医疗保障基金的合理使用对于推进公立医院高质量发展起着重要作用，基金监管呈法治化、常态化、专业化、规范化态势，飞行检查工作将成为常态。作者系统分析了医疗保障基金飞行检查的3个主要趋势特征，即力度逐渐加大、手段不断创新、后果愈加严重，并从结果表现形式、严重程度、归属范围、有无主观意愿和监管筛查思路5个维度梳理飞行检查中暴露的问题；从合规意识、组织体系、精细管理和日常监管4个方面出发，探索医疗保障基金飞行检查对于医院管理的启示，提出公立医院应转换角色与站位，健全部门协同配合的工作机制，在政策理解、制度制定、流程设计、信息支撑、数据治理、监管落实、人员培训和绩效配套方面做到精细管理"八个到位"，同时应将医院内部模拟飞行检查作为常态化工作。

医保基金监管是医疗保障治理现代化中的一个重要议题，其作为医疗保障行政部门的首要任务在政策实践中不断得到确认和强化。本研究聚焦2018年国家医保局成立以来至2024年3月颁布的22份医保基金监管专项政策，深度剖析其议题属性，归纳总结政策变迁的演进趋势以及政策制定、执行和反馈过程中存在的知识生产模式。通过分析发现，不同的议题属性使得医保基金监管政策存在异质性面向，政策的发展过程呈现出鲜明的复合化演进趋势，主要体现在监管体系与监管内容的综合化、专业力量与社会力量的融合化、专项治理与常态监管的并行化以及常规手段与新兴手段的互补化4个方面。另外，贯穿于政策演化之中的知识生产存在4个不同面向，即问题纠偏、规范设定、试点经验和技术吸纳，与议题属性和政策演进三者共同构成了一个综合、动态而又开放的知识生产系统，持续推动政策的更新迭代。

开放基金项目对于加强学科建设和提升研究能力有重要作用。四川大学华西医院国家老年疾病临床医学研究中心(以下简称中心)于2018年开始设立开放基金项目，但因为开放基金项目具有学科专业性和自主性强，以及存在不确定性的特点，给项目管理工作提出了新的挑战。因此，中心基于项目整合管理理论，通过识别开放基金项目的建设目标，定义其应用范围，梳理并整合项目管理的执行、流程、控制和支撑4个要素，从组织和制度着手保障项目的规范执行，通过统筹优化管理流程，制定"里程碑清单""风险登记清单""优资清单"和"不良清单"实施控制，融合技术和平台为支撑，从而建立了开放基金项目整合管理体系，并于2020年开始应用，实现了对开放基金项目全过程和全要素的整合管理，切实提高了管理效率和质量。截至2023年12月，已立项开放基金项目112项，资助总金额达3 194.3万元，在队列研究及平台建设、学术产出方面取得系列成果，项目和人才孵育效用凸显。该体系的构建与应用可为医疗机构管理开放基金项目提供参考。

为规范结余药品管理，提高医疗资源使用效率，促进医保基金合理使用，降低患者用药负担，自2023年5月起，某大型三级甲等医院开展了结余药品管理实践，从构建组织架构、明确职责、制定拆零计费和合理结余药品目录、建立规范管理流程和设置结余药品专项资金等多个方面推进和落实，初步实现了结余药品的有效管理。截至2023年11月，结余药品管理惠及患者136 908例，平均每位患者节约873.61元，累计节约医保资金约3 470万元，减少了医疗资源浪费，可为推动我国医疗机构结余药品规范化管理提供参考。未来，某医院应进一步扩大结余药品品种覆盖面，保障患者知情同意权益和建立完善的绩效奖励机制，促进结余药品管理的可持续发展。

国家相关管理机构对医疗保障基金使用监管的反馈结果提示，我国医院在医疗服务收费合规性和合理性方面存在的问题较为突出。作者基于医院管理工作实践，总结各级管理机构在基金监管中通报的各类医疗服务收费管理常见问题，包括串换收费与挂靠收费、分解收费、重复收费以及多计(虚计)费用，分析其带来的监管处罚、收费纠纷和医疗纠纷等方面的医院管理风险，探讨收费管理问题产生的内外部原因，并提出对策建议，以期为医院开展医疗服务收费管理问题治理提供借鉴。

现行门诊按项目付费的支付方式诱导需求严重，增加了医保基金的浪费。作者简要介绍了与疾病诊断相关分组理念相同的门诊患者分组(ambulatory patient groups，APG)，并结合我国医院门诊医保支付现况及信息化程度提出建议：试点先行，慢性病切入，推进改革；完善门诊电子病历，开发适合我国的APG;老龄化背景下配合总额预算，确保医疗保障力度。

强化医保基金监管是促进医疗保障制度健康持续发展的重要举措。2022年1月，北京某三甲综合医院开展了医保基金使用风险识别与防控实践，通过运用故障树分析和风险矩阵等方法，量化评估事件发生可能性和金额影响度，识别医保基金使用过程中的高风险事件，并制定相应的风险防控措施，依托智能化监管系统进行防控。2022年1—11月由超药品说明书适应证、超医保适应证和超年龄限制高风险事件造成的医院门诊医保拒付金额(20 080元)较2021年同期(11 585元)下降了42.30%，医保患者出院结账时间从3个工作日降至1个工作日。该实践有效提升了医院医保基金的监管质量和效率，改善了患者就医体验，为加强医疗机构安全规范使用医保基金提供参考。

医保经办机构以协议方式管理医疗机构提供的医保服务是使用最广泛的管理方式之一，医保基金的安全使用依托于医保服务协议的正确履行。为提高医保协议管理行为的规范性与准确性，保障医疗机构及广大参保人的利益，作者从理论与实践两个层面论证在医保协议管理方面应用公益诉讼的可行性与必要性，并提出通过拓宽线索渠道、严格启动标准以及保持公益诉讼谦抑性等促进医保争议的有效化解。

目的:基于文献分析我国县域医疗卫生共同体(以下简称县域医共体)建设的重要问题，为医共体可持续发展提供参考。方法:选取中国知网、万方数据、维普资讯等数据库网站，以"县域医共体""县域医联体""县域医疗卫生共同体""医联体"为关键词检索期刊论文和学位论文，时间为自建库起至2021年12月。采用内容分析和社会网络分析法对文献中县域医共体建设问题进行分类整理，所有数据采用描述性分析。结果:共纳入274篇文献，提炼出82条县域医共体建设进程中的高频问题，并将其划分为服务体系、运行机制、资金保障3个维度，包含整合资源、一体化管理、资源集约、信息化建设、医疗服务、医疗质量、家庭医生、公共卫生、管理体制、人事制度、薪酬制度、监管机制、医保基金、财政投入14个条目。社会网络分析结果显示，点度中心度与中介中心度排在前3位的高频问题分别为缺乏高度统一的信息交互平台(107.00，514.48)、基层医疗机构服务能力不足(61.00，238.48)和缺乏可持续利益分配机制(45.00，192.38)，其为我国县域医共体建设的核心问题，起到重要中介作用。结论:县域医共体建设问题涵盖医疗服务体系、运行机制和资金保障3大方面，其中基层医疗服务能力不足、缺乏高度统一的信息交互平台、基本药品供应普遍短缺、内部考核激励制度不完善、监管制度不健全和医保配套政策不完善等问题是当前我国县域医共体建设的主要问题。为促进我国县域医共体的可持续发展，笔者建议应进一步完善县域整合型医疗服务体系，健全县域医共体运行机制，以及加强县域医疗卫生投入保障力度。

目的 构建医疗保险(以下简称"医保")监管系统评价模型,评价医保监管系统规范公立医院医疗行为的有效性.方法 基于扎根理论建立"五位一体"评价模型,以A公立医院集团为研究对象,对医保监管系统的应用效果进行全面评价.结果 以临床诊疗规范规则库为核心的"五位一体"评价模型适用于医保监管系统评价,有效的医保监管系统有助于提升医护人员医保政策掌握水平、提高医护人员满意度,对于规范公立医院医疗行为、有效防范内部运营风险具有重要意义.结论 对医保监管系统有效性开展全过程评价,能够有效提升医院治理能力和医保管理水平,保障医疗质量和医保基金安全.