目的:探讨应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉横支大转子骨瓣治疗中青年股骨头缺血性坏死的疗效。方法:2017年2月-2019年2月，大连大学附属中山医院骨科共收治12例（15髋）股骨头缺血性坏死患者，年龄30~53岁，按国际骨循环研究协会（ARCO）制订的股骨头坏死分期为Ⅱ b 2髋,Ⅱ c 4髋,Ⅲ a 1髋,Ⅲ b 5髋,Ⅲ c 2髋,Ⅳ 1髋。选取旋股外侧动脉横支大转子骨瓣对坏死区域进行填充，应用可降解高纯度镁金属螺钉对移植骨瓣进行固定。术后3、6、12个月定期来院门诊复诊随访，之后每年复诊一次，对比患者术前及术后影像学评价影像学疗效，术后12和24个月时进行Harris评分及疼痛视觉模拟（VAS）评分。术前、术后评分采用Friedman检验进行比较， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:12例（15髋）患者随访时间24~36个月。术后12个月及24个月Harris评分分别为87（86,92）分和90（87,92）分，均较术前[59（52,74）分]显著升高，差异有统计学意义（分别为 Z=-3.743, Z=-4.473, P<0.05）；术后12个月与24个月Harris评分比较差异无统计学意义（ Z=-0.730, P>0.05）。术后12个月及24个月VAS评分为3(2,3)分及2（1,3）分，均较术前[6（5,6）分]显著降低，差异有统计学意义（分别 Z=-3.560, Z=-4.656， P<0.05）；术后12个月与术后24个月VAS评分比较差异无统计学意义（ Z=-1.095, P>0.05）。X线和CT检查示骨瓣愈合良好，完成了对骨坏死区域的修复,13髋股骨头外形良好,2髋出现进一步塌陷。末次随访时无患者行关节置换手术。 结论:应用可降解高纯度镁金属螺钉固定旋股外侧动脉橫支大转子骨瓣，可保证骨瓣在植入部位的愈合，避免骨瓣移位及脱落。该方法为中青年股骨头缺血性坏死保头治疗的一种新的治疗选择。

背景:可降解植入物具有良好的生物相容性和骨传导性,被逐渐应用于颅面重建、前交叉韧带的重建、半月板修复、踝关节骨折治疗、胫骨腓骨骨折等手术治疗中.目的:通过对比可降解植入物与非降解植入物在骨科骨折中的应用,总结可降解植入物的优缺点,并提出自己的见解.方法:以"可降解螺钉,可降解板,骨科,骨折;biodegradable screws,biodegradable plates,orthopedics,fractures"为关键词,检索CNKI数据库、万方数据库及Web of sciences数据库1960至2017年发表的相关文献,收集有关可降解植入物在骨科应用的文献,最终选取65篇文献.结果与结论:无论采用镁合金还是聚乳酸类植入物进行骨科骨折治疗,均表现出了良好的治疗效果.然而,可降解植入物自身存在一些不足:可降解螺钉的降解速率过快,将导致初始强度的快速丧失,如何控制可降解螺钉的降解速率与骨生长速率相匹配等,仍然是一个亟待解决的问题.因此在今后的研究中,需要重点研究如何减缓降解速率、增强抗磨抗腐蚀性,以及开发无毒性、含多营养元素的可降解植入物.

背景:可吸收材料是骨科新型的内固定材料,在临床的应用一直存在争议,但是可吸收材料可自行降解,避免二次手术创伤,在MasonⅡ型桡骨头骨折的治疗中有显著的优势.目的:探讨微型钢板、Herbert螺钉及可吸收棒3种内固定方式治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的近期和远期疗效,为临床治疗提供指导.方法:收集大连医科大学附属第二医院关节外科于2010年3月至2016年2月收治的93例MasonⅡ型桡骨头骨折患者的临床资料,所有患者均行切开内固定,依据内固定方式的不同将患者分为微型钢板组21例、Herbert螺钉组39例、可吸收棒组30例,对比3组手术指标(手术时间及术中出血量)、骨折愈合时间及治疗费用,采用目测类比疼痛评估法、Broderg-Morrey肘关节功能评分评价患肢疼痛程度、肘关节功能,并记录3组手术不良反应情况.结果与结论:①90例患者均获得术后2.2-8.2年随访,中位随访5.1年.各组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间对比差异均无显著性意义(P>0.05);②各组患者术后Broderg-Morrey评分随时间的推移均不断增高(P<0.05),各组间Broderg-Morrey评分优良率对比差异无显著性意义(P>0.05);③各组患者术后目测类比评分随时间的推移逐渐降低(P<0.05),但可吸收棒组目测类比评分在术后3 d、1周、2周均低于微型钢板组和Herbert螺钉组(P<0.05);④各组不良反应率差异无显著性意义(P>0.05);⑤微型钢板组及Herbert螺钉组治疗费用均高于可吸收棒组,差异均有显著性意义(P<0.05);⑥结果证实,与传统的微型钢板及Herbert螺钉内固定相比,可吸收棒内固定修复MasonⅡ型桡骨头骨折具有相似的疗效,但可有效缓解患者术后疼痛,不良反应少及治疗花费少的特点.

掌骨骨折后常因短缩、旋转、成角等因素影响手部正常外观及功能,常需行切开复位内固定治疗.克氏针、金属螺钉及钢板等是掌骨骨折治疗的常用内固定材料,但均存在骨折愈合后需二次手术取出的缺点.可吸收材料经逐代发展,多种性能得以优化,能以针棒、钉板等形式用于掌骨骨折治疗,随后在体内经代谢可完全降解,避免了二次手术内植物取出,是金属材料的替代产品.可吸收针棒系统(垂直骨折线固定技术、髓内固定技术)和可吸收钉板固定技术是运用于掌骨骨折治疗的主要技术,可提供足够的稳定性以确保骨折愈合.

目的 探讨可吸收锁钉鞘在骨折愈合后期对带锁髓内钉应力遮挡的预防作用.方法 将22只健康1 a龄雌性波尔山羊随机分为对照组与观察组,每组11只.2组山羊均制作右股骨干骨折模型,应用钛质髓内钉固定.对照组锁孔采用钛质螺钉锁定,观察组锁孔采用带可吸收鞘的螺钉锁定.术后定期复查X线片,观测骨折愈合情况;于术后1、3、6、9个月处死山羊,观察骨折固定处的大体情况,测量髓钉近端锁钉与股骨近端标记钉的移动距离.术后1、3个月,采用苏木精-伊红染色观察2组山羊骨痂组织中骨小梁的生长情况,免疫组织化学染色检测骨痂组织中骨形成蛋白(BMP)、转移生长因子β(TGF-β)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达情况.结果 2组山羊术后3个月时骨折均愈合.术后3个月,观察组山羊开始有锁钉微动表现,可吸收锁钉鞘开始有降解表现,术后9个月时大部分吸收;对照组山羊骨折固定处无明显变化.术后3、6、9个月,观察组山羊可吸收锁钉鞘周围组织有炎症刺激表现.术后1、3、6、9个月观察组山羊标记钉与近端锁定钉的微动距离为(1.55±0.21)、(1.85±0.25)、(1.86±0.36)、(2.05±0.02) mm,对照组山羊标记钉与近端锁钉的微动距离为(0.43±0.12)、(0.40±0.10)、(0.25±0.05)、(0.35±0.05) mm.术后1、3个月,2组山羊骨痂组织中可见增生的骨性及软骨性骨痂,期间散在增生的成纤维细胞及新生毛细血管和少量破骨细胞,并可见BMP、TGF-β及VEGF的表达.结论 可吸收鞘锁钉鞘可有效减少带锁髓内钉在骨折愈合后期的应力遮挡效应.

背景:根据外消旋聚乳酸玻璃化温度低的特点,课题组研制了治疗肢体骨折的超声焊接装置和配套使用的外消旋聚乳酸可吸收螺钉,但超声作用下外消旋聚乳酸物理性状改变对材料安全性及高强度超声作用于可吸收螺钉时对周围局部组织的影响尚不清楚.目的:评估超声辅助外消旋聚乳酸可吸收螺钉在大鼠体内的生物安全性和组织相容性.方法:在24只成年SD大鼠右胫骨干前侧制造直径1.6 mm的骨缺损模型,随机分为2组,实验组在超声辅助下植入外消旋聚乳酸可吸收螺钉,对照组不植入任何材料.术后1,3,7,14 d及2,4,6,8周时检测血常规、血生化及血清炎性指标;术后2周及1,3,6个月进行骨缺损大体标本、X射线片及组织学观察.实验已获得四川大学华西医院动物伦理审查中心批准.结果 与结论:①两组大鼠术后伤口均恢复良好,无感染及排异征象,术后血常规、生化、炎性指标均未见异常波动;②大体观察显示,至术后1个月时,实验组螺钉开始降解,周围有少量软骨痂向中间爬行;至术后6个月时,螺钉植入区周围有较多新生骨质长入,周围组织无异常反应增生;③X射线片显示,实验组骨缺损范围逐渐缩小,至术后6个月时有大量新生骨长入,始终未见周围骨质异常反应;④组织学观察显示,术后2周时,螺钉与宿主骨界面清晰,未见周缘骨小梁向材料内部长入,可见纤维组织增生包裹材料表面;此后螺钉逐渐降解,新生骨组织逐渐增多并分化成熟;⑤结果表明,超声辅助外消旋聚乳酸可吸收螺钉具有良好的生物安全性和组织相容性,可在体内逐步降解.

目的 对下胫腓联合损伤的诊断和治疗进展进行综述.方法 查阅近年来有关下胫腓联合损伤的研究文献,并进行整理分析.结果 下胫腓联合损伤是常见的踝关节损伤类型,下胫腓联合复杂的解剖结构给诊断和治疗带来了一定难度.术前体格检查、影像学检查及术中的加压试验对明确诊断有重要作用.下胫腓联合损伤应积极治疗,避免引起相关的远期并发症.治疗方法以内固定为主,包括金属螺钉、可降解螺钉、弹性固定及混合固定等方法,金属螺钉固定仍是当前主流,但以Suture-button为代表的弹性固定更符合踝关节生理特性,且二次手术率低,临床应用效果满意度高,具有较好的应用前景.结论 下胫腓联合损伤的修复对于踝关节骨折患者至关重要,如何更精确、更简便地诊断下胫腓联合损伤,以及如何增加复位成功率、减少手术并发症等方面仍值得进一步探索.

目的:探讨鲑鱼降钙素对胸腰椎脊柱骨折术后Ⅰ型胶原氨基端延长肽、Ⅰ型胶原C端肽β降解产物的作用.方法:选择2014年3月至2016年5月我院收治的胸腰椎脊柱骨折患者80例,将其随机分为观察组和对照组,每组40例.两组均采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术,对照组术后给予常规治疗,观察组术后给予鲑鱼降钙素治疗.比较两组患者治疗前后的骨密度、Ⅰ型胶原氨基端延长肽、Ⅰ型胶原C端肽β降解产物、视觉模拟疼痛评分(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)评分、Harris评分的变化、骨折愈合时间及不良反应的发生情况.结果:治疗后,观察组患者骨密度及Harris评分明显高于对照组(P＜0.05),Ⅰ型胶原氨基端延长肽、Ⅰ型胶原C端肽β降解产物、VAS评分和ODI评分均低于对照组(P＜0.05);观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组(P＜0.05),不良反应发生率(7.50％)较对照组(10.00％)比较无显著性差异(P＞0.05).结论:鲑鱼降钙素用于胸腰椎脊柱骨折术后可有效改善患者骨密度,促进骨折愈合且不会增加不良反应.

目的 研究纯镁植入体经超声微弧氧化-聚乳酸乙醇酸共聚物(PLGA/nHA)-纳米羟基磷灰石(PLGA/nHA)复合涂层处理后在动物体内的降解和骨结合情况.方法 将纯镁植入体进行超声微弧氧化,在其表面加载PLGA/nHA复合涂层,分为A组和B组,将其植入兔下颌骨,植入后2、4、8、12周处死,进行CBCT、Micro CT、扭力试验和扫描电镜检测.结果 CBCT观察螺钉周围骨密度B组大于A组.Micro CT测量镁螺钉和接骨板剩余体积B组大于A组.扭力试验测量骨结合强度B组大于A组(P<0.05).扫描电镜观察4周和8周时,B组较A组涂层降解少、植入体周围新生骨多,能谱分析植入体周围Ca、P元素B组比A组多.结论 纯镁超声微弧氧化表面载入PLGA/nHA复合涂层,可以延缓纯镁的降解速率,促进骨结合.

目的 初步评价矿化胶原型椎间融合器对活体羊颈椎的融合效果.方法 选取12只2年龄山羊,经颈椎前路分别在每只羊C2/3和C3/4节段植入矿化胶原(MC)型椎间融合器(实验组)及聚醚醚酮(PEEK)型椎间融合器(对照组),两组融合器内均填塞自体骨,并常规使用颈椎前路钛板和螺钉系统固定.术后3个月随机处死6只羊,取颈椎标本行大体观察、影像学评估及组织学检测,其余6只于术后12个月处死取材,进一步评价矿化胶原型椎间融合器融合效果,并深入观察矿化胶原型椎间融合器的降解吸收情况.结果 术后X线摄片可见实验组和对照组颈椎融合器及颈椎前路钛板和螺丝钉植入位置满意,12只羊均健康存活.术后3个月及12个月影像学可见两组颈椎融合器中央自体骨植骨区的上下椎体间少量骨桥形成,椎体间高度保持良好;聚醚醚酮型椎间融合器周围未出现透光带,而在矿化胶原型椎间融合器周围可见均匀表浅的密度减低区.组织学观察两组融合器中央自体骨植骨区均可见大量骨细胞长入;聚醚醚酮型椎间融合器周围未见特殊组织细胞反应区,而矿化胶原型椎间融合器周围可见明显纤维组织细胞包绕区,其间充满成纤维细胞及幼稚编织骨形成.结论 矿化胶原型椎间融合器在羊颈椎活体实验中达到了初步良好的融合效果,与聚醚醚酮型融合器相比矿化胶原型椎间融合器具有逐步可降解吸收的优点,同时可能具有更符合生理成骨过程的骨-材料结合界面,但需要进一步实验验证.