目的:探讨炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗的临床效果。方法:选择2017年5月至2019年5月台州市第一人民医院收治的PCOS伴胰岛素抵抗患者90例进行研究。根据随机数字表法将患者分为对照组、治疗组各45例。对照组采用炔雌醇环丙孕酮治疗，观察组采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗。比较两组临床疗效，治疗前后雌二醇(E 2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡雌激素(FSH)水平以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、体质量指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)水平，并对两组的排卵、妊娠、月经恢复情况及不良反应进行分析。 结果:治疗组总有效率(97.77%)明显高于对照组的总有效率(77.77%)，差异有统计学意义(χ 2＝8.389， P＝0.003)。治疗前，治疗组E 2、T、LH、FSH与对照组差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后，治疗组E 2[(112.90±18.90)pmol/L]、T[(1.30±0.78)nmol/L]、LH[(8.00±1.50)U/L]、FSH[(1.20±0.39)U/L]，均显著低于对照组[E 2(128.90±19.95)pmol/L、T(2.19±1.00)nmol/L、LH(11.65±1.60)U/L、FSH(1.89±0.50)U/L]，差异均有统计学意义( t＝3.905、4.707、10.871、7.299，均 P<0.05)。治疗前，两组患者HOMA-IR、FPG、BMI、FINS水平差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后，治疗组患者HOMA-IR(2.19±0.50)、FPG[(4.30±1.19)mmol/L]、BMI[(22.40±1.89)kg/m 2]、FINS[(15.98±5.00)mU/L]，均显著低于对照组[HOMA-IR(3.90±0.58)、FPG(6.09±1.20)mmol/L、BMI(24.69±4.60)kg/m 2、FINS(19.00±6.89)mU/L]，差异均有统计学意义( t＝14.979、7.105、3.089、2.379，均 P<0.05)。治疗组患者的排卵、妊娠以及月经恢复情况均明显高于对照组，差异均有统计学意义(χ 2＝4.121、4.285、10.000，均 P<0.05)。治疗组不良反应发生率(13.33%)明显低于对照组(37.77%)，差异有统计学意义(χ 2＝7.066， P＝0.007)。 结论:炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的临床治疗效果显著，能够缓解患者的内分泌代谢紊乱及胰岛素抵抗程度，值得临床应用推广。

目的:评价地诺孕素（DNG）对于难治性子宫内膜异位症（内异症）疼痛的临床疗效和安全性。方法:本研究将难治性内异症疼痛定义为：（1）内异症相关疼痛时间≥12个月，疼痛视觉模拟评分（VAS）≥60 mm；（2）既往经口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统等2种以上药物治疗效果不满意，VAS评分降幅<50%；或应用促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等可控制疼痛，但停药后疼痛再次发生；（3）疼痛经手术或反复手术后，仍不能控制。本研究对2016年11月至2020年2月48例符合标准的难治性内异症疼痛患者口服DNG（2 mg/d）的治疗情况进行回顾性分析，比较用药前后VAS评分、CA 125水平、雌二醇、FSH、LH、内异症病灶大小的变化，并记录副作用。 结果:DNG用药时间为（20.1±12.8）个月。用药3个月时VAS评分由基线的（77.9±15.8） mm显著降低至（20.8±10.7） mm（ P<0.01），CA 125水平由基线的（95±139） kU/L显著降低至（38±45） kU/L （ P<0.05）。随着用药时间延长，疼痛缓解的治疗效果继续维持，CA 125继续维持在低水平。卵巢子宫内膜异位囊肿经用药12个月后囊肿最大径线由（3.1±1.0） cm显著缩小至（1.9±1.2） cm（ P<0.05）。用药期间雌二醇平均水平维持在124.82~221.04 pmol/L，FSH、LH水平无明显变化。主要副作用是不规则出血（75%，36/48）。 结论:DNG能有效缓解内异症疼痛，且耐受性好，可作为复杂的难治性内异症疼痛患者长期治疗的选择之一。

目的:探讨醋酸甲羟孕酮联合左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）对中重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后性激素、血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响。方法:回顾性分析2015年10月至2018年5月于杭州市第九人民医院接受腹腔镜保守手术的子宫内膜异位症患者102例的治疗情况。按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各51例。对照组在术后给予醋酸甲羟孕酮治疗，连续治疗6个月，观察组在对照组基础上联合曼月乐治疗。比较两组治疗后临床疗效、血清黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E 2）、VEGF、视觉模拟评分法（VAS）评分的变化及复发率、不良反应。 结果:观察组总有效率为94.12%（48/51），明显高于对照组的80.93%（41/51），差异有统计学意义（χ 2=4.320， P<0.05）。观察组治疗后6个月时，血清LH、FSH、E 2、VEGF分别为（5.72±0.53）U/L、（5.05±0.91）U/L、（156.02±21.80）pmol/L、（155.39±24.72）ng/L，均明显低于对照组的（6.51±0.67）U/L、（5.73±0.68）U/L、（177.20±23.20）pmol/L、（186.22±28.14）ng/L，差异均有统计学意义（ t=6.604、4.275、4.747、5.878，均 P<0.05）。治疗后3个月、6个月时，观察组VAS评分分别为（2.39±0.33）分、（1.27±0.20）分，均明显低于对照组的（2.72±0.40）分、（1.52±0.25）分，差异均有统计学意义（ t=4.545、5.577，均 P<0.05）。随访2年结果显示，观察组复发率为1.96%（1/51），明显低于对照组的13.73%（7/51）（χ 2=4.883， P<0.05）。观察组和对照组不良反应总发生率分别为15.69%（8/51）和13.73%（7/51），差异无统计学意义（χ 2=0.078， P>0.05）。 结论:醋酸甲羟孕酮联合曼月乐在中重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用效果明显，可有效调节血清性激素、VEGF水平，降低复发率，且安全性好，值得应用推广。

目的 了解当前我国妇产科医生对不同种类复方短效口服避孕药(COC)服药方案及其雌激素剂量的认识和适应症应用情况,以期为临床个体化用药决策提供参考.方法 2022年8月至12月在全国20个省、自治区、直辖市的155家医院邀请妇产科医生进行问卷调查,了解其对国内目前五种常用COC的雌激素剂量和服药方案的认知及适应症应用情况.采用卡方检验、Bonferroni法、Cramer's Ⅴ系数、雷达图等方法对数据进行统计分析及归纳总结.结果 向653名妇产科医生发放调查问卷,回收有效问卷650份,回收率99.54％.妇产科医生对国内目前五种常用COC的知晓率差别较大,其中以屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(20μg/片,87.69％;24/4方案,84.77％)知晓率最高,去氧孕烯炔雌醇片(20μg/片,45.69％;21/7方案,83.54％)最低.对于治疗痤疮、经前焦虑障碍、易怒、抑郁、经前综合征、多毛症和多囊卵巢综合征,28.77％～31.69％的妇产科医生选择24/4方案,37.54％～47.85％的妇产科医生选择雌激素剂量20μg/片的COC;其中对改善易怒症状(x2=9.403,P=0.009)方面,硕士及以上妇产科医生选择选择24/4方案的比例高于本科及以下学历者,差异有统计学意义.在改善月经周期规律性、治疗月经过多、经期周期控制效果方面,49.38％～50.00％的妇产科医生选择两方案效果相似,44.46％～56.31％的妇产科医生选择两剂量效果相似;其中在改善月经周期规律性(x2=8.402,P=0.015)和治疗月经过多(x2=6.451,P=0.040)方面,选择两剂量相似的副主任医师及以上的比例高于主治医师及以下者,差异均有统计学意义.妇产科医生对不同雌激素剂量和服药方案的选择呈弱相关(0.2＜Cramer's V＜0.3,P＜0.05).结论 国内妇产科医生对不同COC的知晓率参差不齐,普遍存在对COC的作用机制认知不足.鉴于COC应用的广泛性,建议对妇产科医生加强COC药物作用机制的相关培训,了解雌孕激素剂量、种类与服药方案的关系,准确掌握适应症,以期更好地提供个体化推荐用药.

目的:观察越鞠丸合毓麟珠汤对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症的治疗效果及对脂代谢和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的影响.方法:选取 2020 年 1 月至2022 年6 月该院收治的PCOS不孕症患者100 例,按照计算机随机数字分组法分为对照组、观察组,各 50 例.对照组患者给予常规西药口服,观察组患者在对照组的基础上加用越鞠丸合毓麟珠汤.治疗 3 个月经周期后对两组患者的临床疗效进行评价,对两组患者治疗前后中医证候表现进行评分,并检测血清脂代谢指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、HPA轴相关指标[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和生长激素(GH)]水平,观察两组患者成熟卵泡数、宫颈黏液评分和排卵期子宫内膜厚度的变化.结果:与治疗前比较,两组患者治疗后中医证候评分明显降低,血清TG、TC和LDL-C水平明显降低,血清FSH、LH和ACTH水平明显降低,血清HDL-C、GH水平明显升高,成熟卵泡数、宫颈黏液评分和排卵期子宫内膜厚度均明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者中医证候评分、血清脂代谢、HPA轴相关指标和排卵指标的改善均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者的临床总有效率为 90.0%(45/50),明显高于对照组的 76.0%(38/50),差异有统计学意义(P<0.05).结论:越鞠丸合毓麟珠汤辅助治疗可有效缓解PCOS不孕症患者的症状,提高卵巢功能,调节脂代谢水平和HPA轴功能紊乱,效果较单独应用炔雌醇环丙孕酮片更佳.

目的 观察化痰消瘀汤联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者的疗效及对其妊娠的影响.方法 选取2020年6月—2021年6月期间山东省枣庄市妇幼保健院生殖医学中心及妇科就诊的PCOS患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例.对照组予炔雌醇环丙孕酮治疗,观察组在对照组基础上加用化痰消瘀汤治疗.两组患者均治疗3个月.观察比较两组患者治疗前后中医证候积分、血清激素[促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、促卵泡生成素(Follicle stimulating hor-mone,FSH)、睾酮(Testosterone,T)、雌二醇(Estradiol,E2)]水平、卵巢体积、卵泡数目、子宫内膜厚度(Endometrial thickness,EM)、阻力指数(Resistance Index,RI)、螺旋动脉搏动指数(Spiral artery pulsatilityindex,PI),并比较两组患者妊娠结局.结果 治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清激素E2、LH及T水平均较治疗前明显降低,FSH水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组血清激素E2、LH及T水平均明显低于对照组,FSH水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者卵巢体积及卵泡数目均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组卵巢体积及卵泡数目均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者EM值均较治疗前升高,PI、RI值均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组EM值明显高于对照组,PI、RI值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组妊娠率71.05％(27/38)、排卵率89.47％(34/38)及生产率57.59％(22/38)明显高于对照组51.36％(19/37)、75.68％(28/37)、24.32％(9/37),且早期流产率 13.16％(5/38)明显低于对照组 27.02％(10/37),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 化痰消瘀汤的应用能进一步有效减轻PCOS患者临床症状,改善其卵巢异常状态,改变机体多囊性,调节激素水平和子宫容受性,有利于促进患者排卵及妊娠,提高妊娠率.

[目的]探讨大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血的疗效及对患者性激素水平的影响.[方法]选择2019年2月至2022年2月收治的100例功能失调性子宫出血者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例,对照组给予小剂量去氧孕烯炔雌醇治疗,观察组给予大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗,两组均治疗21 d,撤药性出血后5 d进行人工周期治疗,治疗3个周期.比较两组治疗后临床疗效、不良反应发生率及治疗前后促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)水平、子宫内膜厚度、子宫体积、血红蛋白和子宫动脉血流量、平均流速、阻力指数等.[结果]观察组患者治疗总有效率为94.00％,显著高于对照组的80.00％(P＜0.05);治疗后,观察组血清FSH、LH水平均明显低于治疗前及对照组治疗后,E2水平明显高于治疗前及对照组治疗后(P＜0.05);治疗后,观察组患者子宫内膜厚度、子宫体积明显少于治疗前及对照组治疗后,血红蛋白水平明显高于治疗前及对照组治疗后(P＜0.05);治疗后,观察组患者子宫动脉阻力指数明显低于治疗前及对照组治疗后,子宫动脉血流量、平均流速均明显高于治疗前及对照组治疗后(P＜0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血患者后,可有效提高疗效,改善性激素水平和子宫动脉血流指标,减少患者子宫内膜厚度及子宫体积,提高血红蛋白水平,且不会增加不良反应总发生率,值得临床推广应用.

目的 探讨中药生化汤加减对子宫内膜息肉不孕患者腔镜术后子宫内膜厚度、复发率及妊娠率的影响.方法 选取2014年8月至2016年9月我院收治的子宫内膜息肉不孕患者30例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各15例,均择期行宫腔镜子宫内膜息肉电切术,对照组术后口服去氧孕烯炔雌醇、醋酸环丙孕酮,观察组在此基础上口服中药生化汤,比较两组治疗有效率及治疗前后月经周期、月经量、子宫内膜厚度,测定两组雌二醇(E2)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)水平,并记录复发率、妊娠率及不良反应.结果 观察组治疗有效率93.33％与对照组60.00％比较明显较高;治疗后观察组月经周期(5.21±0.17)d明显短于对照组,观察组月经量(198.78±3.21) mL、子宫内膜厚度(6.47±1.21) mm较对照组较小;治疗后观察组E2(29.11±1.37)Pg/mL低于对照组(P＜0.05),而其ER、PR表达水平(3.28±0.24)分、(4.26±0.05)分较对照组增加;观察组复发率0％较对照组26.67％低,观察组妊娠率93.33％高于对照组60.00％,差异有统计学意义(P＜0.05),两组不良反应发生率13.33％、6.67％比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫腔镜手术联合中药生化汤加减可有效降低子宫内膜息肉不孕患者子宫内膜厚度,提高妊娠率,改善激素水平,减少复发,且不良反应轻,值得在临床推广应用.

背景:课题组前期研究发现口服避孕药的摄入会减慢正畸牙移动的速率,文章主要探讨的问题是口服避孕药对大鼠正畸牙移动过程中牙周组织改建的影响.目的:探讨复方口服避孕药对正畸牙牙周组织中孕激素受体、骨保护素、破骨细胞的影响.方法:3月龄的80只雌性SD大鼠随机分为2组,每组40只.实验组大鼠每日定时灌服复方口服避孕药去氧孕烯炔雌醇,对照组大鼠定时灌服等量的生理盐水.给药7 d后应用螺旋拉簧以50 g力作用于大鼠的右上颌第一磨牙,使其近中移动.加力7,14,21和28 d分别处死大鼠取材,免疫组织化学染色法观察大鼠牙周组织中孕激素受体、骨保护素的表达水平,TRAP染色计数牙周组织中活化破骨细胞的数目.结果与结论:①在加力28 d,实验组牙周组织中孕激素受体表达量为0.307±0.03,显著高于对照组(0.194± 0.11,P < 0.01);②加力7,14,21,28 d对照组大鼠第一磨牙近中的破骨细胞数目均多于同时段实验组(P < 0.05);③加力第28天实验组骨保护素的平均吸光度值高于对照组(0.037/0.006,P < 0.01);④结果表明正畸治疗中服用复方口服避孕药可促进牙周组织的成骨而减缓骨吸收,进而减缓正畸力作用下大鼠牙周组织改建速率.提示有复方口服避孕药用药史的女性患者其正畸疗程可能会延长.

目的 比较来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效.方法 选取120例不孕症患者并随机分为来曲唑组(LE组)和克罗米芬组(CC组),每组各60例患者.两组患者均服用炔雌醇环丙孕酮片1次/d、1片/次,盐酸二甲双胍片2次/d、1片/次,治疗3~6周调整患者的内分泌相关指标至正常后停药.LE组从月经或黄体酮撤退性出血的第5天开始,口服来曲唑片1片/d、5 d,CC组服用克罗米芬1次/d、1粒/次.B超监测子宫内膜和卵泡发育情况,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000~10000 U诱发排卵.比较两组患者HCG注射日卵泡发育、子宫内膜等相关指标及性激素水平、排卵效果、妊娠结局.结果 LE组成熟卵泡个数及平均直径、螺旋动脉血流阻力指数低于CC组,而子宫内膜厚度、宫颈黏液Insler评分和宫腔容积均高于CC组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).LE组的雌二醇水平低于CC组,而黄体生成素峰时间大于CC组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).LE组患者排卵率、多胎妊娠率、未破裂卵泡黄素化综合征发生率及卵巢过度刺激综合征发生率均明显低于CC组,而生化妊娠率及临床妊娠率均明显高于CC组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于多囊卵巢综合征不孕症患者,应用LE妊娠率较高,且未破裂卵泡黄素化综合征及卵巢过度刺激综合征发生率均明显低于应用CC者.