目的 探索脑血管病患者主观性失眠与慢性期功能预后的关系.方法 本研究是对多中心、大型前瞻性研究——中国卒中后抑郁发生及其结局的前瞻性队列研究(prospective cohort study on the incidence and outcome of patients with post-stroke depression in China,PRIOD)的事后分析.选取PRIOD中入组患者人数较多的15个中心,对入组的脑血管病患者进行发病5年后的电话随访.收集患者的一般资料、临床特点.根据《精神障碍诊断与统计手册》(第五版)中失眠的诊断标准编制调查问卷,收集失眠及相关睡眠问题,评估患者是否存在主观性失眠以及睡眠时间.采用mRS评估患者的功能预后.采用多因素logistic回归分析脑血管病患者主观性失眠与功能预后的关系.结果 本研究共纳入698例患者,其中319例(45.70％)为主观性失眠患者,仅17.55％(56/319)服用助眠药物.logistic回归分析显示,主观性失眠与脑血管病患者功能预后存在显著关联:校正协变量后,与无失眠患者相比,主观性失眠患者功能残疾风险较高(OR 1.64,95％CI1.11～2.42,P=0.013);亚组分析显示,在基线为首次脑血管病发作患者中,与无失眠患者相比,主观性失眠患者功能残疾的风险较高(OR 1.74,95％CI1.13～2.68,P=0.013).结论 主观性失眠是导致脑血管病慢性期功能残疾的危险因素.

目的 通过分析卒中局灶性病变与卒中后失眠的关系,探讨卒中后失眠的神经解剖基础,为卒中后失眠诊断与治疗提供新的思路.方法 本研究前瞻性纳入50名卒中患者为研究对象,使用失眠严重程度指数量表对其失眠状况进行评估,并将患者分为失眠组与非失眠组.使用体素病变症状映射来检验失眠与病变位置之间的关联.利用大型标准连接组数据集(N=1000)计算病变网络图,检验其与失眠之间的联系,并以此结果定位失眠网络.此外,通过分析网络损伤分数与失眠程度之间的联系,证明失眠网络的可靠性.结果 体素病变症状映射分析未发现任何病变体素与失眠显著相关.然而,在病灶网络映射分析中,病变位置映射到一个以右侧丘脑为核心的大脑网络,该网络与失眠组患者局灶性病变的交叉程度显著高于无失眠组病变.结论 卒中后失眠患者的病变位置未能映射到任何脑区,而是映射到一个特定的脑网络.该网络可能对卒中后失眠患者的早期诊断和治疗具有重要意义.

目的:探讨头部刮痧联合耳穴埋豆在心脾两虚脑卒中失眠患者中的应用。方法:采用便利抽样法，选取2020年9月—2021年9月在湖南中医药大学第一附属医院神经内科门诊收治的60例心脾两虚脑卒中失眠患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组口服药物阿普唑仑片，观察组在对照组的基础上给予头部刮痧联合耳穴埋豆疗法干预方案，两组患者均干预14 d。比较两组干预前后的临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、焦虑自评量表（SAS）评分。结果:干预后，两组患者的SAS评分、PSQI评分均低于干预前，且观察组的SAS评分、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后，观察组患者的临床总有效率为98.7%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:头部刮痧联合耳穴埋豆能有效地改善心脾两虚脑卒中失眠患者的睡眠质量和焦虑情况。

目的:观察腔隙性脑梗死轻度认知障碍患者伴抑郁的相关因素。方法:收集2016-2019年开滦总医院收治的114例腔隙性脑梗死轻度认知功能障碍患者为研究对象，于入院后72 h之内完成核磁共振颅脑扫描，并于1周内应用Zung氏抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对情绪测评。根据SDS评定结果，选择腔隙性脑梗死轻度认知功能障碍无抑郁患者69例为对照组；选择腔隙性脑梗死轻度认知功能障碍伴轻度抑郁患者45例为病例组。观察两组患者一般临床资料、不同脑区腔隙性脑梗死患者比例特点及认知功能，运用Logistic回归法分析腔隙性脑梗死轻度认知功能障碍发生抑郁的危险因素，并观察临床躯体化症状表现特点。结果:(1)对照组患者男53例(76.81%，53/69)，女16例(23.19%，16/69)；病例组男29例(64.44%，29/45)，女16例(35.55%，16/45)，两组性别比较差异有统计学意义( P＝0.049)；对照组和病例组高同型半胱氨酸血症发生率分别为31.88%(22/69)、53.33%(24/45)，两组比较差异有统计学意义( P＝0.003)。(2)病例组患者基底节区和半卵圆中心腔隙性脑梗死灶发病率分别为80.00%(36/45)、71.11%(32/45)，对照组分别为59.42%(41/69)、18.84%(13/69)，两组比较差异均有统计学意义( P值分别为0.001、<0.001)；其余脑区梗死灶比例比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。(3)病例组注意力和计算力受损比例为88.89%(40/45)，高于对照组的78.26%(54/69)，两组比较差异有统计学意义( P＝0.036)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示，高同型半胱氨酸血症( OR＝2.659，95% CI 1.041~6.793， P<0.05)、半卵圆中心梗死灶( OR＝10.332，95% CI 4.069~26.235， P<0.01)是腔隙性脑梗死轻度认知功能障碍伴抑郁的独立危险因素。(5)躯体化症状失眠和流泪的比例病例组分别为35.56%(16/45)、37.77%(17/45)，均高于对照组8.70%(6/69)、2.90%(2/69)，两组比较差异均有计学意义( P值均为0.000)。 结论:高同型半胱氨酸血症和半卵圆中心脑梗死病灶是腔隙性脑梗死轻度认知功能障碍患者发生抑郁的独立危险因素，且患者可伴有失眠和流泪的躯体化症状。

目的:探讨高压氧（HBO）联合“智三针”治疗脑卒中后血管性认知障碍（VCI）的临床疗效。方法:选择山西医科大学第一医院2019年7月至2020年12月收治的脑卒中后VCI患者196例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组98例。对照组接受常规治疗和康复性训练，并联合HBO治疗，观察组在对照组治疗基础上联合“智三针”治疗。比较2组患者治疗前、治疗28 d后的血清指标［视锥蛋白样蛋白-1（VILIP-1）、促胰岛素样生长因子（IGF-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、脑源性神经营养因子（BDNF）］、氧化应激指标［8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）、丙二醛（MDA）］，以及认知功能情况［蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Loewenstein认知功能评定表（LOTCA）、事件相关电位P300］和睡眠情况［匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）］，评估2组患者治疗28 d后的并发症发生情况。结果:治疗28 d后，2组患者IGF-1、BDNF、事件相关电位P300波幅水平，以及MoCA、LOTCA得分明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；2组患者VILIP-1、Hcy、8-OHdG、MDA水平、事件相关电位P300潜伏期时长，PSQI、AIS得分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。治疗28 d后2组患者并发症发生情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:采用HBO联合“智三针”治疗脑卒中后VCI患者临床疗效良好，能改善认知功能，调节睡眠状态，且安全性较好。

目的:构建脑卒中后失眠（PSI）循证护理实践方案，为脑卒中患者实施失眠护理提供参考。方法:于2022年1月组建研究小组，基于循证原则系统检索、汇总PSI相关的西医护理、中医护理的高质量证据拟定PSI循证护理实践方案初稿，邀请脑卒中的护理、医疗、科研教学领域的专家，通过2轮德尔菲专家函询，修订方案内容，形成PSI循证护理实践方案终稿。结果:共邀请15名专家，男3名，女12名；年龄31～40岁2名，41～50岁6名，51～60岁7名。2轮专家函询积极系数均为100%，专家权威系数为0.89；2轮函询条目重要性和可行性评分的Kendall协调系数分别为0.188、0.146和0.224、0.188（均 P<0.01）。PSI循证护理实践方案包括睡眠质量的评估、PSI诊断、制订个体化计划、非药物干预、中医护理干预、出院准备及随访6个维度27个条目。 结论:PSI循证护理实践方案具有科学性、可靠性和适用性，可为PSI患者的护理实践提供参考。

脑卒中后失眠在临床上很常见，大部分临床医师在遇见脑卒中后失眠的患者，仅作为普通失眠人群，未考虑到脑卒中人群的特殊性。临床上用于治疗失眠的药物种类繁多，各种药物的作用机制及副作用不同。脑卒中后失眠药物的疗效和选择目前尚无统一定论。本文围绕脑卒中后失眠的药物治疗研究进展综述如下。

目的:探讨中医辨证施护对脑卒中后失眠症患者睡眠质量、不良情绪的影响。方法:选取2018年3月至2019年3月在武汉市第一医院进行脑卒中治疗的患者68例，将其随机分为常规组及辩证组，各34例。对常规组患者实施常规护理，辩证组患者在常规护理的基础上实施中医辨证护理。比较两组患者干预前后的睡眠质量及不良情绪。结果:干预前，两组患者睡眠质量及不良情绪均较差，且差异无统计学意义(均 P>0.05)；干预后，辩证组患者睡眠质量评分为(8.21±1.02)分，显著优于常规组的(11.71±1.27)分，且与干预前相比，其评分显著改善。同时，辩证组患者不良情绪水平与常规组相比，得到显著改善，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对脑卒中后失眠症患者进行中医辨证施护，能够显著改善其睡眠质量及不良情绪，进而有助于其症状的改善及生活质量的提高。

目的:系统评价马来酸桂哌齐特注射液（桂哌齐特）在脑卒中患者中应用的安全性。方法:检索国内外相关数据库截至2020年12月31日收录的文献，收集桂哌齐特联合或不联合基础治疗（试验组）与基础治疗和除桂哌齐特外的其他药物单独或联用治疗（对照组）脑卒中的随机对照试验（RCT），结局指标含治疗相关不良事件（包括头痛、失眠、嗜睡、皮肤瘙痒等症状和肝、肾功能和血液系统等实验室指标异常）。采用Cochrane偏倚风险评估工具（5.1.0版）进行方法学质量评价，采用RevMan 5.3统计软件进行meta分析。效应值为相对危险度（ RR）及其95%置信区间（ CI）。 结果:纳入分析的RCT共19项，均为在我国开展的上市后研究。19项RCT共包括3 272例患者，试验组1 650例，对照组1 622例。质量评价结果显示，研究存在选择性偏倚和测量偏倚可能。meta分析结果显示，试验组与对照组总体不良事件发生率差异无统计学意义[6.90%（114/1 650）比7.64%（124/1 622）， RR=0.92，95% CI：0.72~1.17， P=0.49]。对按照剂量（80、160、240、320和400 mg/d）划分的5个亚组分析结果显示，试验组与对照组不良事件发生率差异均无统计学意义[8.77%（10/114）比14.16%（16/113）， RR=0.62，95% CI：0.29~1.31， P=0.21；3.51%（4/112）比0（0/101）， RR=4.58，95% CI：0.55~38.49， P=0.16；0.88%（1/114）比1.85%（2/108）， RR=0.64，95% CI：0.10~3.86， P=0.62；7.53%（96/1 275）比8.30%（105/1 265）， RR=0.92，95% CI：0.71~1.19， P=0.51；8.57%（3/35）比2.86%（1/35）， RR=3.00，95% CI：0.33~27.46， P=0.33]。关注的几种不良事件meta分析结果显示，头痛、头晕、失眠、恶心、皮疹/瘙痒及白细胞减少等不良事件在试验组和对照组中的发生率差异均无统计学意义[3.45%（57/1 650）比3.45%（56/1 622）， RR=1.02，95% CI：0.70~1.47， P=0.46；2.24%（37/1 650）比2.40%（39/1 622）， RR=0.95，95% CI：0.60~1.51， P=0.76；0.84%（41/1 650）比2.10%（34/1 622）， RR=1.23，95% CI：0.77~1.94， P=0.69；0.67%（11/1 650）比0.12%（2/1 622）， RR=0.96，95% CI：0.39~2.39， P=0.64；0.36%（6/1 650）比0.37%（6/1 622）， RR=1.06，95% CI：0.45~2.49， P=0.89；0.06%（1/1 578）比0（0/1 552）， RR=3.00，95% CI：0.12~74.47， P=0.50]。 结论:国内上市的桂哌齐特临床安全性良好。

缺血性卒中的致死率和致残率均较高，严重威胁着人类健康及生活质量。继发于缺血性卒中的失眠、睡眠呼吸障碍、不宁腿综合征（restless legs syndrome, RLS）等睡眠障碍不仅会进一步影响患者的认知功能、身心健康和生理功能恢复，甚至会增高缺血性卒中的复发风险。文章对缺血性卒中患者的RLS研究进展进行了综述。