目的:比较拮抗剂方案和高孕激素状态下促排卵（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）方案在20~50岁患者中的每取卵周期累积活产率。方法:回顾性队列研究分析2017年1月至2021年4月期间在同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）助孕并采用拮抗剂方案或PPOS方案的20~50岁不孕症患者3 752例，使用倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）方法按1∶1匹配均衡两组间的变量后，比较两组的基本特征、临床/实验室指标及助孕结局等。通过多因素logistic回归分析对混杂因素进行校正后对比两种促排卵治疗的每取卵周期累积活产率；通过分层分析比较两种促排卵方案在不同类型患者中的临床疗效。 结果:匹配后，1 466例患者（每组各733例）纳入分析，两组患者的年龄、体质量指数、不孕类型、不孕病因、不孕年限、取卵次数、基础卵泡刺激素、窦卵泡计数和授精方式构成比等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。拮抗剂方案组扳机日雌二醇水平［1 700.30（1 011.76，2 580.50）ng/L］及黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平［1.95（1.07，5.27）U/L］显著低于PPOS方案组［2 056.50（884.08，3 601.59）ng/L， P=0.010；3.00（1.51，5.00）U/L， P<0.001］，差异均有统计学意义。PPOS方案组周期取消率［30.56%（224/733）］显著高于拮抗剂方案组［18.83%（138/733）， P<0.001］；而获卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数与拮抗剂方案组相似（均 P>0.05）。PPOS方案组的胚胎种植率［16.97%（207/1 220）］、每移植周期临床妊娠率［21.78%（188/863）］、每移植周期持续妊娠率［16.11%（139/863）］和每移植周期活产率［15.06%（130/863）］均明显低于拮抗剂方案组［21.42%（266/1 242）， P=0.010；27.38%（233/851）， P=0.012；21.62%（184/851）， P=0.004；20.80%（177/851）， P=0.002］；PPOS方案组累积活产率［17.74%（130/733）］显著低于拮抗剂方案组［24.15%（177/733）］，差异有统计学意义（ P=0.003）。多因素logistics回归分析调整混杂因素后显示卵巢刺激方案为影响每取卵周期累积活产率的独立危险因素（ OR=1.42，95% CI：1.03~1.95， P=0.032）。分层分析结果显示，在年龄≤35岁与取卵次数≥2次的人群中，PPOS方案组的累积活产率［21.35%（111/520），7.85%（41/522）］显著低于拮抗剂方案组［28.93%（151/522）， P=0.005；12.23%（62/507）， P=0.019］。 结论:与PPOS方案相比，拮抗剂方案可改善20~50岁不孕症患者的每取卵周期累积活产率，且在女方年龄≤35岁及非首次取卵的患者中更为显著。

抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是一种系统性自身免疫病，其特征是反复动脉、静脉或微血管血栓形成、病态妊娠或持续的抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies，aPL）阳性。目前针对APS的研究和试验，应用的分类标准多为2006年于悉尼（Sydney）修订的札幌（Sapporo）标准，但其并未纳入基于证据的对分类标准的定义（如aPL阳性、微血管疾病或病态妊娠），导致研究包含了具有不同风险特征的异质性"aPL阳性"患者群体。基于此，为开发新的高特异性APS分类标准，EULAR和ACR采用分级聚类、加权和风险分层等多种方法制定出了新的APS分类标准，并于2023年8月在 Arthritis Rheumatol上发布。新的分类标准如图1所示，与2006年悉尼分类标准相比，除了明确各临床标准的定义，一个重要更新是确定了血栓事件的危险分层：（1）静脉血栓栓塞高危分层（≥1个主要危险因素或≥2个次要危险因素）：①主要危险因素：a：活动性恶性肿瘤：未接受治疗/根治性治疗，正在进行根治性治疗包括激素治疗，或在血栓发生时尽管已接受根治性治疗，但仍有复发/进展。b：住院：血栓发生前3个月内因急性疾病入院，并被限制卧床（仅允许如厕）至少3 d。c：手术：血栓发生前3个月内全身/脊髓/硬膜外麻醉>30 min。d：重大创伤：血栓发生前1个月内出现骨折或脊髓损伤。②次要危险因素：a：活动性系统性自身免疫病或活动性炎症性肠病：根据当前指导建议评估疾病活动度。b：急性/活动性严重感染：根据相关指南，如脓毒症、肺炎、严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染。c：中央静脉置管：在同一血管床。d：激素替代治疗、含雌激素口服避孕药或正在进行体外受精。e：长途旅行：≥8 h。f：肥胖：体质指数≥30 kg/m 2。g：怀孕或产后：分娩后6周内。h：长期制动：如与活动能力降低相关的腿部损伤或在医院外卧床至少3 d。i：手术：血栓发生前3个月内全身/脊髓/硬膜外麻醉<30 min。（2）心血管疾病高危分层（≥1个高危因素或≥3个中危因素）：①高危因素：a：严重动脉高压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。b：慢性肾脏病：估计肾小球滤过率≤60 ml/min超过3个月。c：糖尿病：伴器官受损或长病程（1型≥20年或2型≥10年）。d：高脂血症：总胆固醇≥3 100 mg/L（8 mmol/L）或低密度脂蛋白胆固醇>1 900 mg/L（4.9 mmol/L）。②中危因素：a：动脉高血压：治疗中，或收缩压≥140 mmHg/舒张压≥90 mmHg。b：吸烟。c：糖尿病：无器官受损或短病程（1型<20年或2型<10年）。d：高脂血症：治疗中，或总胆固醇<3 100 mg/L或低密度脂蛋白胆固醇<1 900 mg/L。e：肥胖：体质指数≥30 kg/m 2。

目的:比较不孕女性应用赠卵与自卵行卵胞质内单精子注射-冻融胚胎移植（intracytoplasmic sperm injection and frozen-thawed embryo transfer，ICSI-FET）助孕治疗的围产期结局。方法:回顾性队列研究分析2016年6月至2020年1月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行ICSI-FET并临床妊娠的患者的临床资料。纳入应用赠卵的73例患者（受卵组）和同期应用自卵的550例患者（自卵组），利用倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）对其匹配得到受卵组47例和自卵组131例，比较两组患者基线数据和围产期结局的差异，应用多因素logistic回归与线性回归分析影响其围产期结局的危险因素。结果:受卵组的双侧窦卵泡计数（3.08±4.78）和基础雌二醇水平［（71.55±45.29）pmol/L］均显著低于自卵组［14.95±6.42，（132.84±74.89）pmol/L，均 P<0.001］。受卵组单胎活产的新生儿出生体质量［（2 916.48±537.55）g］低于自卵组［（3 326.67±503.43）g］，差异有统计学意义（ P<0.001）。受卵组和自卵组相比，早产率［21.28%（10/47）比16.03%（21/131）， P=0.416］和妊娠期高血压疾病发生率［12.77%（6/47）比7.63%（10/131）， P=0.448］均有升高趋势，但差异均无统计学意义。赠卵ICSI-FET降低了单胎的新生儿出生体质量（MD=-388.225，95% CI=-625.914~-150.537， P=0.002）。 结论:赠卵ICSI-FET围产期结局相对安全，但其单胎活产的新生儿出生体质量低于自卵ICSI-FET。

目的:评价内养功与口服中药结合西医常规疗法治疗围绝经期失眠症的临床疗效。方法:前瞻性队列研究。将符合入选标准的2019年6月－2021年6月河北省医疗气功医院60例围绝经期失眠症患者，采用随机数字表法分为2组，每组30例。对照组口服艾司唑仑片，观察组在对照组基础给予内养功与口服中药治疗。2组均4周为1个疗程，共治疗2个疗程。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用全自动化学发光免疫分析仪检测雌二醇（E 2）、FSH、LH水平，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，健康调查简表（SF-36）评估生活质量，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。 结果:观察组总有效率为90.0%（27/30）、对照组为66.7%（20/30），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.81， P<0.05）。治疗后，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药应用、日间功能评分低于对照组（ t值分别为14.11、12.49、9.88、13.54、9.47、14.11、17.91， P<0.01）；失眠多梦、腰膝酸软、五心烦热、疲乏健忘评分低于对照组（ t值分别为9.51、13.08、16.17、12.81， P<0.01）；E 2［（35.16±3.61）mmol/L比（31.06±3.12）mmol/L， t=4.71］水平高于对照组（ P<0.01），FSH［（69.61±6.04）U/L比（73.26±7.41）U/L， t=2.09］、LH［（32.21±3.35）U/L比（36.04±3.49）U/L， t=4.34］水平低于对照组（ P<0.05或 P<0.01）。观察组治疗后4、8周SF-36评分高于对照组（ t值分别为6.30、4.36， P<0.01）。治疗期间，观察组不良反应发生率为16.7%（5/30）、对照组为10.0%（3/30），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.56， P=0.448）。 结论:内养功与口服中药结合西医常规疗法治疗可有效提高围绝经期失眠症患者的临床疗效及生活质量，改善其睡眠质量及中医症状，调节机体激素水平。

目的:探讨使用传统腹腔镜器械的单孔腹腔镜与传统腹腔镜在卵巢囊肿剔除手术中的治疗效果对比。方法:回顾性分析2016年1月至2018年10月安徽医科大学附属宿州医院同一治疗组收治的卵巢囊肿患者139例，根据所采用手术方式的不同分为单孔腹腔镜组（62例）和传统腹腔镜组（77例）。观察比较两组患者术中、术后的临床指标、雌激素变化情况、T细胞亚群水平、并发症发生情况及患者对手术切口的满意情况。结果:单孔腹腔镜组手术时间、术中出血量高于传统腹腔镜组，术后住院天数少于传统腹腔镜组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术前卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E 2）水平比较差异无统计学意义（ P>0.05），术后30 d单孔腹腔镜组FSH、LH、E 2高于传统腹腔镜组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。术前两组患者CD 4+、CD 8+及CD 4+/CD 8+比较差异无统计学意义（ P>0.05），术后3 d单孔腹腔镜组CD 4+、CD 8+及CD 4+/CD 8+高于传统腹腔镜组（0.51 ± 0.03比0.47 ± 0.02、0.41 ± 0.23比0.39 ± 0.05、1.36 ± 0.02比1.24 ± 0.02），差异有统计学意义（ P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后3 d单孔腹腔镜组疼痛评分低于传统腹腔镜组[（1.12 ± 0.21）分比（3.56 ± 0.65）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。单孔腹腔镜组术后切口满意度高于传统腹腔镜组[90.32%（56/62）比72.73%（56/77）]]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:经脐单孔腹腔镜在卵巢囊肿剔除手术中可安全、顺利实施，并可减轻术后疼痛，对自身细胞免疫力影响小，有更好的美容效果。

目的:探讨炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗的临床效果。方法:选择2017年5月至2019年5月台州市第一人民医院收治的PCOS伴胰岛素抵抗患者90例进行研究。根据随机数字表法将患者分为对照组、治疗组各45例。对照组采用炔雌醇环丙孕酮治疗，观察组采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗。比较两组临床疗效，治疗前后雌二醇(E 2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡雌激素(FSH)水平以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、体质量指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)水平，并对两组的排卵、妊娠、月经恢复情况及不良反应进行分析。 结果:治疗组总有效率(97.77%)明显高于对照组的总有效率(77.77%)，差异有统计学意义(χ 2＝8.389， P＝0.003)。治疗前，治疗组E 2、T、LH、FSH与对照组差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后，治疗组E 2[(112.90±18.90)pmol/L]、T[(1.30±0.78)nmol/L]、LH[(8.00±1.50)U/L]、FSH[(1.20±0.39)U/L]，均显著低于对照组[E 2(128.90±19.95)pmol/L、T(2.19±1.00)nmol/L、LH(11.65±1.60)U/L、FSH(1.89±0.50)U/L]，差异均有统计学意义( t＝3.905、4.707、10.871、7.299，均 P<0.05)。治疗前，两组患者HOMA-IR、FPG、BMI、FINS水平差异均无统计学意义(均 P>0.05)。治疗后，治疗组患者HOMA-IR(2.19±0.50)、FPG[(4.30±1.19)mmol/L]、BMI[(22.40±1.89)kg/m 2]、FINS[(15.98±5.00)mU/L]，均显著低于对照组[HOMA-IR(3.90±0.58)、FPG(6.09±1.20)mmol/L、BMI(24.69±4.60)kg/m 2、FINS(19.00±6.89)mU/L]，差异均有统计学意义( t＝14.979、7.105、3.089、2.379，均 P<0.05)。治疗组患者的排卵、妊娠以及月经恢复情况均明显高于对照组，差异均有统计学意义(χ 2＝4.121、4.285、10.000，均 P<0.05)。治疗组不良反应发生率(13.33%)明显低于对照组(37.77%)，差异有统计学意义(χ 2＝7.066， P＝0.007)。 结论:炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的临床治疗效果显著，能够缓解患者的内分泌代谢紊乱及胰岛素抵抗程度，值得临床应用推广。

目的:分析子宫内膜异位症保留生育功能手术后应用性腺激素释放激素激动剂联合不同反加疗法的临床疗效及相关血清学指标的变化。方法:选取2016年5月至2018年7月在南京医科大学附属南京医院就诊并确诊为子宫内膜异位症Ⅲ、Ⅳ期的108例患者的临床资料，采用回顾性病例对照研究进行分析。按干预方法不同将其分为3组(性腺激素释放激素激动剂组、性腺激素释放激素激动剂＋戊酸雌二醇组、性腺激素释放激素激动剂＋替勃龙组)，每组36例。3组患者均接受腹腔镜下保留生育功能手术。术后，性腺激素释放激素激动剂组采用性腺激素释放激素激动剂药物治疗，性腺激素释放激素激动剂＋戊酸雌二醇组采用性腺激素释放激素激动剂联合戊酸雌二醇反加疗法，性腺激素释放激素激动剂＋替勃龙组采用性腺激素释放激素激动剂联合替勃龙反加疗法。比较3组患者疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)、更年期综合征改良Kupperman评分，卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇，肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)及不良反应发生率的差异。结果:治疗前3组VAS评分分别为(6.77±2.15)、(6.86±1.97)、(6.73±2.06)分，改良Kupperman评分分别为(8.15±1.36)、(8.22±1.29)、(8.19±1.31)分；FSH分别为(5.22±1.21)、(5.18±1.19)、(5.26±1.23) U/L；LH分别为(6.89±1.64)、(7.12±1.57) U/L、(7.04±1.61) U/L；雌二醇分别为(152.64±23.57)、(161.65±20.48)、(158.49±19.37) pmol/L；TNF-α分别为(41.25±6.49)、(38.62±7.41)、(38.18±7.35) mg/L，IL-6分别为(127.64±16.35)ng/L、(126.73±15.84) ng/L、(128.23±15.91) ng/L；治疗后VAS评分分别为(1.71±0.63)、(1.82±0.59)、(1.74±0.55)分，改良Kupperman评分分别为(17.33±3.67)、(12.41±3.35)、(14.45±3.18)分；FSH分别为(1.62±0.39)、(1.74±0.43)、(1.78±0.45) U/L，LH分别为(1.96±0.59)、(2.11±0.48)、(2.07±0.52) U/L，雌二醇分别为(36.42±7.51)、(53.62±10.44)、(51.27±9.69) pmol/L；TNF-α分别为(13.36±3.17)、(12.45±2.96)、(12.62±3.04) mg/L，IL-6分别为(22.42±4.18)、(23.79±3.17)、(23.21±3.05) ng/L，治疗后仅改良Kupperman评分明显高于治疗前( t值分别为14.07、7.00、10.92， P均<0.001)；其他均明显低于治疗前(VAS评分： t值分别为13.55、14.70、14.04， P均<0.001; FSH： t值分别为16.99、16.31、15.94， P均<0.001；LH： t值分别为16.97、18.31、17.63， P均<0.001；雌二醇： t值分别为28.19、28.20、29.70， P均<0.001)。治疗后性腺激素释放激素激动剂＋戊酸雌二醇组和性腺激素释放激素激动剂＋替勃龙组改良Kupperman评分显著低于性腺激素释放激素激动剂组( P均<0.05)。性腺激素释放激素激动剂＋戊酸雌二醇组和性腺激素释放激素激动剂＋替勃龙组雌激素显著高于性腺激素释放激素激动剂组( P<0.05)。潮热盗汗发生率性腺激素释放激素激动剂＋戊酸雌二醇组为5.56%(2/36)、性腺激素释放激素激动剂＋替勃龙组为8.33%(3/36)，显著低于性腺激素释放激素激动剂组66.67%(24/36)，χ 2＝43.653， P<0.001。 结论:术后性腺激素释放激素激动剂联合戊酸雌二醇或替勃龙反加疗法能够显著提高子宫内膜异位症患者的临床疗效，改善患者的性激素水平和炎症反应，且具有一定的安全性。

目的:探讨生长激素（growth hormone，GH）预治疗在卵巢储备功能低下女性体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer，IVF/ICSI-ET）的疗效。 方法:采用回顾性队列研究，分析2018年10月至2019年10月期间在北京大学第三医院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET助孕，行拮抗剂方案控制性卵巢刺激（controlled ovarian stimulation，COS），且基于波塞冬标准3组及4组的卵巢储备功能低下患者的临床资料。根据患者是否应用GH预治疗，分为GH组（ n=103）及对照组（ n=197）。GH组促排卵前接受2 U/d GH皮下注射4周，促排卵期间剂量调整为4 U/d，继续使用至扳机日，对照组未使用GH，分析比较两组的临床结局。 结果:女方年龄、不孕年限、体质量指数（body mass index，BMI）、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、基础窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。促性腺激素（gonadotropin，Gn）使用时间、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic hormone，hCG）注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。GH组获卵数与对照组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。GH组的可利用胚胎数［（2.62±2.41）枚］显著高于对照组［（1.51±1.56）枚］，差异有统计学意义（ P<0.001）。GH组56个新鲜移植周期，对照组106个新鲜移植周期，两组移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。GH组与对照组新鲜移植周期临床妊娠率、流产率、活产率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:促排卵前4周开始GH预治疗并持续至扳机日可增加卵巢储备功能低下患者拮抗剂方案的可利用胚胎数。

目的:研究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对患者术后疼痛、性激素水平的影响。方法:收集长治医学院附属和平医院2018年6月至2020年8月收治的卵巢囊肿患者118例，按随机按数字表法分为电凝止血组（59例）与缝合止血组（59例）。评估患者术后疼痛情况，测量两组血清炎性因子及性激素水平，统计术后3个月患者并发症发生情况结，随访1年，对比两组妊娠情况。结果:缝合止血组术后6、12、24 h VAS评分（3.33±0.93、3.63±1.02、3.01±0.94）显著低于电凝止血组（4.16±1.05、4.61±1.17、3.72±1.05）（ P<0.05）。术后3 d缝合止血组血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平[（37.64±4.82）ng/L、（39.67±4.71）ng/L]低于电凝止血组[（45.96±5.25）ng/L、（48.96±5.14 ng/L）]（ P<0.05）。术前电凝止血组与缝合止血组血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E 2）及黄体生成素（LH）水平差异无统计学意义（ P>0.05）；术后3个月缝合止血组3项指标均与治疗前，差异无统计学意义（ P>0.05）。缝合止血组血清FSH、LH[（6.59±0.91）mIU/ml、（5.24±0.77）mIU/ml]低于电凝止血组[（7.39±1.02）mIU/ml、（5.97±0.89）mIU/ml]，缝合止血组E 2[（51.08±6.09）pg/ml]高于电凝止血组[（46.88±5.59）pg/ml]（ P<0.05）。术后3个月并发症发生率对比，缝合止血组（32.20%）显著低于电凝止血组（13.56%）（ P<0.05）；随访1年，缝合止血组妊娠成功率（72.88%）显著高于电凝止血组（52.54%）（ P<0.05），妊娠结局对比差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者接受缝合止血有利于减轻术后痛疼，改善术后炎症反应，保护其卵巢功能，避免排卵异常、经量过少等并发症发生，提高妊娠成功率，整体应用效果优于电凝止血。

目的:评价地诺孕素（DNG）对于难治性子宫内膜异位症（内异症）疼痛的临床疗效和安全性。方法:本研究将难治性内异症疼痛定义为：（1）内异症相关疼痛时间≥12个月，疼痛视觉模拟评分（VAS）≥60 mm；（2）既往经口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统等2种以上药物治疗效果不满意，VAS评分降幅<50%；或应用促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等可控制疼痛，但停药后疼痛再次发生；（3）疼痛经手术或反复手术后，仍不能控制。本研究对2016年11月至2020年2月48例符合标准的难治性内异症疼痛患者口服DNG（2 mg/d）的治疗情况进行回顾性分析，比较用药前后VAS评分、CA 125水平、雌二醇、FSH、LH、内异症病灶大小的变化，并记录副作用。 结果:DNG用药时间为（20.1±12.8）个月。用药3个月时VAS评分由基线的（77.9±15.8） mm显著降低至（20.8±10.7） mm（ P<0.01），CA 125水平由基线的（95±139） kU/L显著降低至（38±45） kU/L （ P<0.05）。随着用药时间延长，疼痛缓解的治疗效果继续维持，CA 125继续维持在低水平。卵巢子宫内膜异位囊肿经用药12个月后囊肿最大径线由（3.1±1.0） cm显著缩小至（1.9±1.2） cm（ P<0.05）。用药期间雌二醇平均水平维持在124.82~221.04 pmol/L，FSH、LH水平无明显变化。主要副作用是不规则出血（75%，36/48）。 结论:DNG能有效缓解内异症疼痛，且耐受性好，可作为复杂的难治性内异症疼痛患者长期治疗的选择之一。