并绘制出质心图.结果 数据统计四逆散临床主要病因病机排前五位(下同)的依次是肝郁气滞、肝郁脾虚、肝胃不和、气滞血瘀、肝火炽盛;主要症状表现依次为心烦、乏力、胁痛、失眠、手足心热;主要脉象依次为脉弦、脉细、脉沉、脉滑、脉数;主要用药依次为茯?、郁金、当归、半夏、黄芩.质心图整理后得出以肝胃不和、肝郁脾虚、肝火炽盛、气滞血瘀、肝郁气滞为中心的五组关系.结论 四逆散现代临床运用上已经跳出了《伤寒论》六经辨证的思维模式,多采用脏腑辨证,病位以肝、胆、脾胃为多.病机则围绕因肝失疏泄,肝气郁结而引发一系列其?症状的治疗,尤其是关于脾胃疾病的治疗效果十分显著.

急性冠脉综合征是临床常见的急危重症,通过《金匮要略》条文解析急性冠脉综合征及经方论治要点,其病证、脉象特点在于人的整体阴平阳秘状态失调,导致阳微阴弦.阴阳失调,阳气失于主导地位,急性冠脉综合征脉象可随阴阳二气微弦程度而变动.在仲景专论胸痹十首方药为主方的基础上,根据急性冠脉综合征患者病脉证演变表现,临床可与六经方药合方论治.整合医学贵在整合防治急性冠脉综合征的优势,逆转其阳微阴弦的疾病状态,通过西医与经方整合而达到阴阳和合,实现心脏康复.同时采用随访个案数据分析,指出急性冠脉综合征首先重在预防,明确遵循经方思维与经方整合应用,并在治未病上强化中西医整合,对指导急性冠脉综合征救治具有重要意义.

文章应用文献研究方法,以定性分析与定量分析相结合,并举例论证,以探究仲景脉法体系.仲景脉法体系是以病为纲、病脉证治,以脉来推病因、演病机、别病证、断预后;仲景脉法体系结合了阴阳理论和三焦理论,将脉形、脉位、脉势分别辨阴阳,以分析疾病之病性与疾病之动态转归;分别将寸、关、尺三部与上、中、下三焦相对应,以判断疾病的病位、病势及气血津液的盛衰.此外,在仲景脉法体系中,脉象的动态对比分析尤为关键.文章不仅为解读六经方证提供了一种新的方法,而且对于临床上疾病诊治中脉诊的应用也具有重要指导意义.

六经皆有中风,非独太阳,然仲景三阴三阳体系中仅设有桂枝汤疗太阳中风,厥阴中风并无症状及主治方剂,仅以脉象论预后;文章试从厥阴中风的概念及病机,结合各家注解,探究其与《外台秘要》小前胡汤方药之间的关系,发现两者病机相似,症候相符,方药功用主治相合,从而推断出小前胡汤或为厥阴中风主方,以补宋版《伤寒论》之不足.

通过分析兰茂《医门揽要》中脉论原文,结合文献与临床资料,归纳总结兰茂脉诊特点及原理.兰茂重视“浮沉迟数”四大主脉,体现脉应四时规律,突显人迎、气口、妊娠等以脉论病之法,并将脉诊与八纲、脏腑、营卫、六经等辨证方法融会贯通,临证中又重视脉诊在脾肾理论中的应用.兰茂脉诊融合脉象、脉理、主病及治法方药来辨治疾病,为脉学理论的临床运用提供了重要的指导和范例.

郑重光临证治病尤为尊崇仲景六经辨证,在医案中反复强调治病宗经之论.其认为,当归四逆汤证中脉象虽细而欲绝,但是必重按有力,遵从仲景的理论,认为阳证阴脉,法当难治,并提出了阳证阴脉,舍证从脉的辨证方法,即阳证阴脉,以脉为准,强调了脉诊在临证中的重要性.运用当归四逆汤辨治厥阴痢疾、厥阴疟疾、虾蟆瘟等,临床用药特点有:擅用姜附,去当归,当归四逆汤与乌梅丸两方合用.另外,郑重光还提出厥阴病应分阶段论治.

目的 以回归经典、溯本求源之路,归纳总结出三阴三阳的指代和含义,进一步完善理论概念并指导临床实践.方法 分别在《内经》《难经》中检索"三阴""三阳""三阴三阳""三阳三阴",然后将检索结果所在语句按篇章整理,再结合篇章主旨及上下文总结出三阴三阳在该语句中的指代和含义,最后将相同含义的三阴三阳所在语句分篇汇总,进行归纳总结及讨论推测.结果 总结出三阴三阳的3个所指:①太阳、阳明、少阳和(或)太阴、少阴、厥阴的总称;②单指太阳或太阴;③指3个属阴的脉象和3个属阳的脉象.归纳出三阴三阳的的4类含义:①脉象,包括太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴脉和浮、沉、长、短、滑、涩六脉(浮滑长为阳,沉短涩为阴),以及去、至、静、动、迟、数六脉(去静迟为阴,至动数为阳);②经脉,包括六经脉和十二经脉两种;③五运六气之六气;④开阖枢——阴阳离合的三种状态.结论 三阴三阳在《内经》《难经》中有多种指代和含义,对当前概念完善和临床实践有重要指导意义.同时三阴三阳更真切的本义还有待进一步研究.