目的:本文聚焦中美世界一流高校跨学科研究机构的教师聘任制度研究，对不同聘用及评价制度的积极成效以及存在的问题进行梳理和剖析，为我国高校如何优化创新教师聘任制度，促进交叉学科建设提出建议参考。方法:本文聚焦中美代表性高校为促进跨学科研究发展所采取的新型教师聘任制度，采用文献调研法、问卷调查、案例分析以及深度访谈等方法对不同的制度进行梳理和剖析。结果:基于"新观念－(人工)选择—稳定化"制度变迁广义角度来看，目前我国跨学科联合聘任的实施已经历了"新观念产生"阶段，但目前仍处于"制度体系确立及稳定化"的变迁阶段，从事跨学科研究工作的教师人事管理制度体系尚未完善，在考核评估和晋升压力、资金资源保障、教师归属感及行政管理成本等方面仍存在突出问题。结论:参考国内外先进经验，我国高校应重点破除成果利益分配的藩篱，促进跨学科人才评价机制的完善；视需求选择多种灵活聘任制度，构建跨学科人力资源良性流动生态；完善行政管理工作体系，加强跨学科文化体系建设。

背景 城市社区卫生服务是推进社区卫生高质量发展的关键,但既往研究较少探讨社区卫生服务政策的演变逻辑和发展趋势,较难全面回答我国社区卫生服务政策如何产生、演变和走向等问题.目的 了解社区卫生服务政策发布现况、演进逻辑及未来走向,以期为推进社区卫生服务高质量发展及落实分级诊疗制度提供参考.方法 于 2019 年 12 月—2022 年 3 月,检索中央人民政府网、国家卫生健康委及省级相关官方网站,以及中国知网、中国社区卫生协会等平台,以获取 1997 年 1 月—2022 年 3 月国家层面发布的社区卫生服务改革相关政策(n=98).借助政策取向分析模式,对纳入政策进行分析.结果 我国城市社区卫生服务政策变迁历经了4个核心阶段:以"转型建框"为中心的初步探索阶段(1997-2002 年)、以公共卫生网底为抓手的规范建设阶段(2003-2008 年)、以机制改革为重点的繁荣发展阶段(2009-2016 年)、以提质赋能为核心的深化变革阶段(2017-2022 年).我国社区卫生服务政策的变迁遵循着以下演变逻辑:动力机制由市场化向专业化与社会社群联动治理演变,目标取向由规模扩张向内涵质量提升转变,执行策略选择由以权威工具为主向多种工具协同转变,政策话语由以经济学话语为主向多元化话语规则转变.结论 我国社区卫生服务政策应促进双协同治理框架和机制创新,加强专业系统间协同及其与社会社群治理体系的有效协同联动;促进以健康为核心的社区价值医疗和信任医疗,建立和完善基层特色服务能力和质量评价标准;促进政策工具的多元化运用和匹配性,适应社区卫生健康利益主体多元化的需求.

传统医德深受儒家伦理的影响,具有“人德”的内涵和理论形态.近代,随着中国医学在理论和社会存在形态两方面的巨大变化,以《医业伦理学》为代表,在“伦理学”的基础上更多地关联着医学职业来把握对医德的认识,从而实现了中国医德从“人德”到“医德”的转变.这些转变主要有三方面表现.第一,医学职业由“道德化”到“职业化”.第二,医德机制由“体仁”到寻求制度与组织.第三,理想人格由“仁人”到“良医”.在中国医德的历史上,近代医德是一个承前启后的阶段.

结合“公共池塘资源”、“环境权利”和“社会-生态系统”意义认知理论,从话语分析入手研究社会-生态系统中,制度如何作用于社区行为而最终影响生态系统,并以提供政策建议为终点,形成一个针对保护地社区资源利用的社会情境分析工具.研究以武夷山国家公园体制试点区社区为对象,从社区主体认知和研究者外部观察的知识合作入手,首先分析社区资源禀赋和环境权利的实现.研究发现,影响资源权属和使用的关键制度包括宏观层面的土地政策,中观层面的保护地规划和管理,以及微观层面的乡规民约,凸显了法律与民间规范的共同作用.影响生态产品和服务获取以及福利转化等环境权利的关键因素是中观层面的正式制度,包括市场机制和信用体系,以及非正式制度,主要是长期形成并与时俱进的社区集体行动机制等.其次,分析影响社区权利可得性的协商机制.协商需要注意程序合法,重视社区环境自主权;在内容上尊重历史和传统,提供充分信息;在实施上有明确的成本-收益分析.这样才能推动社区认知与保护管理目标相一致,以制度变迁促进生态系统服务持续.研究表明,这一社会情境分析工具以国家公园体制试点为契机,可以帮助提出改善社区的资源禀赋和完善环境权利的专门政策,促进自然生态系统和社区福利双赢.

文章回顾了新中国成立以来我国公立医院的领导体制的演变过程.基于供给主导型制度变迁的分析框架,探讨了公立医院领导体制转换的实施路径,重点就完善制度安排和实施机制进行了讨论分析.公立医院完善党委领导下的院长负责制必须在公立医院内部治理中围绕决策权、执行权和监督权,对党委、行政和其他利益相关方设计制度安排,并建立决策机制、沟通协商机制、监督检查机制、培训机制等操作性强的实施机制.

从制度变迁的角度对尤溪县公立医院综合改革的动因与发生机制、主体与动力机制、目标与基本思路、路径与具体过程、成效和问题进行深入分析,认为尤溪县公立医院综合改革的制度变迁具有较好的普遍意义.建议不断优化宏观政策环境,为制度变迁创造条件;进一步完善制度变迁路径,确保制度变迁的可持续性;科学测算,精细管理,增强制度变迁的科学性.

目的:分析当前在我国行政力量推动下形成的紧密型医联体是否可以长期稳定运行.方法:在交易费用经济学理论的基础上,通过演绎的方法,对紧密型医联体及其相关制度变迁产生的交易费用进行分析.结果:紧密型医联体能够降低与供应商、患者和其他医疗机构间的市场型交易费用,与医保基金的市场型交易费用变化不确定;紧密型医联体能够降低与政府相关部门相关的大部分管理型交易费用,但其中度量绩效相关的交易费用不确定;紧密型医联体增加医联体内部管理型交易费用中执行决策、监督命令执行、度量绩效和服务在机构间转移的交易费用,信息管理的交易费用变化不确定.结论:行政力量推动下的医联体能否持续运行主要取决于其减少的市场型交易费用与增加的内部管理型费用的比较情况,因此需要优化紧密型医联体管理水平,同时推进医联体外部治理改革,建立高效的激励约束机制.

历史制度主义注重从长时期的历史脉络中,分析制度变迁的功能与动力机制.以历史制度主义为分析工具,本文把建国以来我国城乡基本医疗保险制度变迁分为城乡分割形成、城乡持续分割、城乡融合探索和城乡融合四个时期,发现我国城乡基本医疗保险制度从分割到融合的变迁过程亦体现为不同的经济社会条件下国家对人民医疗保障需求的有效回应.在不同时期,价值理念、行为主体和外部环境共同作用于制度变迁的方向和演化方式,从而推动城乡基本医疗保险制度不断打破分割,逐步走向融合.同时,在城乡基本医疗保险制度变迁的不同过程,都呈现出路径依赖、诱致性和强制性相结合的渐进性演化路径.但由于路径依赖等因素的影响,城乡基本医疗保险制度的全面融合任重而道远,在后续变迁过程中,需在统一筹资机制和完善支付制度的同时,还要保障城乡基本医疗保险制度的可持续性发展.

作为中国特色的农民医疗保障制度,中国农村合作医疗70年制度变迁,是适应中国宏观体制机制变迁的结果,是城乡二元经济社会政治体制向一元化体制机制战略转型的“活化石”.合作医疗的参保主体、基金筹集、管理经办和待遇支付等微观要素机制,分别与经济、社会和政治体制的变革耦合与适应,从要素制度的“渐进性”变革起始,牵一发而动全身,带动合作医疗实现整体性制度创新和变迁,构成了合作医疗制度演进和变迁的微观图景,并依此形成了中国农村合作医疗制度变迁的特色逻辑,为解决当下新农合与城居保制度“整而不合”的实践难题提供借鉴路径.

镇江自1995年初试行医疗保险制度以来，试点医院的运行出现了一些新的机制特征，面临着一组新的经济矛盾，主要是制度变迁、宏观经济环境、历史存量、微观管理滞后以及对医院的性质、地位和作用缺乏合理的认识等因素导致。解决新问题的关键在于：一是合理界定医院的性质、地位和作用，二是确定新的“三位一体”的改革思路，三是运用系统论的整体观、目的观、相关观制定医院发展策略。