目的 本研究探索中国中老年人胰岛素抵抗代谢评分(METS-IR)与心血管代谢性共病发病(Cardiometabolic multimorbidity,CMM)风险的关联.方法 基于人群的队列研究,本研究使用中国健康与养老纵向研究(CHARLS)的数据,在2011-2018年对中国45岁或以上居民进行了调查.Cox比例风险模型被用于计算METS-IR与新发CMM的关联的风险比(HR)和95％可信区间(CI),并在不同人群中进行分层分析,观察协变量与METS-IR的交互作用,应用限制性立方样条观察在不同体重人群中METS-IR与新发CMM的剂量反应关系.构建受试者工作特征(ROC)曲线,分析METS-IR对CMM发病风险的预测价值.结果 本研究共纳入5 349名研究对象,CMM发病率为2.08％,在调整所有纳入的协变量后,METS-IR作为连续变量与CMM发病风险呈正相关(HR:1.07,95％CI:1.05～1.09,P＜0.001).作为分类变量,METS-IR最高组与CMM发病风险仍呈正相关(HR:3.47,95％CI:2.06～5.84,P＜0.001).在全参与者(P for overall＜0.001)、正常体重(P for overall=0.022)和超重肥胖(P for overall=0.008)人群中 METS-IR与CMM发病风险仍存在线性关系.METS-IR对CMM发病风险具有一定的预测能力(AUC:0.651,95％CI:0.598～0.704).结论 METS-IR与中老年人群新发CMM风险增加存在正向关联,在正常体重或超重肥胖人群中都应该持续关注,从而减少CMM的风险.

背景 戒烟行为改变技术(BCTs)是指可以改变参与者吸烟行为的干预内容的明确表述,目前尚缺乏研究探索我国戒烟门诊医务人员BCTs使用现状.目的 了解我国戒烟门诊医务人员戒烟相关BCTs使用情况,并探讨医务人员BCTs使用情况、感知效果与所在门诊戒烟成功率之间的关系.方法 于2022年2月—2023年3月,通过"问卷星"向我国戒烟门诊医务人员发放线上问卷,调查其44项戒烟相关BCTs使用情况、感知效果、所在门诊的戒烟成功率,以及年龄、性别等人口统计学特征.采用分层线性回归模型分析医务人员BCTs使用项数、感知效果对所在门诊戒烟成功率的影响及二者间的交互作用,采用简单斜率分析进一步检验BCTs使用项数和感知效果的交互作用.结果 共回收有效问卷 285 份.285 名戒烟门诊医务人员平均使用BCTs项数为(29±13)项,对BCTs的感知效果平均评分为(3.15±0.96)分,所在戒烟门诊的平均戒烟成功率为(37.0±24.3)%.不同最高学历、所在门诊追踪吸烟者戒烟效果情况医务人员的BCTs使用项数、感知效果比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同戒烟门诊工作年限、医院职务、所在门诊追踪吸烟者戒烟效果情况医务人员的所在门诊戒烟成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05).分层线性回归模型分析结果显示:在控制了戒烟门诊工作年限、医院职务、所在门诊是否追踪吸烟者戒烟效果 3 项变量后,医务人员BCTs感知效果能正向预测戒烟门诊的戒烟成功率[b(95%CI)=10.070(7.066～13.075),P<0.05],而BCTs使用项数不是戒烟门诊戒烟成功率的影响因素(P>0.05);进一步纳入BCTs使用项数×感知效果后,模型对戒烟门诊戒烟成功率的解释度增加2.2%,BCTs感知效果[b(95%CI)=11.711(8.548～14.874),P<0.05]、BCTs使用项数×感知效果[b(95%CI)=2.921(0.958～4.884),P<0.05]对戒烟成功率有正向预测作用.结论 医务人员戒烟相关BCTs使用情况对所在门诊的戒烟成功率有明显影响,且BCTs使用项数、感知效果对戒烟成功率的影响有明显交互作用.未来需要完善戒烟门诊干预技术培训方案,实现干预技术理论到实践的转化和落实,以帮助更多的吸烟者成功戒烟.

目的 对比列线图与不同机器学习算法构建中老年人龋齿预测模型的效能.方法 采用多阶段分层随机抽样法,选取南宁市、贵港市、崇左市510名中老年人为研究对象,进行问卷调查及口腔检查.采用单因素分析和Lasso回归筛选相关变量,使用多因素logistic回归分析确定最终独立影响因素.基于显著特征,建立列线图预测模型,并运用线性判别分析(LDA)、偏最小二乘算法(PLS)、距离多普勒算法(RDA)、广义线性模型(GLM)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)核函数(SVM-Radial)及SVM线性核函数(SVM-Linear)7种机器学习算法构建7种龋齿风险预测模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)中位数评价各模型预测性能,以及不同变量筛选方法所构建模型的预测性能.结果 中老年人龋齿检出率为71.18％.经过特征筛选后最终保留5个预测因子,分别是年龄(OR=0.945,95％CI:0.917～0.973)、刷牙频率(OR=0.688,95％CI:0.475～0.997)、过去1年是否洗牙(OR=0.303,95％CI:0.103～0.890)、牙存留数(OR=1.062,95％CI:1.038～1.087)和口腔健康评估量表(OHAT)得分(OR=1.363,95％CI:1.234～1.505).各模型对比结果显示,RF算法所构建的预测模型表现最佳,AUC中位数为0.747,其次为列线图,AUC中位数为0.733.单因素+Lasso+多因素logistic(简称Lasso+logistic)筛选自变量构建预测模型的AUC中位数均高于RF算法筛选自变量构建的预测模型.结论 基于Lasso+logistic筛选变量,RF较列线图及其他机器学习算法在中老年龋齿预测中提供了更可靠的预测性能.

目的:分析院校资源对临床医学专业学生学业成就的影响。方法:基于教育部的院校资源数据和2019年《中国医学生培养与发展调查》数据，利用分层线性模型和多元线性回归模型，分析院校资源对临床医学专业学生学业成就的效应。结果:学生在科学和学术、临床能力、健康与社会、职业素养4个领域的学业成就评分分别为(2.84±1.84)分、(6.03±1.99)分、(4.33±2.05)分、(2.92±1.84)分。分层线性模型的零模型显示，仅临床能力领域需要进行分层分析；两水平模型显示，生均图书数能够显著增强内在动机对临床能力的效应( P＝0.025)。多元线性模型结果显示，生师比对健康与社会( P＝0.046)领域的学业成就有显著的负向效应；高级职称教师占比对健康与社会( P<0.01)和职业素养( P<0.01)领域的学业成就有显著的正向效应；生均图书数对科学和学术( P<0.01)、健康与社会( P<0.01)、职业素养( P＝0.037)领域的学业成就有显著的正向效应；生均教学经费对各领域学业成就效应均不显著(均 P>0.05)。 结论:不同资源对临床医学专业学生学业成就的影响不同，且在学业成就的不同领域影响不同。

目的:持续监测12岁以下儿童脊髓灰质炎病毒(poliovirus, PV)中和抗体(neutralizing antibody, NA)水平，确定疫苗转换对目标儿童NA水平的影响。方法:采用分层整群和完全随机抽样方法，从福建省9个设区市抽取<12岁儿童，采集血标本，应用微量中和试验进行NA测定。结果:调查<12岁儿童2 134名，PVⅠ型和PV Ⅲ型NA阳性率分别为98.64%和95.83%；几何平均滴度(geometric mean titer, GMT)分别为1∶259.35和1∶105.14，随着年龄的增长而呈下降趋势。与三价减毒活疫苗(trivalent oral poliovirus vaccine, tOPV)相比，二价减毒活疫苗(bivalent oral poliovirus vaccine, bOPV)和灭活疫苗(inactivated poliovirus vaccine, IPV)能分别诱导产生PVⅠ型和PV Ⅲ型的GMT值更高。在182名<5岁儿童中，PVⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型NA阳性率分别为97.25%、76.37%和92.86%，3型间差异有统计学意义( χ2＝44.44, P＝0.000)，PVⅡ型显著低于PVⅠ型和PV Ⅲ型(PVⅡ型 VS PVⅠ型： χ2＝34.65， P＝0.000；PV Ⅱ型 VS PV Ⅲ型： χ2＝18.99, P＝0.000)；3型GMT分别为1∶368.96、1∶23.06和1∶183.10，差别有统计学意义( F＝156.54, P＝0.000)，其中以PVⅠ型为最高，PV Ⅲ型次之，PVⅡ型最低(两两比较 P值均为0.000)。一般线性模型分析显示，最后一剂脊灰疫苗接种时间距调查时间间隔对PVⅠ型和PVⅢ型GMT值有影响，不同接种模式仅对PVⅠ型GMT值有影响，但年龄可能是混杂因素；而对PVⅡ型均无影响。 结论:疫苗转换后儿童PVⅠ型和Ⅲ型NA水平仍维持在较高水平，但<5岁儿童PVⅡ型抗体水平则相对较低，需加强监测。

目的:分析健康体检人群工作时长与尿钠、钾排泄水平的关联性及按时就餐行为在其中的中介机制。方法:本研究为横断面研究，于2017年8月至2022年8月在中南大学湘雅三医院招募64 400名健康体检人群为研究对象，使用《健康体检基本项目专家共识》中的健康体检自测问卷收集入组对象社会人口学特征等一般资料，通过Kawasaki法测量其尿液中的钠、钾排泄水平。采用Pearson相关分析评估工作时长与尿钠、钾排泄水平的关联性，采用logistic回归和线性回归模型分析按时就餐、工作时长与尿钠、钾排泄水平及其比值之间的关系，并分析其中的中介机制。结果:纳入分析的64 400名健康体检人群中，男性39 274名（60.98%），女性25 126名（39.02%），年龄（43.80±11.13）岁，平均工作时长>8 h/d者16 980名（26.37%），无法按时吃三餐者4 332名（6.73%），平均尿钠、钾排泄量及其比值分别为（4.12±1.86）g/d、（2.06±0.80）g/d、2.05±0.66。工作时长与尿钠、钾排泄量及其比值呈显著正相关（ r=0.034、0.021、0.032），按时就餐行为与尿钠、钾排泄量呈显著负相关（ r=-0.022、-0.019）（均 P<0.001）。按时就餐行为在工作时长与尿钠排泄量的关联中存在部分中介效应（效应值=-0.006），根据劳动强度分层后，该中介作用仅存在于轻度体力劳动者中（均 P<0.001）。 结论:工作时间延长会导致尿钠、钾排泄水平增加，按时就餐行为有利于轻度体力劳动者减盐/减钠。

目的:分析山东省低温暴露死亡风险的季节内差异。方法:通过山东省疾病预防控制中心收集2013—2018年山东省的全人群死亡数据，基本资料主要包括死亡日期、年龄、性别、受教育程度、死亡原因、家庭住址等；通过中国气象数据网同期逐日气象资料，主要包括日平均温度（℃）、日平均相对湿度（%）等0.01°×0.01°经纬度的网格坐标数据。将冷季定义为11月至次年2月，其中前两个月为早期冷季，后两个月为晚期冷季，极端低温定义为冷季温度范围中的 P10。利用时间分层的病例交叉设计结合分布滞后非线性模型，分析冷季的温度与死亡的关联以及不同滞后时间下极端低温与死亡的关联，并比较冷季早期（11—12月）与晚期（1月至次年2月）的季节内差异。 结果:2013—2018年山东省冷季四个月温度变化范围为（-17.3~18.6）℃， P10（即极端低温）为-13.7 ℃。冷季早期日均温度为（3.63±4.66）℃，晚期日均温度为（-0.09±3.70）℃；冷季早期日均相对湿度为（63.89±14.75）%，晚期日均相对湿度为（62.27±14.19）%。山东省2013—2018年冷季死亡1 473 300例，其中男性824 601例（55.97%）；年龄<65岁者349 824例（23.75%）；死于循环系统疾病803 691例（54.55%），死于呼吸系统疾病140 415例（9.53%）。分布滞后非线性模型模型分析结果显示，以冷季最适温度18.6 ℃为参考，冷季4个月极端低温的累积 OR为1.74（95% CI：1.63，1.86）；冷季早期和晚期累积 OR分别为1.50（95% CI：1.32，1.71）、2.56（95% CI：2.12，3.09）（ P<0.001）；滞后效应持续12 d。 结论:山东省冷季的低温暴露所致死亡风险存在季节内差异，冷季晚期高于早期。

目的:探索在失能老年人群中，心理韧性与全因死亡风险的关联。方法:利用Katz指数进行筛查后，在中国老年健康追踪调查(1998—2018年)中纳入8 089名失能老年人。使用7条目自评量表来测量基线时的心理韧性水平，所有受试者被随访至2018年，期间收集生存信息。使用限制性立方样条回归和Cox比例风险模型分析心理韧性和全因死亡风险间的关系，并检验心理韧性和失能程度间的交互作用。结果:在校正潜在混杂因素后，心理韧性水平与全因死亡风险呈线性负相关(非线性 P＝0.781)。按失能程度进行分层后发现，心理韧性每升高1个标准差，轻度失能老年人的死亡风险降低12%( HR＝0.88，95% CI：0.83～0.94)。但在严重失能老年人中，未发现心理韧性与死亡风险的显著关联，心理韧性与失能程度存在显著的交互作用(交互项 P＝0.026)。 结论:维持良好的心理韧性有助于降低失能老年人的死亡风险，轻度失能老年人更容易从中获益。本研究在不同程度功能减退老年人中实施心理干预方面提供了观察性证据。

目的:探讨TG、FPG及TG葡萄糖乘积指数（TyG）与高血压发病间的关系，为人群高血压的防治提供基础数据。方法:以金昌队列中符合研究标准的23 581人作为研究对象，运用Cox比例风险模型研究TG、FPG及TyG与高血压发病风险间的关系，并按性别进行分层分析。结果:在调整混杂因素后，与正常TG组相比，总人群中TG边缘升高组和升高组的 HR值（95% CI）分别为1.16（1.01~1.34）和1.49（1.30~1.70），男性中分别为1.13（1.01~1.27）和1.17（1.06~1.30），女性中分别为1.05（0.88~1.26）和1.06（0.88~1.28）；与正常FPG组相比，总人群中空腹血糖受损组的 HR值（95% CI）为1.29（1.13~1.48），男性中为1.26（1.08~1.48），女性中为1.59（1.14~2.21）；以最低四分位数组为参照，总人群中TyG的最高四分位数组的 HR值（95% CI）为1.73（1.45~2.07），男性中为1.32（1.14~1.53），女性中为1.87（1.37~2.54）。TG、FPG与高血压发病风险间呈非线性的剂量反应关系，TyG与高血压发病风险线性相关。 结论:较高的TG、FPG、TyG是高血压发病的独立危险因素，TG、FPG及TyG较高的人群为高血压的高危人群，在高血压防治中应予以重视。

目的:探究尘肺病患者治疗费用水平及影响因素，为减轻尘肺病患者经济负担，优化医疗资源合理配置提供依据。方法:于2020年8月，采用多阶段分层抽样法，获取1 123家医疗机构2018年1至12月尘肺病患者治疗费用信息，选择2 178例门诊患者和7 425例住院患者的次均费用进行描述，通过单因素方差分析比较尘肺病患者住院费用分布，构建多元线性回归模型分析尘肺病患者住院费用的影响因素。结果:尘肺病门诊患者次均费用为465.88元，住院患者次均费用为12 280.63元。不同年龄、机构级别、机构类型、住院天数和参保类型的住院费用差异有统计学意义（ F=10.49、402.92、416.35、2 390.48、1 298.14， P<0.001）。年龄、住院天数、报销比例和机构级别是尘肺病患者住院总费用的影响因素（ t=5.27、62.20、22.35、21.20， P<0.001）。 结论:尘肺病患者治疗费用负担较重，年龄、住院天数、机构级别和报销比例是尘肺病患者住院费用的主要影响因素。建议加强对重点人群的防治，规范医保的使用，促进医疗资源合理配置，减轻尘肺病患者的经济负担。