"凡将用针,必先诊脉"出自《灵枢经·九针十二原》,是针刺的重要原则.对于所诊之"脉"目前临床中多从脉诊的角度认识,"脉诊"的解释忽视了"脉"作为"经脉"本义在针灸疗法中的重要意义,以及《灵枢经》作为"针经"以经脉理论为核心的针灸纲领性内容.本研究从此句话及其前后文义角度进行分析,并结合古典医籍中"脉""血脉""经脉"的认识,认为《灵枢经》中"脉"当有两种解释:作"经脉"解,以候气血之虚实;作"脉象"义,以探五脏之盛衰.因此,认为"凡将用针,必先诊脉"之"脉"当有"经脉"之义,针刺时必须细审"脉"之气血虚实,同时也强调临床实际应用针刺操作时要重视诊脉,即"爪切"经络和腧穴的应用.

胃食管反流病(GERD)是由胃内容物反流至食管引起反酸、烧心等症状的胃肠动力障碍性疾病.GERD的发生与患者焦虑、抑郁等心理障碍密切相关.脑-肠轴作为大脑与胃肠道双向联系的中介,在GERD伴焦虑抑郁症的发生发展中具有重要作用.中药复方内服疗法(平冲降逆汤、调中化湿汤等)、中医药内服外用联合疗法(连栀泄热汤联合穴位贴敷、针刺督脉背段联合疏肝利胆和胃中药等)、中西药内服联合疗法(健脾疏肝汤联合雷贝拉唑、雷贝拉唑联合建中降逆汤等)可通过调控脑肠肽、肠道菌群、炎症因子、胃肠激素等分子信号有效改善GERD症状及焦虑、抑郁状态,提升患者生活质量.

目的:探讨足底内侧flow-through静脉皮瓣联合静脉移植修复手指不全离断伤伴环形缺损的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年10月深圳市龙岗区骨科医院采用足底内侧flow-through静脉皮瓣联合静脉移植治疗伴环形缺损的手指不全离断伤患者的临床资料。根据伤指动、静脉缺损长度及环形创面面积，于足底内侧设计并切取静脉皮瓣(包含2~3条浅静脉)，再于皮瓣供区伤口内切取2条浅静脉，桥接修复伤指优势侧指动脉及远端指体静脉，将皮瓣内的1条浅静脉桥接修复伤指非优势侧指动脉，另外1~2条浅静脉与近端伤口皮下静脉吻合，皮瓣与创缘缝合。皮瓣供区以全厚皮片移植修复。术后对皮瓣外观、两点辨距觉，以及手指外形、两点辨距觉和伸、屈功能进行随访，并采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评估。结果:共纳入11例手指热压伤患者，男7例，女4例，年龄16~46岁，清创后环形缺损面积为1.4 cm× 4.5 cm~ 3.2 cm×5.4 cm，动脉缺损长度为1.6~3.5 cm，静脉缺损长度为1.7~3.3 cm，切取皮瓣面积为1.6 cm×4.6 cm~3.3 cm×5.5 cm，切取静脉长度为1.7~3.5 cm。术后11例远端指体及皮瓣均成活，其中4例术后2~3 d出现张力性水疱，给予抽吸引流、针刺放血等处理后愈合。术后随访11~18个月，皮瓣外观无臃肿，色泽、质地与周围皮肤接近，两点辨距觉为7~11 mm；手指外形可，两点辨距觉为5~8 mm，指体伸、屈活动良好，10例手指功能被评为优，1例为良。供区轻微色素沉着，但无破溃、疼痛，穿鞋、行走、奔跑无明显异常。结论:应用足底内侧flow-through静脉皮瓣联合血管移植修复手指不全离断伤伴环形缺损，既能可靠地重建远端指体血运，又可修复近端指体环形缺损，且不损伤供区主干血管，对供区影响较小。

脑卒中的致残率和致死率较高，多数患者遗留有不同程度的肢体功能障碍，严重影响日常生活，给家庭和社会带来了沉重的负担 [1]。目前，临床上多采用运动疗法促进患者的肢体功能恢复 [2]，但单独应用此法的疗效欠佳。将大脑皮质功能头皮投影理论与针灸相结合的头针疗法，对脑卒中偏瘫有一定的治疗效果，其取穴由早期的单穴逐渐向系统的组穴发展，由点刺激逐渐过渡至线、区带刺激 [3]。中医理论认为，督脉与脑功能的关系密切，采用通督调神针刺法可起到宣发阳气、醒脑开窍、活血通络等功效，能促进脑卒中偏瘫患者康复 [4]。本研究将头针与通督调神针刺法联合应用于脑卒中偏瘫患者，旨在观察其对患者肢体功能及日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力的影响。

目的:探讨应用额部滑车上动脉岛状预扩张皮瓣治疗儿童先天性面中部鼻旁巨痣的可行性及效果。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月，南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科收治的儿童先天性面中部鼻旁巨痣患儿的临床资料。患儿均采用额部滑车上动脉岛状预扩张皮瓣修复，治疗分2期或3期，一期手术，根据病变大小，确定扩张器容量，于额部额肌下埋置100~400 ml肾形扩张器，定期注水扩张，扩张频率1~2次/周。二期手术，取出扩张器，切除面部巨痣，根据黑痣的大小、形状设计岛状皮瓣，完全修复面部缺损。三期手术对转移的皮瓣进行修整。术后随访观察并发症发生情况、皮瓣转移后血运情况及治疗效果。结果:本组共纳入10例患儿，男6例，女4例，年龄4~12岁，平均7.8岁。其中4例行二期手术，6例行三期手术。一期术后扩张时间10~12周，平均11.4周，在扩张过程中均未发生渗漏、外露、扩张器成角及扩张皮瓣血运障碍等并发症。二期手术中切取的扩张皮瓣面积7 cm×6 cm ~12 cm ×10 cm，术后2 d有2例皮瓣的远端出现了静脉回流障碍，予针刺放血及拆除部分缝线等处理后皮瓣血运恢复，未发生明显皮瓣坏死，其余皮瓣均存活良好。经过二期和三期手术完成治疗的患儿，术后随访3个月至1年，黑痣均无复发，所有的扩张皮瓣颜色、质地与面部正常皮肤接近，且未发现皮瓣有明显挛缩，额部供区瘢痕亦不明显。结论:应用额部滑车上动脉岛状预扩张皮瓣治疗儿童面中部鼻旁巨痣，效果可靠，并发症少，可避免面中部瘢痕形成及继发畸形的产生。

回顾性分析2010年3月至2020年12月徐州医科大学附属连云港医院诊治的86例未成年眶周蜂窝织炎患者临床资料。86例中72例为眶隔前蜂窝织炎，年龄0.5~11.0岁，男性44例；14例为眶隔后蜂窝织炎，年龄2.0~17.0岁，男性9例；眶隔后感染者发病年龄（6.14±2.18）岁，显著高于眶隔前感染者（3.71±2.83）岁（ P<0.05）。眶周蜂窝织炎病因中54例（62.8%）为鼻窦炎。86例均表现为眼睑红肿及压痛等局部症状，9例眶隔后蜂窝织炎患者伴有眼球运动受限、眼球突出。86例患者均行CT检查，表现为眶隔前间隙正常结构界面消失，眶软组织密度增高，其中12例眶隔后蜂窝织炎患者可见眼球受压移位。7例眶隔后蜂窝织炎患者行磁共振成像（MRI）检查，可见患侧眼眶脂肪间隙模糊，眶周长T1及T2信号。实验室检查主要为外周血白细胞计数及C反应蛋白水平升高，眶隔后蜂窝织炎高于眶隔前蜂窝织炎患者［（15.00±3.35）×10 9/L比（12.96±2.81）×10 9/L，（26.76±15.75）比（19.31±11.86）mg/L］，但差异均无统计学意义（均 P>0.05）。69例进行了血培养检查，共分离出病原菌5株（均为眶隔后蜂窝织炎者），其中金黄色葡萄球菌4株，流感嗜血杆菌1株。86例均行抗生素滴眼液滴眼及抗生素静脉输注治疗，其中4例有脓肿占位眶隔后蜂窝织炎者行皮肤切开（1例）和B超引导骨膜下针刺引流术（3例）引流，86例均治愈。提示眶隔前与眶隔后蜂窝织炎患者存在发病年龄及临床表现的差异，CT及MRI有助于二者鉴别诊断；治疗可采用抗生素局部滴眼联合静脉输注。

基于现代医学颈椎曲度与颈项肌群力学相关研究，以及中医传统经络经筋理论，阐述颈椎曲度改变及颈项肌群力量失衡的病变机制，认为脊柱定点锤正复位结合针刺治疗颈型颈椎病具有复位精准、操作省力、疗效确切等优点，可调整颈椎曲度及颈项肌群力学平衡，通过正骨张筋、柔筋束骨、通脉养筋恢复颈部整体生理平衡状态。

目的:评价针刺联合通痹益脑汤治疗后循环缺血性孤立性眩晕的疗效。方法:选择2019年2月－2022年2月眉山市人民医院中医康复科78例老年后循环缺血性孤立性眩晕患者作为观察对象，采用开放随机、平行对照的试验方法将患者分为2组，每组39例。对照组给予西医常规疗法+口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，观察组在对照组基础上给予针刺+通痹益脑汤治疗。2组均治疗2个月。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者智力水平，采用经颅多普勒超声仪探测基底动脉、左椎动脉、右椎动脉血流速度，采用血液流变仪检测血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为94.87%（37/39）、对照组为76.92%（30/39），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.19， P=0.023）。治疗后，观察组眩晕头晕［（1.05±0.12）分比（2.14±0.74）分， t=9.080］、胸闷恶心［（0.97±0.10）分比（2.06±0.61）分， t=11.01］、唇甲紫绀［（1.07±0.88）分比（2.55±0.70）分， t=8.22］、肌肤甲错［（0.85±0.22）分比（2.02±0.84）分， t=8.42］积分及总分［（3.94±1.32）分比（8.77±2.89）分， t=9.49］低于对照组（ P<0.01）；MMSE［（26.39±2.20）分比（24.20±2.37）分， t=4.01］评分高于对照组（ P<0.01）。治疗后，观察组基底动脉［（37.55±3.61）cm/s比（33.50±2.96）cm/s， t=5.42］、左椎动脉［（34.27±4.87）cm/s比（30.58±3.74）cm/s， t=3.75］、右椎动脉［（38.74±5.21）cm/s比（35.17±4.54）cm/s， t=3.23］血流速度高于对照组（ P<0.01）；血浆黏度［（1.32±0.19）mPa?s比（1.45±0.21）mPa?s， t=20.28］、全血低切黏度［（8.71±0.35）mPa?s比（8.97±0.38）mPa?s， t=3.14］、全血高切黏度［（5.41±0.39）mPa?s比（5.92±0.43）mPa?s， t=5.49］低于对照组（ P<0.01）。治疗期间，观察组不良反应发生率为28.2%（11/39）、对照组为20.5%（8/39），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.63， P=0.429）。 结论:针灸联合通痹益脑汤可有效维持老年后循环缺血性孤立性眩晕患者血流动力学及脑血流量，提高临床疗效，且安全性较好。

目的:探讨改良植入式静脉输液港蝶翼无损伤针固定方法在乳腺癌患者中的应用效果，为临床提供参考。方法:选取2019年1-12月入住中山大学肿瘤防治中心乳腺科的乳腺癌患者300例作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组150例。试验组采用改良植入式静脉输液港蝶翼无损伤针固定方法，对照组采用常规固定方法，比较2组患者拔针时疼痛视觉模拟量表评分、针刺伤发生率和拔针时间。结果:对照组疼痛视觉模拟量表评分为（4.01 ± 0.89）分，拔针时间为（2.71 ± 0.52）min；试验组疼痛视觉模拟量表评分为（1.84 ± 0.84分），拔针时间为（1.86 ± 0.39）min。2组患者的疼痛程度、护士拔针时间比较差异有统计学意义（ t值为-21.70、-16.02， P<0.01）。对照组针刺伤发生率为4.00%（6/150），试验组无针刺伤事件发生，2组比较差异有统计学意义（Fisher确切概率法检验， P<0.05）。 结论:改良植入式静脉输液港蝶翼无损伤针固定方法能有效减轻乳腺癌患者拔针时的疼痛，减少针刺伤发生率，有效缩短拔针时间。

目的:探讨自由式穿支皮瓣在臀部压疮修复中的临床应用价值。方法:回顾性研究。纳入2013年12月—2019年7月苏州大学附属第二医院整形外科采用自由式穿支皮瓣修复臀部压疮患者39例，其中男22例、女17例，平均年龄71岁；骶尾部19例，股骨转子部9例，坐骨结节部7例，骶尾部合并股骨粗隆部4例。术前应用多普勒探查并标记出缺损周围血流流速超过2.5 cm/s的穿支血管，以此穿支为自由式穿支皮瓣的供血血管，以血管穿出点所在位置为旋转点，结合常规的皮瓣供区选择原则优选供区。常规行清创术，彻底切除溃疡周围坏死及失活组织，包括创面周围瘢痕及纤维化组织，直至创面新鲜。清创后创面组织活力好、无炎性反应患者行一期皮瓣修复术；清创术后创面组织活力较差、有潜在局部感染倾向患者，创面应用负压封闭引流装置，每次5～7 d，更换1～3次，待创面肉芽生长良好后行二期皮瓣修复术。39例患者臀部压疮修复共采用螺旋桨皮瓣34个、旋转皮瓣9个、V-Y推进皮瓣7个，其中单个皮瓣修复30例、组合皮瓣修复9例；皮瓣切取范围为10.5 cm×6.5 cm～22.0 cm×7.0 cm；供区均直接拉拢缝合。术后密切观察皮瓣成活情况，对症处理；随访术后功能、外形及复发情况。结果:术后37例切口一期愈合，皮瓣顺利成活；1例术后皮瓣下出血，皮瓣远端部分坏死，二次清创，游离皮瓣及周边软组织，拉拢缝合修复；1例静脉回流不畅，皮瓣淤血，针刺放血处理后，切口延迟愈合。供区切口均一期愈合。术后随访时间3～24个月，平均6个月。39例患者术后皮瓣供区与受区功能及外形均满意，其中2例因护理不当分别于术后半年和1年臀部压疮复发。结论:自由式穿支皮瓣既减少了传统轴型皮瓣或肌皮瓣的较大手术创伤，又避免在设计与操作中因血管解剖异常造成的困难，且血供可靠、操作简便，是修复压疮的理想皮瓣之一。