目的:探讨加味参苓白术散对不同含糖量腹膜透析液（PDF）诱导腹膜纤维化大鼠腹膜组织病理学改变和细胞外基质（ECM）的影响及其机制。方法:将70只雄性SD大鼠按照单纯随机抽样原则分为对照组、不同含糖量PDF模型组及其相应中药干预组，每组10只。分别腹腔注射含糖量为1.5%、2.5%、4.25%的PDF 100 mL·kg -1·d -1诱导大鼠腹膜纤维化模型，每日1次，连续8周；对照组大鼠给予等量生理盐水。各中药干预组大鼠每日于制模后即刻灌胃加味参苓白术散溶液10 mL/kg（每升含2.014 kg生药）；各PDF模型组及对照组大鼠灌胃等量生理盐水。8周后，检测各组大鼠腹膜超滤量。取腹膜组织，苏木素-伊红（HE）染色后，光镜下观察壁层腹膜形态学改变及腹膜厚度；Masson染色后，光镜下观察腹膜胶原纤维沉积情况；采用蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）测定腹膜组织中ECM主要成分E-钙黏蛋白（E-cadherin）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）和波形蛋白（Vimentin）的表达；采用免疫组化法检测ECM调控因子基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）和转化生长因子-β1（TGF-β1）的阳性表达。 结果:与对照组比较，不同含糖量PDF均可诱导大鼠发生腹膜纤维化，且纤维化程度随含糖量增加而逐渐加重，表现为腹膜增厚，胶原纤维沉积增加，腹膜超滤量减少，伴随腹膜组织中E-cadherin、MMP-9表达下调，α-SMA、Vimentin、TIMP-1、TGF-β1表达上调，以4.25% PDF模型组腹膜组织病理学改变及ECM聚积情况更加严重。经加味参苓白术散干预后，与相应PDF模型组比较，大鼠腹膜纤维化均得到不同程度改善，仍以4.25% PDF相应中药干预组效果更为显著，壁层腹膜明显变薄（μm：101.86±16.01比140.65±10.13， P<0.05），胶原纤维沉积明显减少，腹膜超滤量明显增加（mL：-0.01±3.45比-3.53±1.84， P<0.05），同时腹膜组织中E-cadherin、MMP-9表达明显上调〔E-cadherin蛋白（E-cadherin/β-actin）：0.84±0.08比0.28±0.05，MMP-9（ A值）：0.60±0.15比0.37±0.01，均 P<0.05〕，α-SMA、Vimentin、TIMP-1、TGF-β1表达明显下调〔α-SMA蛋白（α-SMA/β-actin）：0.36±0.08比1.05±0.09，Vimentin蛋白（Vimentin/β-actin）：0.53±0.07比1.19±0.04，TIMP-1（ A值）：0.49±0.06比0.87±0.02，TGF-β1（ A值）：0.67±0.04比0.89±0.10，均 P<0.05〕。 结论:大鼠腹膜纤维化程度随PDF含糖量增加而逐渐加重；加味参苓白术散对不同含糖量PDF诱导的大鼠腹膜纤维化均有一定改善作用，其机制与调节纤维化标志物表达及减少ECM聚积有关。

总结介绍上海市名中医顾耘教授分期论治病毒合并细菌感染性社区获得性肺炎临床经验.顾耘教授认为,痰、毒、瘀、虚为本病的关键病机,根据发病时期和证候特点,将其分为三期进行论治.初期邪毒犯肺,治宜解毒化痰、宣肺止嗽,方选清热解毒汤化裁;中期痰瘀阻肺,治宜健脾化痰、化瘀通络,治以参苓白术散合桃红四物汤加减;恢复期肺脾肾三脏亏虚,治宜补益精气、兼顾活血,方用四君子汤合六味地黄丸加减.顾耘教授论治本病强调发挥中药抗病毒的优势,重视分期补益、扶正祛邪,以及活血化瘀疗法在全程中的应用.

目的 基于数据挖掘技术分析国家专利数据库中治疗糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)的中药复方配伍规律,为DR的临床治疗及新药研发提供思路.方法 筛选国家知识产权局中国专利数据库建库至2023年9月1日期间公布公告网站中治疗DR的中药复方专利,将药物组成录入Excel软件建立数据库,运用古今医案云平台(V2.3.7)软件的数据挖掘板块对药物的应用频次、性味归经、关联规则等进行分析,运用IBM SPSS Statistics 26.0统计学软件对中药复方中的高频药物进行系统聚类分析.结果 共纳入中药复方76首,涉及中药175味,使用频次排名依次为黄芪、丹参、枸杞子、生地黄、三七、山药、葛根、菊花等.涉及药物药性以微寒、寒为主,药味以甘味、苦味为主,归经以肝经、肾经为主.关联规则分析所得药对主要有4类,分别为益气活血类、滋补肝肾类、活血化瘀类和益气养阴类.聚类分析得到治疗DR的类方有"枸杞子、菟丝子、菊花、车前子、川芎、密蒙花、女贞子""当归、牡丹皮""山药、山茱萸、泽泻、茯苓、白术"等.结论 中药复方治疗DR强调标本兼治,注重肝脾肾同调,气血水并治,以益气养阴、滋补肝肾、活血化瘀为基本治法,佐以利水渗湿、凉血止血治法,常用当归补血汤、增液汤、二至丸、驻景丸、杞菊地黄丸、四物五子丸、五苓散、生蒲黄汤等方剂加减,可为DR的临床治疗及新药研发提供一定参考.

男性下尿路症状是以尿频、尿急、排尿困难为特征,与下尿路疾病相关的一组症状的统称,其中,常见原因为良性前列腺增生和膀胱过度活动症.随着全球人口老龄化加剧,男性下尿路症状发病率逐年上升.基于"脏腑别通"理论,从肺与膀胱、脾与小肠、肾与三焦3个角度阐释男性下尿路症状,认为肺气郁闭、膀胱气化不利,脾运不及、小肠主液失常,肾阳虚衰、三焦水道不通是男性下尿路症状的基本病机.治疗时当明辨病位,与肺及膀胱相关则提壶揭盖、开宣肺气以利膀胱,方用五苓散加紫苏叶、杏仁等化裁;与脾及小肠相关则升清降浊、健运脾气以通小肠,方用参苓白术散化裁;与肾及三焦相关则阴中求阳、温补肾气以疏利三焦,方用八味肾气丸化裁;同时,根据病情配合针灸、运动等疗法,可为临床辨治男性下尿路症状提供借鉴与参考.

认为不孕症采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性超促排卵方案的患者以肾虚为根本病机,以肝郁脾虚、冲任失调为关键病机.提出以补肾为主、肝脾同治为治疗大法,运用中药辅助IVF-ET控制性超促排卵方案进行分期论治.降调期治以补肾填精、健脾养肝,方以六味地黄丸加减;促排期治以温肾助阳、祛瘀养血,方以温经汤加减;移植前内膜准备期治以健脾益气、活血化瘀,方以参苓白术散加减;移植后治以健脾补肾、益气养血,方以寿胎丸或胎元饮加减.

总结林毅教授运用病-证-症结合思想分型辨治巩固期乳腺癌的临床经验.认为乳腺癌巩固期以正气亏虚为根本病机,在治疗中强调识病为本,以扶正为主、祛邪为辅,常以四君子汤、参苓白术散、六味地黄汤等为基础方健脾益肾扶正,辅以白花蛇舌草、薏苡仁、莪术等祛除癌毒.认为不同分子分型乳腺癌生物学特性对中医辨病辨证论治有重要意义,故临床多结合乳腺癌的分子亚型进行辨证选方:针对性激素受体阳性者,以补先天、益肾精为要,方以自拟白花芪杞汤加减;性激素受体阴性者,当以健脾补肾为先,重在健脾,方以白花芪苓汤加减.同时提出需依据患者的临床表现分清主次,病症相兼结合对症用药,并参考现代医学实验室指标进行针对性用药.

异功散出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》,收录于2022年国家中医药管理局发布的《古代经典名方目录(第二批儿科部分)》.本文通过系统梳理古籍文献和现代文献,对异功散的方剂历史源流、组成、剂量、炮制、煎服法和主治功效等进行考证分析.结果可得,异功散由人参、茯苓、白术、陈皮、甘草5味药组成,其中茯苓需去皮,白术采用土炒法,甘草采用蜜炙法,人参和陈皮用生品;根据古今剂量折算,异功散煎服时须将各药材研为细末,各称取1.6 g,加水300 mL、生姜5片、枣2个,共同煎煮至210 mL,饭前温服.异功散在古籍中记载的主治病证为呕吐泄泻、脾胃虚冷、胸脘痞闷、不思饮食等,在现代广泛应用于免疫系统、呼吸系统、血液系统等,涉及小儿厌食症、哮喘、贫血、肿瘤等多种疾病.

目的 观察参苓白术散加味对盐酸二甲双胍片所致2 型糖尿病(T2DM)腹泻脾胃虚弱证患者血清炎症因子及脑-肠-菌轴的影响.方法 将76 例盐酸二甲双胍片所致T2DM腹泻脾胃虚弱证患者按照随机数字表法分为 2组,对照组38 例予盐酸洛哌丁胺胶囊治疗,治疗组38 例在对照组治疗基础上联合参苓白术散加味治疗.2 组均治疗 4周.比较2 组疗效;比较2 组治疗前后中医证候积分、血清炎症因子、血清脑肠肽相关指标、肠道菌群变化.结果 最终治疗组36 例、对照组34 例完成试验.治疗组总有效率91.67%(33/36),对照组总有效率为73.53%(25/34),治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).2 组治疗后中医证候各项积分及总积分均较本组治疗前降低(P＜0.05);治疗后治疗组大便性状、大便次数、脘腹胀闷、食欲不振积分及总积分均低于对照组(P＜0.05).2 组治疗后血清白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)均较本组治疗前降低(P＜0.05),治疗后治疗组血清IL-1β、IL-6、TNF-α均低于对照组(P＜0.05).2 组治疗后血清5-羟色胺(5-HT)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)均较本组治疗前降低(P＜0.05),血清神经肽Y(NPY)较本组治疗前升高(P＜0.05);治疗后治疗组血清 5-HT、CGRP、VIP均低于对照组(P＜0.05),血清NPY高于对照组(P＜0.05).2 组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌均较本组治疗前升高(P＜0.05),大肠杆菌、肠球菌均较本组治疗前降低(P＜0.05);治疗后治疗组双歧杆菌、乳酸杆菌均高于对照组(P＜0.05),大肠杆菌、肠球菌均低于对照组(P＜0.05).结论 参苓白术散加味治疗盐酸二甲双胍片所致T2DM腹泻脾胃虚弱证,能改善患者临床症状,提高疗效,可能与拮抗炎性反应、调节脑-肠-菌轴功能有关.

目的 通过文献整理与分析探讨结直肠腺瘤的中医证候分布与方药运用规律,为临床中医药辨治本病提供参考.方法 检索建库至2022 年4 月3 日中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(WANFANG)中中医药治疗结直肠腺瘤的相关文献,统计结直肠腺瘤中医证型、方药使用频次及不同病理与中医证型之间的关系,并对药物进行聚类分析.结果 共纳入文献105 篇,获得中医证型27 个,最常见的5 个证型为湿热内蕴证、脾虚湿蕴证、脾气亏虚证、气滞血瘀证、脾虚湿瘀证;共纳入方剂54 首,其中成方12 首,以参苓白术散、乌梅丸、六君子汤为主;共出现中药141 味,多类属补虚药、清热药、利水渗湿药、理气药、活血化瘀药,出现频次最多的前5 味中药为白术、茯苓、甘草、党参、薏苡仁;聚类分析发现 4 组具有关联性的药物组合.管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤 3 种病理分型患者中医证型组间比较差异有统计学意义(P<0.001).结论 结直肠腺瘤患者中医证型分布以湿热内蕴证最为常见,其次为脾虚湿蕴证、脾气亏虚证,遣方用药时多运用清热化湿、补益脾气之法,兼顾理气行滞、活血化瘀、解毒散结,临证需对症加减,病证结合.

新冠后症状的常见症状有疲劳、呼吸急促和认知功能障碍,通常会影响患者日常生活,另外,患者也可能出现胸痛、嗅味觉失灵、肌肉无力和心悸等.世界卫生组织已提出3个号召,即"重视""研究"和"康复",呼吁各国政府和卫生当局更多关注新冠后症状及受其影响的COVID-19患者.国医大师刘祖贻认为新冠后症状总病机为余毒未清、余邪未尽.治疗上,遵循扶阳补气、祛除阴邪、益气养阴、调理气机、升清降浊的原则,依次提升五脏六腑气化功能,使脾胃调和,阳气充足,六脉平和,阴阳自和.列举国医大师刘祖贻诊治多汗、咳嗽、失眠、胸闷、月经失调5则新冠后症状医案,为临床治疗提供参考与借鉴:多汗病机为脾肾不足、心肺气虚、卫虚不固,治以参苓白术散加减;咳嗽病机为肺脾气虚、瘀毒内结,治以参芪扶正解毒方加减;失眠病机为肾阴亏虚、脾虚湿阻,治以柴郁补肾安神方加减;胸闷病机为气虚瘀阻,治以芪丹护心饮加减;月经失调病机为脾肾两虚,治以四君子汤合五子衍宗丸加减.