目的 探讨血清可溶性Toll样受体4(sTLR4)、白介素22受体1(IL-22R1)、血小板激活因子(PAF)水平在胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎(CAM)中的变化及对早发型败血症(EONS)的预测价值.方法 选择郑州大学附属郑州中心医院妇产科的122例胎膜早破的产妇作为研究对象,根据胎盘病理结果为CAM组与非CAM组,分析sTLR4、IL-22 R1、PAF水平在胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎中的变化;根据随访结果分为EONS组与非EONS组,分析sTLR4、IL-22 R1、PAF水平对EONS发生的预测价值.结果 122例胎膜早破产妇中有46例合并CAM,发生率为37.70％,有76例产妇未合并CAM,占62.30％.CAM组WBC、PLT、CRP、sTLR4、IL-22 R1、PAF水平均高于非CAM组,差异有统计学意义(t=23.063、15.534、17.763、8.988、12.588、6.352,P<0.05).多因素logistic回归分析显示:IL-22 R1、PAF水平增高与胎膜早破合并CAM发生密切相关(P<0.05).122例胎膜早破产妇中有16例发生EONS,发生率为13.11％,有106例产妇未发生EONS,占86.89％.EONS组CAM比例、sTLR4、IL-22 R1、PAF水平均高于非EONS组,差异有统计学意义(x2=4.820,t=6.935、4.938、3.577,P<0.05).多因素logistic回归分析显示:CAM及sTLR4、IL-22 R1水平增高与胎膜早破产妇发生EONS密切相关(P<0.05).sTLR4、IL-22 R1、PAF三者联合预测的AUC为0.851(0.770～0.933),灵敏度为81.3％,特异度为79.2％,高于单一检测(P<0.05).结论 血清sTLR4、IL-22 R1、PAF在胎膜早破合并CAM中明显增高,与CAM及EONS发生密切相关,三指标联合检测对EONS发生有良好的临床预测价值.

目的:探讨血浆置换(TPE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对儿童严重脓毒症并多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗价值。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。纳入2019年2月至2023年2月安阳市妇幼保健院收治的严重脓毒症并MODS患儿70例。按随机数字表法，将患儿分为联合组与CVVH组(各35例)。CVVH组采用CVVH治疗，联合组采用TPE联合CVVH治疗。观察2组抗生素使用时间，并采用 t检验进行比较。对2组治疗前及治疗48 h、72 h的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)以及血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)、可溶性受体(sFLT)水平进行分析，多时点整体比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 LSD- t检验。记录2组患儿28 d生存率，并采用 χ2检验进行比较。 结果:联合组治疗48 h及72 h的PT、TT、APTT均低于CVVH组(均 P<0.05)。联合组治疗48 h、72 h的FIB分别为(2.15±0.42) g/L、(2.89±0.27) g/L，高于CVVH组的(1.84±0.31) g/L、(2.49±0.20) g/L(均 P<0.05)。联合组抗生素使用时间为(11.33±1.16) d，短于CVVH组的(13.54±1.92) d( t＝5.828， P<0.05)。联合组治疗48 h及72 h的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于CVVH组(均 P<0.05)。联合组治疗48 h及72 h的血清HMGB1、TLR4、sFLT水平均低于CVVH组(均 P<0.05)。联合组28 d存活率为94.29%，高于CVVH组的77.14%( χ2＝4.200， P＝0.040)。 结论:TPE联合CVVH能改善严重脓毒症并MODS患儿的凝血功能、炎症因子水平，其可能通过调节HMGB1、TLR4、sFLT水平达到治疗目的，改善短期预后。

Toll样受体(Toll like receptor，TLR)是一种广泛表达于机体内的模式识别受体(pattern recognition receptor，PRR)，在免疫反应中可以帮助识别并清除体内病原微生物。近年来，随着对TLR不断的深入研究，可溶性TLR(soluble TLR，sTLR)在越来越多的体液中被发现。sTLR与TLR胞外域结构高度同源，可与跨膜TLR竞争配体。sTLR作为TLR的负反馈调节途径之一，在疾病发生，发展及预后中发挥了重要的作用。sTLR2、sTLR4是近年来研究较多的sTLR，二者表达水平的变化可引起感染性疾病的加重并影响自身免疫性疾病的发生发展。现就sTLR的产生、激活与在感染性及自身免疫性疾病中的作用，以及对疾病诊疗、预后的应用进行了介绍与总结。

目的:探讨血液灌流联合血液滤过对脓毒症患者Toll样受体4（TLR4）/核因子-κB（NF-κB）信号通路相关因子水平的影响。方法:回顾性选取2020年2月至2023年2月在菏泽市立医院治疗的150例脓毒症患者为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各75例。两组均予以脓毒症标准治疗，于此基础上，对照组予以血液滤过治疗，观察组予以血液灌流联合血液滤过治疗。比较两组治疗前、治疗后72 h TLR4/NF-κB信号通路相关mRNA表达（TLR4 mRNA、NF-κB mRNA）及相关炎性因子、血管内皮功能相关指标、肝肾功能指标水平，并比较两组28 d病死率。结果:相较于治疗前，两组治疗后72 h TLR4 mRNA及NF-κB mRNA明显下降，观察组低于对照组（0.34 ± 0.12比0.63 ± 0.16、0.30 ± 0.10比0.59 ± 0.12），差异均有统计学意义（ P<0.05）。相较于治疗前，两组治疗后72 h肿瘤坏死因子-α、白细胞介素（IL）-6、IL-12及C反应蛋白水平均下降，观察组低于对照组[（43.42 ± 7.82）ng/L比（56.37 ± 9.41）ng/L、（28.47 ± 6.03）ng/L比（39.41 ± 7.02）ng/L、（52.31 ± 5.42）ng/L比（70.84 ± 7.08）ng/L、（23.82 ± 7.06）mg/L比（38.41 ± 6.83）mg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。相较于治疗前，两组治疗后72 h晚期糖基化终产物、可溶性细胞间黏附因子-1、同型半胱氨酸、丙氨酸氨基转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、血尿素氮及血肌酐明显下降，观察组低于对照组[（172.37 ± 73.63） mg/L比（249.41 ± 80.26） mg/L、（404.26 ± 68.42） ng/L比（459.36 ± 70.19） ng/L、（20.27 ± 4.53） μmol/L比（28.96 ± 5.02） μmol/L、（62.41 ± 10.69） U/L比（78.52 ± 13.41） U/L、（51.47 ± 12.35） U/L比（64.17 ± 15.83）U/L、（3.82 ± 0.79） mmol/L比（5.57 ± 1.16） mmol/L、（125.16 ± 23.96） μmol/L比（163.24 ± 30.12） μmol/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组28 d病死率低于对照组[12.00%（9/75）比25.33%（19/75）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.39， P<0.05）。 结论:血液灌流联合血液滤过治疗脓毒症可有效缓解病情程度，减轻肝肾功能损伤，对TLR4/NF-κB信号通路相关mRNA表达及相关炎性因子均有一定作用。

目的:探讨A亚型呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus subtype A, RSV-A)感染患者血清中免疫相关分子的表达改变情况。方法:2022年8月至2023年6月，收集在承德医学院第二临床教学医院儿科住院治疗的呼吸道感染患者的血清样本，根据患者呼吸道病原体检测结果分组为RSV-A单独感染和RSV-A共感染，使用酶联免疫吸附试验试剂盒检测Th1细胞因子干扰素γ(interferon γ，IFN-γ)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、Th2细胞因子白介素4(interleukin 4, IL-4)和IL-10、可溶性Toll样受体2(soluble toll-like receptor 2, sTLR2)和4(sTLR4)、可溶性肿瘤坏死因子受体1(soluble tumor necrosis factor receptor 1, sTNFR1)和2(sTNFR2)。结果:RSV-A单独感染和RSV-A共感染患者血清中IFN-γ( H＝10.030, P＝0.007)和IL-4( H＝10.246, P＝0.006)的表达水平显著提升，而TNF-α( F＝1.154, P＝0.322)和IL-10( F＝1.738, P＝0.188)的表达水平并未显著提高。IFN-γ和IL-4的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.866 (95% CI: 0.767～0.966, P＝0.002)，0.986 (95% CI: 0.956～1.000, P＝0.001)。sTLR2( H＝1.165, P＝0.559)和sTLR4( H＝1.657, P＝0.437)的表达水平并未发生显著改变。sTNFR1( H＝11.431, P＝0.003)和sTNFR2( F＝3.411, P＝0.041)的表达水平在RSV-A共感染患者血清中显著提升且sTNFR2浓度高于sTNFR1，sTNFR1在RSV-A合并细菌感染和RSV-A合并双重细菌感染患者中血清中浓度最高。sTNFR2的AUC为0.967 (95% CI: 0.911～1.000, P＝0.002)。 结论:RSV-A感染改变患者血清中免疫相关分子IFN-γ、IL-4、sTNFR1和sTNFR2的表达，上述免疫分子可能参与到RSV-A与宿主互作和感染致病过程。

目的:探究外周血可溶性糖基化终末产物受体（sRAGE）、内毒素、Toll样受体（TLR）在重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔感染患者中的变化，并明确其与病情的关系。方法:回顾性分析上海市浦东新区人民医院2017年1月至2020年12月105例SAP患者的临床资料。其中，合并腹腔感染28例（感染组），有类似腹腔感染症状但未确诊腹腔感染77例（未感染组）。记录入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）。患者出现疑似腹腔感染症状和体征时，采用酶联免疫吸附法检测血清sRAGE、内毒素、TLR4、TLR9水平。血清sRAGE、内毒素、TLR-4和TLR-9水平与APACHE Ⅱ相关性采用Pearson分析；影响SAP患者发生腹腔感染的危险因素采用多因素Logistic回归分析；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估血清sRAGE、内毒素、TLR-4和TLR-9对SAP患者发生腹腔感染的诊断效能；绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较采用log-rank检验。结果:感染组血清sRAGE、内毒素、TLR-4和TLR-9明显高于未感染组[（822.16 ± 104.51）ng/L比（728.09 ± 96.47） ng/L、（62.59 ± 20.11） ng/L比（41.62 ± 13.64） ng/L、（45.17 ± 8.54） μg/L比（37.34 ± 6.22） μg/L、（26.35 ± 6.73） μg/L比（20.02 ± 5.49） μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。Pearson相关性分析结果显示，SAP患者血清sRAGE、内毒素、TLR-4和TLR-9与APACHE Ⅱ呈正相关（ r = 0.632、0.556、0.521、0.631， P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并脏器功能损伤、休克、低氧血症及血清sRAGE、内毒素、TLR-4和TLR-9是SAP患者发生腹腔感染的独立危险因素（ P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清sRAGE、内毒素、TLR-4和TLR-9联合诊断SAP患者发生腹腔感染的曲线下面积最大，为0.910（95% CI 0.838~0.957， P<0.01），灵敏度为82.14%，特异度为87.01%。以ROC曲线分析的血清sRAGE、内毒素、TLR-4和TLR-9截断值（分别为764.58 ng/L、58.01 ng/L、40.24 μg/L和22.61 μg/L）为界将28例SAP合并腹腔感染患者分为高水平患者（分别为21、14、23和22例）和低水平患者（分别为7、14、5和6例）；Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，血清sRAGE、内毒素、TLR-4和TLR-9高水平患者28 d生存率明显低于低水平患者（61.90%比71.43%、50.00%比78.57%、60.87%比80.00%和59.09%比83.33%），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:血清sRAGE、内毒素、TLR-4和TLR-9在SAP合并腹腔感染中联合诊断价值较高，且均与病情程度相关，对生存状况有明显影响。

目的:探讨成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清中可溶性髓系细胞触发受体(sTREM-1)、Toll样受体4(TLR4)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)的表达及对预后的评估价值。方法:选择2020年1月至2023年6月长沙市第四医院收治的80例成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行研究，设为病例组，同时根据患者院内存活情况将66例存活患者设为预后良好组，将14例死亡患者设为预后不良组；选择同期本院治疗的单纯重症肺炎成年患者72例设为重症肺炎组，单纯呼吸衰竭成年患者73例设为呼吸衰竭组，分析各组患者血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平变化情况及三组患者临床评分[临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理和慢性健康(APACHE Ⅱ)评分]，分析血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1评估成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的价值。结果:病例组患者血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平显著高于重症肺炎组、呼吸衰竭组患者，重症肺炎组患者血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平显著高于呼吸衰竭组患者(均 P<0.01)。病例组患者CPIS及APACHE Ⅱ评分显著高于重症肺炎组、呼吸衰竭组患者，重症肺炎组患者CPIS及APACHE Ⅱ评分显著高于呼吸衰竭组患者(均 P<0.01)。相关性分析结果显示，血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平均与患者CPIS、APACHE Ⅱ评分之间呈正相关(均 P<0.05)。预后不良组血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1水平显著高于预后良好组(均 P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示，血清sTREM-1预测成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.971，灵敏度为88.20%，特异度为91.20%；血清TLR4预测成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的AUC为0.966，灵敏度为87.80%，特异度为92.70%；血清VCAM-1预测成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的AUC为0.981，灵敏度为89.30%，特异度为93.60%(均 P<0.05)。 结论:血清sTREM-1、TLR4、VCAM-1在成年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中表达异常，且对患者预后有一定评估价值。

目的 探究血清基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST)、Toll样受体4(TLR-4)水平在骨关节置换术后感染中的表达及预测价值.方法 选取福建中医药大学附属康复医院及福建医科大学附属福州市第一医院2021年3月—2023年3月收治的骨关节置换术后感染患者61例作为感染组,另选同期骨关节置换术后未感染患者61例作为非感染组;通过Logistic回归分析法分析骨关节置换术患者术后感染发生的危险因素,比较非感染组和感染组血清中SDF-1、sCD14-ST、TLR-4水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清SDF-1、sCD14-ST、TLR-4水平单一及联合检测对骨关节置换术患者术后感染的诊断价值.结果 Logistic分析结果显示,年龄、长期使用激素类药物、合并糖尿病、手术时间、术后引流时间、白蛋白≤35g/L是骨关节置换术患者术后感染发生的危险因素(P＜0.05);感染组血清SDF-1、sCD14-ST、TLR-4表达水平均高于非感染组(P＜0.05);血清SDF-1、sCD14-ST、TLR-4表达水平联合检测诊断骨关节置换术患者术后感染的AUC值比单一检测值高(P＜0.05),且联合检测的敏感度、特异度为90.16％、75.41％.结论 骨关节置换术患者术后感染与年龄、长期使用激素类药物、合并糖尿病、手术时间、术后引流时间、白蛋白水平有关,血清SDF-1、sCD14-ST、TLR-4水平在骨关节置换术患者术后感染呈高表达,且三者联合检测可提高对感染的诊断价值.

[目的]探讨化浊消溃汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效及对Toll样受体/人髓样分化因子88(TLR/MyD88)信号通路的影响.[方法]78例UC患者,随机分为两组,每组39例.对照组给予美沙拉嗪肠溶片治疗,观察组在对照组基础上联合化浊消溃汤治疗,疗程均为3个月.比较两组临床疗效,治疗前后中医症状积分、内镜评分及组织学改变评分,比较两组治疗前后TLR/MyD88信号通路相关因子[TLR-2、TLR-4、MyD88、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(SuPAR)]及炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和不良反应发生情况.[结果]观察组总有效率为94.87％(37/39),明显高于对照组的79.49％(31/39)(P＜0.05).治疗后,两组患者各项中医症状积分、内镜评分、组织学改变评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组各项中医症状积分、内镜评分低于对照组(P＜0.05),两组组织学改变评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组TLR-2、TLR-4、MyD88、SuPAR水平和IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组上述指标水平均低于对照组(P＜0.05).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]化浊消溃汤联合美沙拉嗪治疗UC的疗效较好,能够显著改善患者症状,促进黏膜愈合,抑制TLR/MyD88炎症信号通路相关因子表达,减轻炎症反应,且安全性较高.

目的 探讨硝苯地平联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破(PROM)患者的疗效及其对外周血炎症细胞因子的影响.方法 选取146例早产PROM患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组与常规组,各73例.给予常规组硫酸镁注射液及盐酸利托君片治疗,在常规组基础上,给予研究组硝苯地平治疗.比较两组疗效、母婴相关指标(宫缩抑制时间、孕龄延长时间、新生儿Apgar评分、新生儿出生体重)、治疗前后炎症细胞因子[高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、可溶性Toll样受体4(sTLR4)、氧化型α1-抗胰蛋白酶(ox-AAT)]水平,以及新生儿并发症发生率、治疗期间患者不良反应发生情况.结果 研究组的总有效率高于常规组,宫缩抑制时间短于常规组,孕龄延长时间长于常规组,新生儿Apgar评分、出生体重高于或大于常规组(P＜0.05).治疗后,研究组的血清HMGB1、sTLR4、ox-AAT水平低于治疗前及常规组(P＜0.05).研究组新生儿并发症总发生率低于常规组(P＜0.05),而两组患者不良反应总发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硝苯地平联合盐酸利托君治疗早产PROM患者,可延长孕龄时间,缓解炎症反应,改善妊娠结局,且未明显增加不良反应.