目的:利用LASSO回归联合Nomogram构建心脏神经官能症刚虚证(肝肾阴亏、肝阳上亢证)的诊断模型.方法:采用单中心前瞻性研究,收集141例心脏神经官能症患者的临床资料,纳入分析变量包括年龄、民族、婚姻、教育程度、脑力/体力工作、体质量指数(BMI)、中医症状、中医五态人格量表各因子得分、汉密尔顿焦虑量表-14项、汉密尔顿抑郁量表-24项、症状自测评量表各因子均分.通过LASSO回归筛选与刚虚证诊断显著相关的影响因素,纳入二元多因素Logistic回归分析构建诊断模型,并对模型预测区分度及校准度评价,利用10重交叉验证进行内部验证,最后对模型进行Nomogram可视化,并根据ROC曲线确定诊断阈值.结果:共纳入刚虚证患者70例,非刚虚证患者71例.LASSO回归筛选出与刚虚证诊断相关性最显著的5个变量为女性、年龄、疲乏无力、善嗳气、五态人格中少阳积分.模型AUC为0.85,H-L检验为2.94(P=0.9824),提示模型区分度及校准度较好,10重交叉内部验证结果提示AUC为0.82.结论:LASS O回归联合Nomogram构建的诊断模型可协助诊断心脏神经官能症刚虚证,但研究结果的准确性尚待大样本临床研究进一步验证.

目的 探讨金刚丸联合骨化三醇治疗肾阳亏虚型老年骨质疏松症的临床疗效及安全性.方法 选取湖南省中医药研究院附属医院门诊接受治疗的 72 名肾阳亏虚型骨质疏松的老年患者,采用分层随机化方法随机分为对照组(骨化三醇治疗)和治疗组(金刚丸联合骨化三醇治疗),每组 36例.治疗持续 8周.比较两组患者的临床疗效、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、骨密度、骨代谢指标、成骨相关基因水平、炎症因子水平、生活质量、中医证候积分和安全性.结果 治疗组总有效率为 91.7%,高于对照组的 69.4%(P<0.05);与对照组比较,治疗组VAS评分显著降低(P<0.05),全髋、腰椎及股骨颈骨密度均增加(P<0.05),治疗组骨形态发生蛋白 2(bone morphogenetic protein 2,BMP2)RNA表达水平、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、骨钙素(osteocalcin,BGLAP)水平、健康状况调查问卷(36-item short-form,SF-36)评分升高(P<0.05),抗酒石酸酸性磷酸酶 5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b,TRACP-5b)水平、miR-133aRNA表达水平、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平及中医临床症状评分降低(P<0.05).结论 金刚丸联合骨化三醇可能通过上调BALP、BGLAP、BMP2,下调TRACP-5b、miR-133a、TNF-α及IL-6,改善患者骨密度、骨代谢、炎症状态及生活质量,能有效显著提高"肾阳亏虚证"肾阳亏虚型老年骨质疏松症患者的治疗效果.

慢性心力衰竭(CHF)是多种心血管疾病的终末阶段.中医认为CHF多属本虚标实,病机关键是心肾阳虚.心气虚日久累及心阳,心阳虚贯穿整个病理过程;辨证可分为阳虚血瘀证、阳虚水泛证、心肾阳虚证、阳气虚脱证;治则重在益气温阳.附子为温阳要药,药性刚燥,走而不守,上助心阳以通脉,故在使用温阳法治疗CHF时,多取附子,回阳救逆,常配伍人参、黄芪、干姜、桂枝、甘草等增强补阳功效.本文查阅近年相关文献,重点综述附子及其常用药对治疗CHF的临床应用及机制研究进展,并分析现代医家治疗CHF的临证经验,以期为中医临床治疗CHF提供指导和帮助.

本文基于开阖枢理论,深入分析北京中医药大学赵志付教授治疗情志病"两纲四型十六证"之中"柔虚证"的辨证体系、诊疗思路及用药经验.为临床治疗情志病提供理论指导.

运用太阳病辨证论治体系诊治临床各科常见病、多发病及疑难病,必须重视研究三大内容:一是太阳病本证辨证论治体系,包含12个证型,即太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病证、太阳刚痉证、太阳柔痉证、太阳湿热痉证、太阳风水表虚证、太阳风水表实证、太阳风水夹热证、太阳风湿表虚证、太阳寒湿表实证、太阳湿热痹证;二是太阳病兼证辨证论治体系,有太阳病本证与太阳病本证相兼、太阳病本证与内伤杂病相兼等;三是太阳病类似证辨证论治体系,如某些悬饮证类似太阳病、某些黄疸证类似太阳病、某些痰郁证类似太阳病、某些虚证类似太阳病、某些暑热证类似太阳病等.对此只有深入研究太阳病辨证论治体系,才能在各科常见病、多发病及疑难病的临床辨治中取得更好的治疗效果.

目的:探讨补肺活血化瘀法对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血清一氧化氮(nitric oxide,NO)水平、血液流变学及生活质量的影响.方法:采用随机数字表法将COPD肺肾亏虚证患者162例分为试验组、对照组各81例,对照组采用常规西医治疗;试验组在对照组基础上采用补肺活血化瘀法治疗.比较两组患者治疗前后血清NO、血液流变学指标[全血高切黏度(high blood viscosity,HBV)、全血低切黏度(low cutting viscosity,LCV)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、红细胞聚集指数(erythrocyte aggregation index,Arbc)、刚性指数(rigidity index,IR)]及生活质量;计算两组患者临床控制率及总有效率.结果:治疗后对照组患者HBV、LCV、FIB、Arbc、IR略下降,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组各指标明显下降,且低于对照组(P<0.05);两组NO水平及呼吸症状、疾病影响、活动能力、SGRQ总评分均较治疗前下降(P<0.05),试验组下降更明显(P<0.05).试验组临床控制率为35.8％(29/81),总有效率为98.8％(80/81),分别高于对照组的17.3％(14/81)、84.0％(68/81)(P<0.05).结论:补肺活血化瘀法可改善COPD肺肾亏虚证患者临床症状、肺功能及血液高凝状态,能抑制NO合成释放,缓解炎症反应,提高患者生活质量.

目的:系统梳理三届国医大师治疗胃脘痛的经验,提炼用药规律.方法:建立国医大师医案数据库,医案来源于国医大师公开出版的专著,通过中医传承辅助平台(V2.5)进行数据挖掘和分析.结果:涉及医案11,264条,最后纳入胃脘痛医案747条,涉及34位国医大师.用药频数超过145次的药物有6味,分别是陈皮、茯苓、甘草、香附、枳壳、半夏.排名前10的胃脘痛证型是肝胃不和证、气阴两虚证、脾胃虚寒证、痰湿中阻证、脾胃湿热证、肝郁气滞证、肝郁脾虚证、瘀血内阻证、脾胃不和、寒热错杂证(共计84.20％,629/747).四气以温性(46.99％,2840/6044)最多,寒性(26.22％,1585/6044)和平性(22.37％,1352/6044)次之.五味以苦、辛、甘多见(共计87.9％,7776/9906).用药归经以脾、胃、肝、肺经为主(共计71.96％,12,453/17,303).得到药物核心组合10条和5首新处方.结论:国医大师治疗胃脘痛时,肝脾胃三脏同治;尤其擅长选用行气药,常配伍陈皮、香附、枳壳、砂仁、木香、厚朴、紫苏梗、郁金、佛手、柴胡等药;用药配伍灵活,常用辛甘温热法、辛甘化阳法、辛苦寒温并用法、辛苦寒凉法、甘凉救阴法等治法;常用方是二陈汤、香砂六君子汤,体现中虚和痰湿是胃脘痛的主要病理因素;药物核心组合显示痰热、湿热亦是较多见的病理因素;通过药物规律分析发现其治法是以疏肝理气、健脾益胃、消除病因、恢复中焦气机升降为主.国医大师善用十八反药物,并不全受《中华人民共和国药典》的刚性制约,应引起重视.

本文从心与肾的生理关系角度出发分析心律失常的病机在虚实夹杂、以虚证为主,因而治以四逆汤合炙甘草汤.基于形寒、背部清冷等肾阳亏虚是本,故以温补肾阳为主,以四逆汤回阳救逆、温中散寒.因心悸、胸闷、脉结代等为标,故补益心气为辅,以炙甘草汤(重用生地)益气复脉、滋阴养血.并就运用附子与重用生地各自的机理和合用后的好处作了探讨:盖附子与生地在药理上都属强心药,但附子性刚,温阳强心;生地性柔,益阴强心.合用后标本兼顾,刚柔相配,无疑增加了强心作用.共服30剂心悸等症状消失.经动态心电图复查转为窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞.

目的:回顾性观察本中心2003—2019年收治的以肾脏病为首发表现的淀粉样变患者51例,总结其临床、病理特征并进行相关性分析.方法:收集患者基本资料、实验室检查结果、病理资料及中医证候进行统计分析.结果:51例患者中25例(49.02％)呈肾病综合征表现,13例(25.49％)患者起病时即有肾衰竭,11例(21.57％)就诊时有低血压,9例(17.6％)患者合并慢性乙型病毒性肝炎,22例(43.14％)有肝脏肿大或肝功能异常,6例(11.76％)有脾肿大,6例(11.76％)患者经胃镜或肠镜黏膜活检明确有消化道受累,11例(21.57)患者有心脏受累表现,有心脏受累患者预后差,截止随访末6例患者已死亡.肾病理以肾小球病变为主,刚果红染色均阳性,以肾小球、系膜区及小动脉壁沉积为主,高锰酸钾处理后12例患者为阴性.中医证候分析中以气虚证和风湿证为最常见,分别占88.2％和84.3％,辨证分型中气虚风湿证最多,占33.3％,其次为气阴亏虚夹风湿证,占13.7％.说明风湿证是该病最重要的病机之一,在疾病发生发展中具有重要意义.结论:老年肾病综合征患者需警惕淀粉样变,可疑患者应行肾活检明确,合并心脏受累患者预后差,虚瘀风湿证是淀粉样变重要病机.

目的:总结高思华教授治疗甲状腺结节的遣方用药经验与规律.方法:选择高思华教授2013年6月至2018年12月在北京中医药大学国医堂治疗甲状腺结节的门诊病例数据,建立标准化医案数据库.使用"古今医案云平台(V2.2.3)"软件中描述分析、聚类分析、关联规则分析及复杂网络分析模块,对中医证候、中药频次及性味归经、组方规律、核心中药组成进行挖掘.结果:共纳入446诊次,其中中医证候多见为血瘀证、气滞证、气阴两虚证、痰湿证,舌象多呈现瘀色,脉象多沉细.涉及中药132味,使用频次居前5位的分别为柴胡、赤芍、当归、枳实、甘草;药性以微寒、平、温为主,药味以苦、辛、甘为主,归经以肝、脾、心、肺、肾为主.关联规则及聚类分析得到4种组方规律,分别为血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、四君子汤、六味地黄汤加减.复杂网络分析得到核心用药共22味,其中柴胡为网络最核心药.结论:高思华教授治疗甲状腺结节注重标本兼顾,以肝、脾、肾同调治其本,行气活血、化痰消瘿、清热利湿治其标,以恢复肝的疏泄、脾的运化、肾的藏精功能为首要任务.遣方用药刚柔并济,整体调治,扶正祛邪.