卒中后中枢性疼痛(central post-stroke pain,CPSP)是常见的卒中并发的神经病理性疼痛综合征,严重影响卒中患者的后期康复和生活质量.近年来,CPSP的病理机制研究逐渐受到重视,而小胶质细胞作为颅内常驻的巨噬细胞,被认为在CPSP发生发展中起重要调节作用.本篇综述从生物活性因子、细胞受体和信号通路等角度总结了近年来小胶质细胞调节CPSP的研究进展,描述了多个化合物对CPSP的临床前治疗作用,以期促进CPSP靶向治疗策略的发展.

目的:评价沉默信息调节因子1(SIRT1)在电针减轻大鼠脑卒中后中枢性痛(CPSP)中的作用及其与NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)的关系。方法:SPF级健康雄性SD大鼠50只，6周龄，体重180～220 g，采用随机数字表法分为5组( n＝10)：假手术组(Sham组)、CPSP组、CPSP+假电针组(SEA组)、CPSP+电针组(EA组)和CPSP+电针+ SIRT1抑制剂EX527组(EX527组)。除Sham组外，其余大鼠采用丘脑腹后外侧核内注射Ⅳ型胶原酶制备CPSP模型。于模型制备成功后24 h时EA组电针(2/15 Hz，30 min/d，持续5 d)刺激大鼠内关、人中和三阴交穴；SEA组电针刺激内关、人中和三阴交穴旁开5 mm处，其他处理同EA组；EX527组于电针刺激前30 min腹腔注射SIRT1抑制剂EX527 5 mg/kg，其他处理同EA组。于模型制备前1 d(T 0)和模型制备后1、3和5 d(T 1～3)时测定热缩足潜伏期(TWL)和机械缩足反应阈(MWT)，随后处死大鼠取脑组织，采用Western blot法检测SIRT1、NLRP3、IL-18和IL-1β的表达。 结果:与Sham组比较，CPSP组、SEA组、EA组和EX527组大鼠T 1～3时TWL和MWT降低，脑组织SIRT1表达下调，NLRP3、IL-18和IL-1β表达上调( P<0.05)；与CPSP组比较，EA组大鼠T 1～3时TWL和MWT升高，脑组织SIRT1表达上调，NLRP3、IL-18和IL-1β表达下调( P<0.05)，SEA组各指标比较差异无统计学意义( P>0.05)；与EA组比较，EX527组大鼠T 1～3时TWL和MWT降低，脑组织SIRT1表达下调，NLRP3、IL-18和IL-1β表达上调( P<0.05)。 结论:SIRT1参与了电针减轻大鼠CPSP的过程，与抑制NLRP3表达有关。

约有70％的脑卒中患者每天忍受着疼痛，疼痛的持续存在不仅使患者无法有效配合功能康复训练，还严重影响着患者的生活质量。文章对脑卒中后疼痛（post-stroke pain, PSP）的常见类型、流行病学、发病机制进行简述，并对各类型PSP[卒中后肩痛（post-stroke shoulder pain, PSSP）、卒中后中枢痛（central post-stroke pain, CPSP）、痉挛性疼痛、复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS）和卒中后头痛]的诊断及治疗等方面进展进行综述。使临床医务工作者能更有效识别和治疗PSP。

脑卒中后中枢性疼痛（CPSP）作为一种情绪上的令人不快的主观感受，主要表现为连续或阵发性疼痛，以及刺激患肢后出现的诱发性疼痛，严重影响了患者康复过程中的整体功能恢复及生存质量。目前临床上常用抗抑郁及抗惊厥药物治疗CPSP，疗效较佳，但是长期服用此类药物容易产生依赖性和不良反应，而重复经颅磁刺激（rTMS）对CPSP有一定的改善作用。本文围绕rTMS治疗CPSP的研究进展进行综述，以期为脑卒中患者的康复治疗提供相关理论依据。

卒中后中枢性疼痛(central post-stroke pain,CPSP)是一种发生于脑卒中后的神经病理性疼痛综合征,其特征为出现疼痛或感觉异常的身体部位由出现血管损伤的大脑区域支配.CPSP 患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍,导致其生活质量降低.然而目前CPSP的发生机制仍未完全阐明,以致临床诊断率不高,常用治疗手段效果欠佳.本文从CPSP的临床特征、流行病学、发生机制及治疗手段等方面展开综述,以期为 CPSP 的诊断及有效治疗提供参考.

目的 探究周围神经阻滞对卒中后中枢性疼痛(CPSP)患者的临床疗效以及初级传入在卒中后中枢性疼痛中的作用.方法 本研究选取了 2022年3-12月期间在重庆医科大学附属永川医院康复科住院的22例CPSP患者为研究对象.将22例患者随机分成2组,一组接受利多卡因阻滞治疗,另一组接受安慰剂对照治疗,每组11例患者.均予以疼痛部位超声引导下的周围神经阻滞治疗,利多卡因阻滞组患者注射含有1:200 000肾上腺素的2％利多卡因,安慰剂对照组患者则注射等渗生理盐水.治疗前后对2组患者进行疼痛数字评分法(NRS)评分、诱发反应评分,以及利多卡因血药浓度测试.结果 所有患者在大脑病变半球对侧的疼痛区域均出现机械和/或温度敏感反应.利多卡因阻滞组的自发性疼痛缓解程度为(-82.8±16.3)％,优于安慰剂对照组的(-1.8±21.3)％,差异有统计学意义(P＜0.05).利多卡因阻滞组患者在治疗后7 min时,自发性疼痛基本得到明显缓解;在治疗后1 h开始出现NRS评分上升趋势;4名患者在治疗后8 h的NRS评分仍处于较低水平.安慰剂对照组患者在治疗后2 min时,大多患者出现NRS评分轻微升高,随后逐渐恢复到治疗前疼痛评分.T30时,利多卡因阻滞组患者疼痛部位的诱发反应评分低于安慰剂对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).T30时,利多卡因阻滞组患者疼痛部位对医用棉签、单丝针刺、冷刺激、热刺激的诱发反应评分均低于T0,差异有统计学意义(P＜0.05),而安慰剂对照组疼痛部位对医用棉签、单丝针刺、冷刺激、热刺激的诱发反应评分与T0时相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 周围神经阻滞对CPSP具有一定的缓解作用,安全有效.初级感觉传入在CPSP患者的疼痛维持中具有重要作用,这可能为CPSP的靶向治疗开辟新视野.

目的:分析总结运动皮层电刺激（MCS）治疗中枢性卒中后疼痛（CPSP）的经验及临床应用。方法:选择武装警察部队特色医学中心疼痛科自2020年1月至2021年12月行MCS治疗的4例CPSP患者为研究对象，记录患者术前及术后2周、6和12个月的疼痛数字评分（NRS）及疼痛缓解率。结果:4例患者术后测试调控阶段NRS 2~3分，缓解74%；术后2~6个月NRS 3~5分，缓解50%；调节刺激参数后疼痛再次得到缓解，术后6~12个月NRS 1~3分，缓解76%。4例患者四肢肌力与术前相同，术后均未发生硬膜下积液、血肿、偏瘫、癫痫、感染等并发症。结论:MCS是治疗药物难治性CPSP患者安全有效的方法之一，可提升患者生活质量。MCS的疗效取决于患者的正确选择、电极的准确定位和参数的优化调整。

本文介绍了Bárány协会分类监督委员会(COCS)对颈性头晕(有时也称为颈性眩晕)的观点.这些内容首先由多个领域的专家进行了初步审查,之后由Bárány协会COCS进行进一步审定.基于当前已发表的文献,Bárány协会COCS认为,自身运动的错觉(眩晕-旋转感或其他)与颈部病理和(或)颈部疼痛症状(通过影响颈椎、软组织结构或颈神经根)之间机制的关联尚缺乏证据支持.当头颈部联合运动诱发出现旋转的错觉时,其原因可能是尚未确诊的常见前庭疾病(如偏头痛或BPPV),也可能是较少见的中枢性前庭疾病(包括急性起病的危急状况,例如椎动脉夹层伴后循环卒中以及极其罕见的椎动脉压迫综合征).同时,COCS指出,迄今为止,偏头痛(包括前庭性偏头痛)为颈部疼痛和前庭症状同时出现的最常见原因.而且,在几乎所有前庭疾病中,头部运动常会导致患者症状的加重,推测在这些前庭疾病患者中常见颈部肌肉紧张度的增加(因果关系尚不清楚)可能与头部运动减少有关.此外,还存在一些尚未探索的理论机制问题,如颈部疼痛可能促发血管迷走反射、心脏抑制反射继而通过晕厥前机制导致短暂的定向障碍和(或)失衡.COCS提出还有一些少见的案例,如那些颈部肌肉痉挛伴模糊的空间定向障碍和(或)失衡感的患者是否确实存在颈部本体感觉受损机制,值得进一步深入研究.展望未来,通过严格纳入和排除标准,以减少敏感性而增加特异性的方法进行研究对象的选择,进一步采用双盲、安慰剂对照的研究方案将更为理想.为进一步促进"颈性头晕/眩晕"的研究,在进行设计机制和治疗的对照研究时,亦应考虑到那些重要的混杂因素相关问题.基于此,目前的Bárány COCS并未提出用于研究之外的临床初步诊断标准.相信随着新的研究证据的不断积累,这一观点将可能会发生改变.

随着脑卒中发病率和人数的逐年增多,脑卒中后中枢性疼痛(CPSP)的发病率也随之升高.研究表明针刺治疗CPSP具有一定的疗效,能够明显缓解患者疼痛、感觉异常症状,且较常规口服药物治疗方法具有副作用小的优势.现进一步对其作用机制进行总结,以利于临床治疗和研究.本研究通过检索并梳理近10年来针刺治疗CPSP的相关文献,发现针刺可能通过介导神经炎症反应、调控兴奋性和抑制性神经递质平衡及改善脑部血流微循环等作用机制干预CPSP的治疗.

醒脑开窍针法是石学敏院士首立的治疗脑卒中各期及脑卒中后并发症的规范化针刺手法,以中医学整体观念为指导,把辨病与辨证有机融合,随证配穴,配伍严密,补泻得当,确立了"以醒脑开窍、滋补肝肾为主,疏通经络为辅"的治疗法则.此针法广泛应用于中风后抑郁症、中枢性疼痛、吞咽障碍及睡眠倒错等中风病各期及中风后并发症的治疗过程中,能够改善相应症状并减少并发症,促进患者向愈.尽管醒脑开窍针法治疗脑卒中后各类并发症已有不少临床数据支撑,但其疗效评价系统尚不完善,难以用现代化指标进行量化,难以快速有效地寻找出高质量证据,今后可在循证医学的指导下规范开展相关研究,从而进一步提高针刺治疗卒中后各类并发症的证据级别.此外,中国传统经络学说与现代生理学、解剖学理论的融合为针灸治疗卒中后并发症开辟了新思路.