目的:探讨腺苷负荷 99Tc m-MIBI单光子发射计算机断层显像(SPECT)评价尼可地尔对冠脉微血管心绞痛(CMVA)疗效的价值。 方法:选取徐州医科大学第二附属医院2021年1月至2022年3月临床诊断为CMVA患者68例，依据随机数字表法将其分为对照组和尼可地尔组，每组34例。对照组在常规治疗的基础上给予单硝酸异山梨酯，尼可地尔组在常规治疗的基础上加用尼可地尔，两组均连续治疗3个月。所有患者在治疗前后分别进行腺苷负荷 99Tc m-MIBI SPECT检查，测量心肌灌注缺损程度(SDS)、心肌灌注缺损面积(SRS)和心肌灌注缺损改善程度(SIS)，并评估临床症状、心电图变化、心肌酶学指标[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]、血流动力学参数[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、外周阻力(TPR)、左室做功指数(LVWI)和心肌耗氧量(MVO 2)]等。 结果:治疗后，尼可地尔组的SDS、SRS均显著低于对照组(均 P<0.01)，SIS显著高于对照组( P<0.01)；心肌灌注异常显像的改善明显优于对照组(χ 2＝4.976， P<0.05)；心绞痛发作频率、持续时间和程度，加拿大心脏协会(CCS)分级、心电图缺血性改变的发生率均低于对照组(均 P<0.01)；血清cTnI、CK-MB、LDH水平均显著低于对照组(均 P<0.01)；SBP、DBP、HR、LVWI、MVO 2均显著低于对照组(均 P<0.01)，SV、CO均显著高于对照组(均 P<0.01)。 结论:腺苷负荷 99Tc m-MIBI SPECT能够有效评价尼可地尔对CMVA的疗效，尼可地尔能够改善CMVA患者的心肌灌注缺损和临床表现。

在因心绞痛入院接受冠状动脉造影的中国患者中，约20%为非阻塞性冠状动脉疾病，而我国现有冠心病患者1 100万，据此推测我国缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）疾病负担较重。为规范INOCA患者的诊断和管理，中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、冠脉腔内影像及生理学学组及基础研究学组和中华心血管病杂志编辑委员会相关专家制定了本共识，旨在结合我国国情及临床实践，进一步明确INOCA诊疗规范，为临床提供指导。

目的 探讨葛兰心宁软胶囊是否可通过抑制核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症反应对PCI术后冠状动脉微血管疾病(CMVD)损伤起到保护作用.方法 对2021年7月至2022年9月期间因冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)成功行PCI,术后仍反复发作心绞痛等心肌缺血相关症状就诊于陕西省人民医院心血管内科,复查冠状动脉(冠脉)造影正常,通过SPECT测定冠脉血流储备(CFR)评价其冠脉微血管功能,将CFR＜2.0诊断为冠脉微血管疾病的78例患者纳入研究,随机分为试验组(n=38)和对照组(n=40).试验组给予葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗,对照组给予常规西药治疗.比较两组患者治疗前和治疗2个月后血浆NLRP3,白细胞介素-18(IL-18)水平和西雅图心绞痛问卷(SAQ)评分的变化.结果 治疗2个月后,2组患者NLRP3水平均低于治疗前,且试验组NLRP3水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).2组患者治疗后白细胞介素-1β(IL-1β)水平组间比较虽无统计学差异(P＞0.05),但试验组IL-18水平较对照组下降更明显.治疗2个月后,两组患者SAQ评分均高于治疗前,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 常规西药治疗与联合葛兰心宁软胶囊治疗均能降低NLRP3水平,并增加SAQ评分,但联合葛兰心宁治疗对NLRP3水平和SAQ评分的改善更大,推测葛兰心宁可能通过抑制NLRP3炎症反应改善CMVD.

冠脉微血管病变是由冠状动脉微血管结构和(或)功能异常而引发的一系列临床综合征,其以心绞痛为主要临床表现,属中医"心痛"范畴.心支别络痛是一种病位在心之细小络脉的心痛病.本文通过探析支别络与微血管在结构、生理功能上的共性,认为可以从心支别络痛论治冠脉微血管病变.依据心支别络相关古籍文献,得出心支别络痛病性有虚实之分,实证多为风邪痰饮或气滞血瘀所致,虚证多因中焦虚弱,其病机为邪乘心支别络,络阻而痛,故临床治疗上以通络止痛为总治疗原则,分3 种治法:祛风化痰、通络止痛法,方用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加味;理气活血、通络止痛法,方用枳实薤白桂枝汤合失笑散加味;健脾益气、通络止痛法,方用归脾汤加味.

分析中医"气血理论"在冠脉微循环障碍诊治中的应用,指出约有59%的胸痛患者冠脉造影结果提示未见明显狭窄或病变,究其原因多与冠脉微循环障碍相关.中医认为血液畅行于脉中,须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件;气血调和则血行顺畅,气血失和则血行不畅,心脏失于濡养,从而出现心绞痛症状,临证尤以虚实相兼常见;治疗应注重调理气血.

目的:探讨术中测量微血管阻力指数(IMR)预测经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)患者发生围术期心肌梗死(PPMI)的价值.方法:纳入54例行择期PCI的稳定性心绞痛患者,根据术后超敏肌钙蛋白I(hs-TnI)水平分为PPMI组(n=24)和无PPMI组(n=30),测量PCI前、后血流储备分数(FFR)和IMR,记录球囊扩张次数,测量术后24 h内hs-TnI水平,使用IMR校正公式计算IMR,计算术前相对IMR比值(rPIMR).结果:与无PPMI组相比,PPMI组患者PCI术前IMR(22.02±2.92 vs 17.46±3.44)、PCI后IMR(25.86±3.04 vs 18.96±2.84)和rPIMR(1.22±0.21 vs 0.94±0.24)均升高(P均＜0.05).相关分析显示术前IMR(r=0.473)及术后IMR (r=0.458)均与hs- TnI呈正相关(P均＜0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析,PCI后IMR预测PPMI的价值最佳(曲线下面积:0.941,95%CI:0.884~0.998,P<0.05),最佳临界值为19.91,敏感度为95.8%,特异度为77.0%.多因素Logistic回归分析显示,术前IMR(OR=3.501,95%CI:0.974~12.582)、术后IMR(OR=15.074,95%CI:3.915~31.705)及rPIMR(OR=2.104,95%CI:1.672~2.375)均与PPMI独立相关(P均<0.05).结论:IMR及rPIMR可预测PPMI.

心肌缺血可由冠状动脉(冠脉)微血管功能障碍(CMD)引起.CMD以往多按是否合并冠心病或肥厚型心肌病,或有无传统危险因素进行分类,看似全面,却模糊了真正由CMD引起的疾病.本文从冠脉微血管结构和功能方面,重点讨论斑块破裂导致微血管栓塞、微血管狭窄、微血管痉挛以及血液因素,包括更年期女性血液流变学异常对CMD病理生理的影响.相关疾病涉及心脏X综合征、冠脉慢血流现象和微血管心绞痛,最好将其统一命名为冠脉微血管心绞痛.临床对其尚无有效治疗办法,血液健康疗法值得尝试.

冠脉功能异常是引起心肌缺血、心绞痛的常见原因.近些年来随着临床研究的深入,发现冠脉微循环障碍同样可导致冠脉血流量减少,从而引起心肌缺血.目前临床仍未明确冠状动脉微血管病(CMVD)的发病机制,但发现CMVD与胸痛且造影未发现冠脉阻塞病变患者的预后有密切的相关性,本文主要针对CMVD的诊治进展进行分析.

目的 观察银丹心脑通软胶囊对冠状动脉慢血流微血管性心绞痛患者的临床疗效.方法 选择87例2013年12月-2017年6月于成都军区总医院经冠状动脉造影证实冠状动脉慢血流的微血管性心绞痛住院患者,采用随机数字表法将患者分为银丹心脑通组(43例)和对照组(44例).对照组常规应用抗血小板、他汀类药物等治疗冠心病相关药物;银丹心脑通组在常规治疗基础上加服银丹心脑通软胶囊0.8 g/次,3次/d,连续服用6个月.应用加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级及西雅图心绞痛量表(SAQ)评估两组治疗前后心绞痛严重程度,测定治疗前后冠脉血管微循环阻力指数(IMR),比较治疗后两组患者血高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血管内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)浓度的差异.结果 两组患者治疗前IMR、CCS心绞痛分级、SAQ计分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与本组治疗前比较,治疗后两组IMR、CCS分级心绞痛降低(P ＜0.05,P＜0.01),SAQ计分升高(P＜0.01).与对照组同期比较,银丹心脑通组治疗后IMR、CCS心绞痛分级、hs-CRP、IL-1β、TAT、ET-1浓度降低(P＜0.01),SAQ计分及NO水平升高(P＜0.01).结论 银丹心脑通软胶囊可改善合并冠状动脉慢血流的微血管心绞痛患者血管内皮功能,调节冠脉微循环功能,减轻心绞痛.

心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)被认为是心肌损伤的特异性标志物[1].临床上,cTnⅠ升高常见于急性心肌梗死,也可见于心肌炎、充血性心力衰竭、心律失常、肺栓塞、慢性肾功能不全/血透患者及重症感染等患者[2].淀粉样变性属于系统性疾病,相对少见,累及心脏时,可出现多种临床表现,极易造成误诊和漏诊.本文报道1例心肌淀粉样变性,伴持续性cTnⅠ升高和反复发作心绞痛的病例.