(1)一般情况：患者男性，年龄65岁，身高173 cm，体质量80 kg，BMI 26.7 kg/m 2。患者于5月前出现头晕、视物不清伴右侧手臂乏力，休息后缓解；于当地医院行全主动脉CTA检查示：①胸主动脉及腹主动脉多发粥样硬化斑块；②腹主动脉远段及左侧骼总动脉动脉瘤，左侧髂总动脉附壁血栓形成；③头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉起始部混合斑块伴管腔轻至中度狭窄；④腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉起始部钙化斑块伴管腔轻度狭窄；⑤左肾动脉近段混合斑块伴管腔重度狭窄；⑥双侧髂内动脉近段见混合斑块伴管腔轻至中度狭窄；⑦双肾囊肿可能，胆囊结石。给予保守输液治疗(具体药物不详)后，为求进一步治疗转入我院，门诊以"腹主动脉瘤，未破裂；短暂性脑缺血发作"为诊断收入院。

目的 探讨动脉型胸廓出口综合征(aTOS)的临床特点、影像学表现及误漏诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2017 年9 月—2023 年9 月收治的曾误漏诊的aTOS 4 例的临床资料.结果 本组3 例表现为椎动脉起始以远的锁骨下动脉重度狭窄,1 例表现为锁骨下动脉中段闭塞,其中2 例合并同侧腋动脉重度狭窄.本组3 例误诊为动脉粥样硬化性病变,行介入治疗;1 例右颈动脉闭塞漏诊aTOS,因临床症状不明显,行保守治疗.1 例2 次支架植入术后均发生再次闭塞,最终行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术.1 例发生支架植入术后再闭塞,再次球囊扩张后维持通畅.1 例行支架植入术后,维持通畅.结论 aTOS临床上易误诊为动脉粥样硬化性病变.临床上对椎动脉起始以远的锁骨下动脉狭窄或腋动脉狭窄患者需考虑为aTOS,aTOS的治疗建议行开放手术.

目的 评估右锁骨下动脉病变对冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis,CA)的临床预测价值.方法 回顾性分析89例行冠状动脉CT血管造影(coronary artery CT angiography,CCTA)患者的临床资料及右锁骨下动脉、颈动脉超声检查资料.以Gensini积分法计算冠状动脉病变程度,以超声下右锁骨下动脉起始段及颈动脉分叉处内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)评估颈部血管病变.分析右锁骨下动脉起始段及双侧颈动脉分叉处IMT与冠状动脉Genisini积分的相关性,计算两者ROC曲线下面积,评估右锁骨下动脉病变预测CA的临床价值.结果 1)右锁骨下动脉起始段,颈动脉分叉处IMT积分与冠状动脉Gensini积分呈正性相关,且前者高于后者(分别为r=0.627,P＜0.01;r=0.439,P＜0.01);2)右锁骨下动脉起始段IMT预测CA的效能高于颈总动脉分叉处(灵敏度和特异度分别为79.2％、63.5％;77.3％、61.4％).结论 右锁骨下动脉的IMT程度对CA有重要预测价值.

目的 探讨超声检查中青年人群右侧锁骨下动脉内膜增厚性病变提示早期动脉硬化的临床价值.方法 选取在本院体检中行颈部血管超声检查,同时行右侧锁骨下动脉超声检查的中青年324例,年龄(39.8±6.6)岁,对右锁骨下动脉起始处后壁及双侧颈总动脉中远段、颈总动脉分叉处及颈内、外动脉起始处进行检测,分别观察内膜是否增厚、斑块有无及性质,彩色或能量多普勒了解血流束充盈情况,充盈是否缺损、血管有无狭窄或闭塞.结果 右侧锁骨下动脉内膜增厚性改变但无颈动脉内膜中层增厚(intima-media thickness,IMT)改变(IMT≥0.1 cI定义为内中膜增厚,≥0.15 cm定义为斑块)的140例(140/324,43.2％);右侧锁骨下动脉内膜增厚性改变同时伴有颈动脉IMT增厚性改变的61例(61/324,18.8％);右侧锁骨下动脉IMT及颈动脉IMT均正常的119例(119/324,36.7％);单纯颈动脉内膜增厚4例(4/324,1.3％).结论 324例中青年人右侧锁骨下动脉内膜增厚性改变病例数远远高于颈动脉IMT增厚性改变的病例数,颈动脉IMT增厚改变病例数仅占总病例的1/5,而右侧锁骨下动脉内膜增厚性改变的病例数高达61.7％,同时在右侧锁骨下动脉内膜增厚性改变病例中发现颈动脉IMT增厚病例数还不到20.0％,因此,超声检查发现中青年人群中右侧锁骨下动脉内膜增厚性改变较颈动脉IMT更早期提示动脉硬化,并量化评估其程度.

在制作标本过程中,发现1例心血管变异(图1).为积累解剖学资料并为临床工作提供形态学依据,现报道如下:中年男性,主动脉自左心室发出,其起始段升主动脉根部外径32.43 mm,向上延续至8.01 cm处移行为主动脉弓,后沿脊柱右侧面下降.主动脉弓上自右向左依次发出右锁骨下动脉、右颈总动脉、左无名动脉,其外径分别为9.78 mm、8.02mm、12.79 mm.左无名动脉在距主动脉弓2.10 cm处分为左颈总动脉和左锁骨下动脉,左颈总动脉外径为8.87 mm,左锁骨下动脉外径8.10 mm.另主动脉弓周围分出许多小动脉,盘绕在心包及主动脉弓周围.

例1男性,52岁,无明显诱因出现腹部剧烈疼痛不适就诊,外院考虑为十二指肠溃疡,给予对症治疗后好转出院.几个月后又出现腹部疼痛不适,遂来我院就诊.胸、腹部CT:符合右肺癌并右肺门淋巴结、骨多发转移表现;腹腔及腹膜后多发淋巴结转移并累计局部肠管可能性大,不完全除外肠道原发肿瘤并转移;双肾上腺结节灶.PET-CT:(1)左侧锁骨上、左侧胸小肌深面、右肺门、纵隔气管前腔静脉后、隆突前、左侧腹腔肠系膜区、下腔静脉、腹主动脉周围及左侧髂总血管走行区多发肿大淋巴结,代谢异常增高.(2)右肺上叶尖段及后段支气管起始部软组织密度结节,边缘见毛刺征及分叶,代谢异常增高,考虑右肺癌;左上腹小肠局部肠壁不均匀增厚,代谢增高,考虑小肠恶性肿瘤.

临床资料 患者,男,53岁,因“胸闷伴胸痛5d”就诊.自诉既往间断有胸闷、气促等症状数年,5d前加剧,且伴有胸痛,外院行胸部CT平扫示胸降主动脉瘤,弓部起始段最大内径8.0 cm.既往有高血压病史,血压服药后控制正常.人院后完善主动脉CT血管造影(CTA)检查,结果示:胸腹主动脉瘤伴局部溃疡形成,近端起自左锁骨下动脉以远,远端至膈肌水平,瘤体最大直径约7.5cm(图1).气管自隆突至左右支气管局部受压迫(图2a).

患者男,31岁.因“头晕1d”就诊我院门诊,高血压5年,未规范服药.超声心动图:(1)左室扩大;(2)弓部左锁骨下动脉开口显示不清,左颈总动脉开口远端狭窄,狭窄远端瘤样扩张(图1);(3)最窄处呈花色湍流;(4)腹主动脉血流频谱呈低速低搏动小慢波样.血压:上肢血压181/76 mm Hg(右)、117/70 mm Hg(左),下肢血压168/75 mmHg(右)、160/76 mm Hg(左).主动脉CTA:(1)主动脉弓中段管腔狭窄、降主动脉起始部呈瘤样扩张及左锁骨下动脉纤细.后转诊上海瑞金医院,全麻下行半弓置换+左锁骨下动脉+降主动脉人工血管旁路术.术中探查:主动脉弓部发出左颈总动脉后主动脉缩窄,狭窄后方见降主动脉瘤,瘤壁菲薄,左锁骨下动脉近端受压狭窄.术后随访,上肢血压168/87mm Hg(右)、120/88 mm Hg(左),下肢血压140/73 mm Hg(右)、143/71 mm Hg(左).超声心动图:(1)左室恢复正常大小;(2)主动脉弓与降主动脉人工血管连接处血流速度较术前明显降低;(3)腹主动脉血流正常.主动脉CTA:人工血管通畅.

目的:应用超声测量技术评价右锁骨下动脉起始段>50％的狭窄.方法:入组76例(观察组46例,对照组30例),均无明显椎动脉盗血综合征.观察组右锁骨下动脉起始段直径狭窄率50％～60％,对照组<50％.超声测量右锁骨下动脉起始段狭窄处的峰值流速(PSV)和直径狭窄率,并比较2组PSV.以双侧上肢血压差值>20 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)为金标准,ROC曲线综合评价PSV与直径狭窄率的诊断准确度.结果:观察组PSV明显增加,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).直径狭窄率和PSV对判断双上肢血压差值>20 mmHg均有一定价值,且两者诊断准确度差异无统计学意义(P>0.05).结论:超声通过测量右锁骨下动脉起始段狭窄处PSV和直径狭窄率可判断右锁骨下动脉起始段>50％的狭窄,推荐PSV作为主要的超声评价法,并以115 m/s作为PSV的判断界点.

患者,女性,46岁.以头痛3天主诉入院.无发热、心悸、胸痛,无肢体无力及肢体抽搐.既往体健,查体及血液生化检查未见明显异常.颈动脉超声所见:右侧颈总动脉及颈内外动脉、右侧锁骨下动脉及椎动脉起源及走行正常;左侧颈总动脉未探及,左侧颈内动脉及颈外动脉均起自主动脉弓,左侧颈内动脉起始段走行于左侧锁骨下动脉与左侧颈外动脉之间(图1)右侧颈内动脉内径0.62cm,右侧颈外动脉内径0.50cm,左侧颈内动脉内径0.33cm,左侧颈外动脉内径0.35cm,;左侧锁骨下动脉及椎动脉起源正常,左侧椎动脉起始走行迂曲;双侧颈动脉内中膜光滑,管腔内透声好,彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI):上述动脉管腔充盈好,血流通畅.PW测:左侧颈内动脉起始段收缩期峰值流速(peak sys-tolic velocity,PSV)=117cm/s,左侧颈内动脉上段(即甲状软骨上缘水平)PSV=83cm/s;左侧颈外动脉起始段PSV=119cm/s,左侧颈外动脉上段(即甲状软骨上缘水平)PSV=89cm/s.有侧颈总动脉PSV=75cm/s,右侧颈内动脉起始段PSV=78cm/s,右侧颈外动脉起始段PSV=86cm/s.超声提示:①左侧颈动脉先天性变异,左侧颈总动脉缺如,左侧颈内动脉、颈外动脉起源异常(起自主动脉弓).②双侧颈内动脉及颈外动脉管径不对称,左侧颈内动脉及颈外动脉管径较右侧细.③左侧椎动脉起始走行迂曲.CTA检查证实超声诊断(图2).