[目的]探讨大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血的疗效及对患者性激素水平的影响.[方法]选择2019年2月至2022年2月收治的100例功能失调性子宫出血者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例,对照组给予小剂量去氧孕烯炔雌醇治疗,观察组给予大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗,两组均治疗21 d,撤药性出血后5 d进行人工周期治疗,治疗3个周期.比较两组治疗后临床疗效、不良反应发生率及治疗前后促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)水平、子宫内膜厚度、子宫体积、血红蛋白和子宫动脉血流量、平均流速、阻力指数等.[结果]观察组患者治疗总有效率为94.00％,显著高于对照组的80.00％(P＜0.05);治疗后,观察组血清FSH、LH水平均明显低于治疗前及对照组治疗后,E2水平明显高于治疗前及对照组治疗后(P＜0.05);治疗后,观察组患者子宫内膜厚度、子宫体积明显少于治疗前及对照组治疗后,血红蛋白水平明显高于治疗前及对照组治疗后(P＜0.05);治疗后,观察组患者子宫动脉阻力指数明显低于治疗前及对照组治疗后,子宫动脉血流量、平均流速均明显高于治疗前及对照组治疗后(P＜0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血患者后,可有效提高疗效,改善性激素水平和子宫动脉血流指标,减少患者子宫内膜厚度及子宫体积,提高血红蛋白水平,且不会增加不良反应总发生率,值得临床推广应用.

目的 为米非司酮超药品说明书用药提供循证依据.方法 检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普和万方数据库,检索时限为各数据库自建库起至 2023 年 3 月.筛选米非司酮治疗异位妊娠、稽留流产及围绝经期功能失调性子宫出血的系统评价/Meta分析,采用AMSTAR 2 量表对纳入文献进行方法学质量评估,并依据GRADE分级对结局指标进行证据质量等级评价.结果 共纳入 7 篇系统评价/Meta分析,其中英文文献 1 篇,中文文献 6 篇.方法 学质量,低质量 1 篇,极低质量 6 篇;结局指标证据质量,中级 3 个,低级 10 个,极低级 7 个.7 篇文献中,2 篇报道了有利于异位妊娠患者治疗成功率升高,其中 1 篇还报道了有利于患者持续性异位妊娠发生率降低;1 篇报道了有利于稽留流产患者完全流产率升高,二次清宫率降低;4 篇报道了有利于围绝经期功能失调性子宫出血患者围绝经期功能性子宫出血症状和体征改善,其中 1 篇还报道了米非司酮高剂量(12.5 mg/d)的总有效率优于低剂量(6.5 mg/d).结论 米非司酮治疗异位妊娠、稽留流产及围绝经期功能失调性子宫出血的循证依据尚不充分,可能存在潜在的用药安全风险,仍需补充更多的高质量研究进一步考察.

[目的]探讨戊酸雌二醇治疗功能失调性子宫出血的临床疗效及对月经、血清性激素相关指标的影响.[方法]选取2019年6月至2022年6月西安市妇幼保健院收治的80例功能失调性子宫出血患者,按照随机数字表法分为观察组(醋酸甲羟孕酮片联合戊酸雌二醇片治疗)和对照组(醋酸甲羟孕酮片治疗),每组40例.比较两组患者的治疗效果、控制出血时间、完全止血时间、治疗后的子宫内膜厚度、月经量、月经时间、月经周期及不良反应发生率,比较两组患者治疗前后的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平.[结果]观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05);观察组子宫内膜厚度显著厚于对照组,控制出血时间、完全止血时间显著少于对照组(P＜0.05);观察组月经量、月经时间、月经周期均显著少于对照组(P＜0.05);与治疗前相比,两组治疗后FSH、LH、E2显著降低,且观察组显著低于对照组(P＜0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]戊酸雌二醇可改善功能失调性子宫出血患者的月经状态、子宫内膜功能、性激素水平,且不会增加不良反应发生率,安全性较好.

[目的]探讨宫腔镜下月经过多型排卵性功血患者子宫内膜的形态学改变和选择性子宫内膜切除术对其的治疗效果.[方法]选取2013年1月至2015年1月本院收治的月经过多型排卵性DUB患者120例为观察组,选取同期80例月经正常志愿者为对照组,分别运用宫腔镜观察两组对象子宫内膜性状.检查结束后,按照随机数字表法将观察组分成治疗1组和治疗2组,各60例,治疗1组行宫腔镜下选择性子宫内膜切除术,治疗2组行传统子宫内膜切除术,观察两组治疗效果和并发症发生率.[结果]观察组患者内膜多呈局灶性改变,内膜不规则区腺体面积平均为(14567.7±3029.1)μm2,明显高于对照组(9983.6±3145.5)μm2,比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不规则内膜区腺体密度平均为(1.41±0.79),明显低于对照组(1.89士0.64),比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组不规则内膜区螺旋小动脉的截面积为398.7±84.μm2,明显大于对照组(321.8±102.8μm2),比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组内膜不规则区雌激素受体(ER)表达计分为(1.68±0.37)分,明显高于对照组(1.36±0.40)分,比较差异有统计学意义(P＜0.05);孕激素受体(PR)表达计分为(1.91±0.32)分,和对照组(1.82士0.41)分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均经宫腔镜下手术治疗,治疗1组(选择性内膜切除术)有效率为78.33％,治疗2组(传统手术)有效率为90.00％,治疗1组有效率略低于治疗2组(x2=3.0641,P=0.0800)但无统计学意义;治疗1组平均手术时间、术后月经过少和闭经例数、术后6个月复查宫腔粘连情况,均明显优于治疗Ⅱ组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]月经过多型排卵性功血患者子宫内膜于宫腔镜下呈局灶性改变,内膜不规则增厚区是引发月经过多的主要病理改变区.宫腔镜下选择性子宫内膜切除术具有和传统术式同样的治疗效果,且术后并发症较低,是对传统子宫内膜切除术的有效改良术式.

[目的]探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗无排卵性功能性子宫出血(功血)的临床疗效.[方法]回顾性分析2013年2月至2016年2月本院诊治的无排卵性功血患者80例的临床资料,按不同的给药方法分为左炔诺孕酮宫内缓释系统组(观察组)和传统口服左炔诺孕酮组(对照组),每组40例.比较两组月经失血图(PBAC)评分、经期、经量、血红蛋白(Hb)、经前子宫内膜厚度、激素水平[卵泡刺激素(FSH)、促黄体素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)睾酮(T)]及临床疗效.[结果]两组患者治疗前PBAC评分、经期、经量、Hb、经前子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者PBAC评分、经期、经量、经前子宫内膜厚度均显著降低,Hb均显著升高,且观察组较对照组更加明显(P＜0.05)其差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组有效率为100％(40/40),与对照组的92.5％(37/40)比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗前各项激素水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后的各项激素水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗后E2水平显著下降,P水平显著升高,其差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率为10％(4/40),明显低于对照组的30％(12/40),其差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]LNG-IUS治疗无排卵性功血疗效满意,对激素水平影响少,安全性高,值得临床推广应用.

目的 探讨戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片联合屈螺酮炔雌醇片对功能性子宫出血(functional uterine bleeding,FUB)患者宫内内分泌环境的影响.方法 前瞻性选取2013年1月-2016年6月笔者所在医院收治的FUB患者76例,依据随机分配原则分为单优组和克优组,每组38例,单优组在诊刮术后5d给予屈螺酮炔雌醇片口服治疗,克优组在此基础上给予戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片口服治疗.结果 克优组治疗后血清卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平明显低于单优组,克优组治疗显效率明显高于单优组,差异有统计学意义(P＜0.05),单优组和克优组不良反应发生率基本相同,差异无统计学意义.随访12个月期间,克优组复发率明显低于单优组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片联合屈螺酮炔雌醇片治疗可有效改善FUB患者的宫内内分泌环境,有利于提高患者的近远期疗效,且具有良好的安全性,值得临床作进一步推广.

月经是子宫内膜随激素变化而发生周期性脱落的结果,属于正常的子宫出血.由于功能性或器质性的问题,部分妇女的月经频率、规律性等方面会出现异常,而肥胖则是导致月经异常的重要因素.研究显示,月经周期异常的妇女中,肥胖的比例显著高于一般人群,而减轻体质量则可以帮助肥胖妇女恢复正常的月经周期[1].评价月经是否异常的临床指标有4方面:(1)月经周期频率:月经频发(<21 d),月经稀发(>35 d);(2)月经周期规律性(即近1年的周期之间的变化):不规律月经(≥7d);(3)经期长度:闭经(≥6个月无月经),经期延长(>7d),经期过短(<3d);(4)经期出血量:月经过多(>80 ml),月经过少(<5 ml).符合以上任意1项即认为存在月经异常[2].根据2000年WHO"亚太地区肥胖及其治疗的新定义"[3],亚洲成年人根据体质指数(body mass index,BMI)分为:(1)体质量过低:BMI<18.5 kg/m2;(2)正常:BMI为18.5～22.9 kg/m2;(3)超重:BMI≥23.0 kg/m2;(4)肥胖前期:BMI为23.0～24.9 kg/m2;(5)Ⅰ度肥胖:BMI为25.0～29.9 kg/m2;(6)Ⅱ度肥胖:BMI≥30.0 kg/m2.

目的 对比研究米非司酮与去氧孕烯炔雌醇片在围绝经期功能性子官出血治疗中的应用效果.方法 选择2016年1月-2017年1月在息县妇幼保健院接受治疗的围绝经期功能性子宫出血患者108例,将其随机分为A组(n=54)和B组(n=54).A组患者给予米非司酮治疗,B组患者给予去氧孕烯炔雌醇片治疗.对比两组患者治疗前后性激素水平、子宫内膜厚度、止血时间、临床疗效以及不良反应发生情况.结果 治疗前,两组患者E2、LH、FSI水平以及子宫内膜厚度相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,A组E2为(168.47±42.60) U/L,LH为(22.74±6.29) U/L,FSH为(28.71±7.96)U/L,B组E2为(284.75±51.82) U/L,LH为(28.35 27.03) U/L,FSH为(44.28±8.16) U/L,差异有统计学意义(P＜0.05);A组止血时间为(42.85±8.63)h,子宫内膜厚度为(5.31±1.01) mm,治疗总有效率为94.44％,B组止血时间为(48.62±9.37)h,子宫内膜厚度为(8.26±1.27)mm,治疗总有效率为75.93％,差异有统计学意义(P＜0.05);A组不良反应发生率为5.56％,B组不良反应发生率为11.11％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对比米非司酮与去氧孕烯炔雌醇片对围绝经期功能性子宫出血治疗效果,米非司酮可以更加有效降低性激素水平,抑制子宫内膜增生,控制出血.

[目的]探讨宫腔镜电切术联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血(下称功血)的临床疗效.[方法]选取2016年2月至2017年2月本院诊治的围绝经期功血患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例.对照组给予宫腔镜子宫内膜电切术治疗,观察组在对照组基础上给予米司非酮10 mg/d,连续口服3个月.比较两组患者的临床疗效、治疗前后凝血功能指标[凝血活酶时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(FIB)]及血清白细胞介素6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平.[结果]观察组总有效率为97.50％(39/40),显著高于对照组的80.00％(32/40),其差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后PT、APTT、TT、FIB均无明显变化(P>0.05);两组治疗后血清IL-6、IL-8、TNF-α均较治疗前明显降低,且观察组下降明显,其差异有统计学意义(P<0.05).[结论]米非司酮联合宫腔镜电切术治疗围绝经期功血的临床疗效显著,且能降低患者血清炎症因子,对凝血功能无明显影响,值得临床推广应用.

目的 探讨应用米非司酮治疗围绝经期功血的临床效果.方法 选取郑州市妇幼保健院门诊收治的围绝经期功血患者80例作为研究对象,随机将其分为对照组(妈富隆治疗)、试验组(米非司酮治疗),每组40例.观察两组患者治疗效果、复发率和激素水平变化及不良反应情况.结果 试验组患者30例显效,8例有效,治疗总有效率为95％(38/40),对照组患者20例显效,11例有效,治疗总有效率为77.5％(31/40);两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率7.5％(3/40),对照组复发率25.0％(10/40),两组患者复发率比较差异有统计学意义(P<0.05).用药后实验组患者FSH、LH、E2激素水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者E2激素水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者用药期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用米非司酮治疗复发性围绝经期功血患者,能有效改善出血症状,降低复发率.