目的:分析非手术综合治疗T4b期下咽癌的有效性、安全性及影响临床预后的因素。方法:回顾性分析2010年1月至2021年6月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部收治的77例下咽癌T4b期患者的临床资料，均为男性，年龄（57.0±8.0）岁。治疗方式均采用诱导化疗+同步放化疗，总结该组患者的治疗完成率和不良反应，并利用Kaplan-Meier生存分析比较不同因素对预后的影响。同时对死亡患者的死因进行分析。结果:全组77例患者76例（98.7%）完成了制订的化疗计划，73例（94.8%）完成了放疗计划。治疗过程中3级以上的不良反应发生率均不足11%，最常见的不良反应为2级放射性口腔黏膜炎（50/77，64.9%）和2级白细胞减少（50/77，64.9%）。治疗结束后76例患者喉功能保留好，3级重度声音嘶哑发生率为7.8%（6/77），有1例（1.3%）患者因吞咽困难行胃造瘘术，其余患者发音及吞咽功能都得到了有效的保留。生存分析显示，总生存率1年为71.9%，3年为45.6%，5年为29.7%。肿瘤发生部位、是否存在肿瘤原发部位的液化坏死、是否合用分子靶向药以及使用何种放疗设备是影响晚期下咽癌T4b期患者预后的独立因素［ HR（95% CI）分别为1.867（1.085~3.213）、3.018（1.437~6.335）、0.372（0.181~0.764）、2.158（1.015~4.588）， P值均<0.05］。发生率最高的两大死亡原因分别为疾病复发（12/32，37.5%）和颈部大血管破裂大出血（11/32，34.4%）。 结论:针对T4b期下咽癌，利用非手术综合治疗的方法保喉率高。此外，肿瘤发生部位、是否存在肿瘤内液化坏死、是否合用分子靶向药物、使用何种放疗设备均是影响预后的独立因素。

呼吸道乳头状瘤是呼吸道较常见的良性肿瘤，少数可发生恶变。该病起病隐匿，缺乏特异性临床表现，其表现与肿瘤生长方式、部位、大小密切相关，可有喉、气管、支气管、肺实质等多个部位受累，引起咳嗽、声音嘶哑、发音困难，严重者可致呼吸道梗阻。目前，呼吸道乳头状瘤的治疗缺乏规范统一的标准，且尚无治愈该病的有效方法，手术是减轻患者症状、预防气道梗阻的主要治疗方式。然而呼吸道乳头状瘤复发率高，患者往往需要经历多次手术治疗，频繁的手术降低患者的生活质量，增加患者的疾病负担与经济负担。贝伐珠单抗作为血管内皮生长因子结合抗体抑制剂，是一种有希望的辅助治疗方式，在减轻症状、减少手术频率方面表现出较好的潜力。本文主要对贝伐珠单抗治疗呼吸道乳头状瘤的有效性及安全性进行综述，并探讨全身性应用和病灶内注射贝伐珠单抗治疗呼吸道乳头状瘤的差异及疗效。

目的:分析儿童功能性语音障碍特点及其错误辅音特征，为临床评估及合理干预提供依据。方法:采用回顾性调查研究，以2007年1月至2018年12月于首都儿科研究所附属儿童医院保健科语言-言语门诊诊断的功能性语音障碍患儿1 562例为研究对象，采用普通话语音测试表以图片命名法进行单词水平语音测查。采用χ2检验分析不同发音部位辅音错误的性别分布特征，χ 2趋势检验分析不同年龄、不同时期辅音错误发生率的变化趋势。 结果:共确诊功能性语音障碍患儿1 562例，其中男1 171例、女391例，年龄4~17岁；功能性语音障碍患儿各发音部位辅音错误发生率分别为唇音43.0%（672/1 562）、舌面音47.0%（734/1 562）、舌根音63.7%（995/1 562）、舌尖前音77.7%（1 213/1 562）、舌尖中音78.9%（1 233/1 562）、舌尖后音81.6%（1 274/1 562）。男童在唇音、舌面音、舌尖前音、舌尖后音4个部位的错误发生率均高于女童［44.7%（523/1 171）比38.1%（149/391）、49.1%（575/1 171）比40.7%（159/391）、80.1%（938/1 171）比70.3%（275/391）、82.8%（970/1 171）比77.7%（304/391），χ2 =5.138、8.379、16.126、5.042， P均<0.05］；随年龄增长，唇音、舌面音、舌根音、舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音的错误发生率均降低（χ2 =27.023、13.230、20.579、29.718、26.390、17.887， P均<0.01）；随年份变化，唇音、舌尖前音、舌尖中音的错误发生率均升高（χ2 =9.030、51.894、18.507， P均<0.01）。 结论:功能性语音障碍中舌尖后音错误发生率最高，且部分不能随年龄增长完全自愈，应尽早开展舌尖后音的语音训练。近年来唇音、舌尖前音、舌尖中音的错误发生率有上升趋势，应引起关注并及早干预。

目的:评估和分析甲状腺切除术后综合征在内镜术式与开放手术术后的发生情况。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2016年1月至2017年12月收治的903例患者，包括良性结节性甲状腺肿和分化型甲状腺癌病例。年龄范围为20~66岁，男231例，女672例。按术式的不同分为全乳晕径路内镜甲状腺手术组（162例）及开放甲状腺手术组（741例）。术中采取统一的手术操作原则，术后单日引流量少于20 ml则拔管出院。使用独立样本 t检验及重复测量方差分析方法，比较2组在术后1、3、6个月及1年在5项甲状腺切除术后综合征相关指标及术后1年36条目简明健康量表评分情况。 结果:2组随访期均在1年以上，删失43例，删失率4.8%。剔除43例后2组人口统计学数据比较差异无统计学意义（ P>0.05）。甲状腺切除术后综合征5项指标各阶段评分中位数为0~1，各指标评分随时间因素呈逐步降低表现（ P=0.000）。在手术部位异样感及颈部活动不适感方面比较，术后1及3个月2组间比较差异有统计学意义（ P=0.000），即术后1及3个月内镜手术组手术部位异样感发生[54例（38.8%）及8例（5.8%）]高于开放手术组[153例（21.2%）及20例（2.8%）]；而术后颈部活动不适感内镜手术组[14例（10.1%）及0例]低于开放组[（194例（26.9%）及53例（7.4%）]。在全身乏力、吞咽哽噎及发音感觉障碍比较各阶段差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1年36条目简明健康量表评分2组间比较差异也无统计学意义（ P=0.458）。 结论:甲状腺切除术后综合征在开放甲状腺手术及全乳晕径路内镜甲状腺手术后均为较常见的症状。其在甲状腺术后早期尤为明显，至术后6个月显著降低。在手术部位异样感方面，术后早期开放术优于全乳晕径路内镜术，在颈部活动不适感方面则相反。

目的:探讨声带表皮样囊肿合并声带沟的临床特点及手术疗效。方法:该回顾性病例系列研究分析了2018年5月至2021年7月山东省耳鼻喉医院收治的115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者的临床资料，其中49例男性，66例女性，年龄17~70（中位年龄45岁）岁，嗓音障碍病程6个月~30年。所有患者手术均于全身麻醉支撑喉镜及手术显微镜下进行。声带表皮样囊肿单开口合并声带沟者，行声带沟及残留囊壁剥离切除（94例）；双开口合并黏膜桥患者，同时给予黏膜桥切除（2例）或黏膜桥整复重建（19例）。患者手术前、后均行喉镜检查，以及主观听感知评估（GRBAS评估）、客观嗓音评估、嗓音障碍指数（Voice Handicap Index，VHI）评估。术后均行组织病理学检查，常规随访。采用独立样本 t检验比较分析声带表皮样囊肿合并声带沟患者与单纯声带表皮样囊肿（ n=116）和黏液潴留型声带囊肿（ n=169）的术前客观评估参数。采用配对样本 t检验比较分析声带表皮样囊肿合并声带沟患者手术前后的主、客观评估参数。 结果:115例声带表皮样囊肿合并声带沟患者术前动态喉镜均可见局部黏膜波明显减弱或消失，病变部位上表面黏膜血管扩张并走向异常。115例患者中，通过术前喉镜发现囊肿和/或声带沟者81例，术中显微镜下发现声带囊肿合并声带沟者34例。表皮样囊肿合并声带沟患者手术显微镜下可见局限性声带沟，沟基底即为囊袋，内陷入声韧带并与其粘连，21例合并黏膜桥者，黏膜桥深面即为声带沟，89例囊袋内可见囊液或干酪样角化物。病理检查结果发现，囊腔样结构，囊壁为内衬鳞状上皮，边缘与声带黏膜被覆鳞状上皮移行，其内可见角化物。4例患者失访，其余111例均纳入手术疗效评估。术后1个月时，除14例患者黏膜波及音质较术前改善外，其余患者均无明显黏膜波及音质恢复。与术前相比，患者术后3个月的主、客观嗓音评估（G、R、B、A、VHI-10、基频微扰、振幅微扰、最长发音时间）均显著提高（ t值分别为15.82、20.82、17.61、7.30、38.88、7.84、5.88、-6.26， P值均<0.05）；术后6个月的黏膜波及音质进一步提高并维持稳定，G、R、B、A、VHI-10、基频微扰、振幅微扰、噪谐比、最长发音时间均显著改善（ t值分别为23.47、25.79、18.37、9.84、54.45、10.68、8.07、3.24、-9.08， P值均<0.05）。2例声带黏膜波及主客观评估均无明显改善。111例患者均随访至12个月及以上，其中34例患者随访满3年，随访期间患者主、客观嗓音指标稳定。 结论:表皮样囊肿可开放形成声带沟或黏膜桥，嗓音障碍病史较长且病变隐匿，术前喉镜检查有助于诊断，完整剥离残留囊壁及整复固有层可获得满意疗效。

目的:观察音素和词汇水平上发育性语音障碍儿童错误辅音的特点，探讨与短时记忆的相关机制。方法:选取符合纳入标准的36例发育性语音障碍儿童进行音素水平和词汇水平的辅音发音评估，按随机数字表法选取其中12例患儿作为发育性语音障碍组，另选10例健康儿童作为健康组，分别对2组儿童进行短时记忆评估。观察音素水平和词汇水平两种水平上36例发育性语音障碍儿童辅音发音的错误类型和错误率，分析不同发音水平与短时记忆的相关性。结果:发育性语音障碍儿童在音素水平和词汇水平不同发音部位(唇音、舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音、舌根音、舌面音)辅音的发音错误个数不同，其中舌尖中音、舌尖后音和舌根音差异有统计学意义( P<0.05)。而音素水平和词汇水平两种发音水平上患儿不同发音部位的错误率亦不相同，在音素水平上，替代性错误较高的是舌尖前音(42.86%)和舌尖中音(32.14%)，歪曲性错误较高的是舌尖后音(14.29 %)，省略性的错误率均较低，未习得率较高的是舌面音(9.52%)；在词汇水平上，替代性错误较高的是舌尖前音(71.43%)和舌尖后音(64.29%)，歪曲性错误较高的是舌尖前音(19.05%)和舌面音(30.95%)，省略性错误较高的是舌尖中音(16.07%)，未习得率较高的是舌尖后音(5.36%)；其中舌尖前音、舌尖后音的替代率以及舌尖中音的省略率在音素水平和词汇水平之间的差异有统计学意义( P<0.05)。发育性语音障碍组儿童的短时记忆广度和工作记忆广度分值均低于健康组，Wilcoxon秩和检验显示，2组儿童的短时记忆广度差异有统计学意义( Z＝2.018， P＝0.044)，工作记忆广度差异无统计学意义( Z＝0.559， P＝0.576)。2组儿童的发音水平与短时记忆广度呈中度相关( r＝0.523， P<0.05)，与工作记忆广度无明显相关性( r＝0.264， P>0.05)。 结论:发育性语音障碍儿童在词汇水平的辅音发音(舌尖中音、舌尖后音和舌根音)错误高于音素水平，以舌尖前音、舌尖后音的替代性错误和舌尖中音的省略性错误为主，可能与短时记忆广度有关。

本文报道1例发音纽安装术后无法重新发音，应用食道测压定位联合超声引导下肉毒素注射治疗后发音改善的病例。患者男，65岁，因“全喉切除术后Ⅱ期发音纽安装术后1年余，无法发声”就诊。考虑为发音时咽食管括约肌痉挛所致。采用食道测压定位，测得传感器距前鼻孔20 cm处，发音时存在一高压区压力均值为（73.6±10.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），此处即为痉挛部位，于该部位注射1%利多卡因5 ml后，患者可间断发音“a”，发音时压力显著下降。于同一部位，超声引下多点注射10 U/ml肉毒素A 50 U。术后3 d患者可连续发音10 s以上，复测发音时压力较术前显著下降。术后2周，患者可正常交流。术后半年，患者仍可正常交流。

龈乳头退缩产生的"黑三角"会导致美观缺陷、发音障碍、食物嵌塞等一系列问题,而且影响牙周健康.因此,龈乳头重建对于口腔的美观和功能来说都十分重要.但由于血供来源少且位置狭窄,龈乳头部位的组织重建是美学区域最困难的治疗之一.本文通过回顾既往文献,从龈乳头重建的理论基础出发,阐述当前治疗龈乳头退缩的手术术式和非手术治疗方法,重点总结了用于龈乳头重建的新兴策略如激光疗法、生长因子疗法、细胞疗法、支架疗法,以期为龈乳头重建治疗方案的选择及新技术的研究发展方向提供一定参考.

目的 比较学龄前听障儿童与健听儿童塞音清晰度,分析不同送气方式下听障儿童不同发音部位塞音的发音难度,探讨影响其清晰度的原因,为送气塞音康复训练提供依据.方法 选择3～5岁听障儿童104名和健听儿童36名,以《汉语构音能力测验词表》为测试材料,分析不同送气方式塞音的发音清晰度.结果 ①3～5岁健听儿童的塞音已习得(≥90%),各年龄段送气塞音的清晰度与不送气塞音相同,送气方式不同对各年龄段塞音清晰度的影响无显著差异(P>0.05);②3～5岁听障儿童的塞音均未习得(＜90%),送气塞音的清晰度小于不送气塞音,两者的清晰度有显著差异(P=0.010≤0.01);③3～5岁各个年龄段无论送气与否,听障儿童与健听儿童的发音清晰度均有显著差异(P＜0.05);④是否送气不影响听障儿童对舌根音声母的习得.结论 听障儿童对发音位置靠前的送气塞音习得更加困难,训练时需加强听障儿童对送气的感知,提高送气塞音的清晰度.

中风后言语功能障碍是中风后常见后遗症,可导致患者出现失读、失写与发音困难等症状,无法与人正常进行沟通交流,大幅降低患者生活质量与康复治疗效果.眼针疗法作为一种微针疗法,半个世纪的临床应用中发现其对治疗中风后多种后遗症行之有效.彭静山教授以多年临床实践为基础运用中医理论将眼周区域划分为"八区十三穴"作为针刺部位,笔者在临床学习中发现运用眼针疗法治疗中风后言语功能障碍患者多在"八区"之心区部位针刺,患者功能改善显著.本研究将从"元神-目-识神"角度发掘中风后言语功能障碍的病因病机,阐述心区的来源与定位,浅析眼针心区治疗中风后言语功能障碍的中医理论依据,介绍眼针心区治疗中风后言语功能障碍的临床应用及现代研究.