评估 SpyGlass直视下激光碎石在困难胰管结石中的应用。收集2018年1月—2020年4月在山东省立第三医院因困难胰管结石行SpyGlass直视下激光碎石的患者资料。共有18例患者纳入研究，每例行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP) (1.5±0.7)次。碎石操作成功率为88.9%(16/18)，16例患者每例SpyGlass碎石(1.3±0.4)次。结石直径为(13.17±3.69) mm，结石个数为(1.70±0.74)个。9例患者结石位于胰头，15例患者伴胰管近端狭窄。1例患者发生ERCP术后胰腺炎，无出血、穿孔等并发症发生。胰管支架留置时间为(10.5±2.8)个月，术后随访6~30个月，胰管狭窄及胰管结石无复发。SpyGlass内镜直视下行激光碎石在困难胰管结石中是安全有效的。

目的:探讨介入治疗颈动脉重度狭窄中不同直径球囊预扩张的安全性及有效性。方法:选择河北医科大学第二医院神经内科自2018年1月至9月收治的100例症状性颈动脉重度狭窄患者进入研究，采用随机数字表法将患者分为4 mm球囊预扩组和5 mm球囊预扩组，每组50例。比较2组患者手术成功率、术后血管残余狭窄率、手术前后心率血压变化及并发症发生情况。结果:2组患者手术成功率均为100%。4 mm球囊预扩组术前血管狭窄率为(84.8±8.6)%，术后血管残余狭窄率为(12.2±6.2)%，差异有统计学意义( P<0.05)。5 mm球囊预扩组术前血管狭窄率为(82.1±8.0)%，术后血管残余狭窄率为(6.4±6.1)%，差异有统计学意义( P<0.05)。5 mm球囊预扩组术后血管残余狭窄率显著低于4 mm球囊预扩组，差异有统计学意义( P<0.05)。4 mm球囊预扩组术后收缩压较术前下降(19.8±22.3) mmHg，心率减慢(11.0±9.7)次/min；5 mm球囊预扩组术后收缩压较术前下降(14.0±28.5) mmHg，心率减慢(7.0±10.8)次/min；组间差异均无统计学意义( P>0.05)。4 mm球囊预扩组患者共28例发生并发症，5 mm球囊预扩组共25例发生并发症，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:2种直径球囊在颈动脉重度狭窄介入治疗中的应用均安全、有效，5 mm球囊预扩对血管狭窄的短期改善作用优于4 mm球囊。

目的:应用左心室压力-应变环评估无明显节段性室壁运动异常且左室射血分数(LVEF)正常的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者左室整体心肌做功，探讨其在NSTE-ACS诊断中的价值。方法:入选2019年6-12月首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的169例LVEF正常(>55%)的无明显节段性室壁运动的NSTE-ACS患者。依据冠脉造影结果，任意1支心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为单支冠脉严重狭窄组(52例)，2支及以上心外膜下冠脉直径狭窄≥70%的患者为多支冠脉严重狭窄组(69例)，<70%的患者为非严重狭窄组(48例)。冠脉造影前应用二维斑点追踪超声心动图进行整体纵向应变(GLS)分析，再将袖带血压作为左室压力构建无创左室压力-应变环，计算并比较各组整体心肌做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)和整体做功效率(GWE)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析，确定各参数预测患者发生冠脉严重狭窄的最佳截点值，并通过Logistic回归分析得出影响左室心肌功能的独立影响因素。结果:与非严重狭窄组相比，冠脉严重狭窄组GLS、GWI、GCW、GWE显著降低，GWW显著增高(均 P<0.05)。GLS在多支冠脉严重狭窄组显著降低( P<0.05)，而在单支冠脉严重狭窄组无明显降低( P＝0.32)。GWE是NSTE-ACS心肌功能的独立影响因素，GWE<96%作为诊断冠脉严重狭窄的截点值，ROC曲线下面积(AUC)＝0.83(敏感性为74%，特异性为81%)，优于GLS (AUC＝0.66， P<0.05)和GWI (AUC＝0.70， P<0.05)。 结论:在LVEF正常的无明显节段性室壁运动异常的NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者中，基于无创压力-应变环的左室心肌做功受损，GWI、GCW、GWE降低，GWW增高。GWE可作为预测NSTE-ACS冠脉严重狭窄患者的敏感指标，且预测价值优于GLS和GWI。

目的:评估自固定自脱型胰肠吻合引流支架应用于胰肠吻合术的安全性和有效性。方法:本研究为动物实验研究。基于胰肠吻合“瘘管愈合”学说创建的洪氏胰肠吻合技术研制自固定自脱型胰肠吻合引流支架，动物实验前已完成10项生物相容性体外试验。实验于2022年2—9月完成。取25只普通级巴马小型猪，采用丝线双重结扎胰腺颈部，使结扎远端主胰管扩张建模。将建模成功的23只巴马小型猪采用分层随机法分为三组，即支架组（11只）、手工缝合组（8只）、假手术组（4只）。比较支架组和手工缝合组的胰肠吻合时间、术后腹腔引流液淀粉酶浓度及胰肠吻合口承受的压力值。通过腹部X线片观察自固定自脱型胰肠吻合引流支架脱落时间。通过术后病理学检查观察胰肠吻合口愈合时间、愈合方式和狭窄率。采用独立样本 t检验分析定量资料；采用Fisher确切概率法分析分类资料。 结果:支架组和手工缝合组的胰管直径和胰腺质地、胰肠吻合时间、术后腹腔引流液淀粉酶浓度和胰肠吻合口承受压力值的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。腹部X线检查结果显示，引流支架组术后21 d胰肠吻合引流支架逐渐脱落排除体外，术后3个月后支架均脱落。大体和镜下病理学检查结果显示，支架组术后7 d吻合口愈合；手工缝合组术后14 d吻合口愈合。支架组和手工缝合组术后35 d内的吻合口狭窄率分别为2/8和6/8（Fisher确切概率法： P=0.132）。 结论:自固定自脱型胰肠吻合引流支架可安全有效地用于巴马小型猪的胰肠吻合术中，与手工缝合法胰肠吻合技术相比，吻合口愈合时间可能更早，狭窄率可能更低。

目的:探讨髂静脉狭窄动物模型的建立方法。方法:选用实验用白猪12只，采用数字表法随机分为实验组及对照组，每组6只。实验组采用左髂静脉血管外贴附包绕石英管，在左髂静脉于下腔静脉汇入点下方1～2 cm及3～5 cm处结扎髂静脉，然后抽离石英管的方法，建立左髂静脉狭窄动物模型；对照组不行手术。实验组白猪在手术前及术后第30天行血管腔内超声(IVUS)检测左髂静脉汇入下腔静脉处左髂静脉内径，在术后第30天行髂静脉造影检查观察髂静脉通畅情况。在完成检查后处死两组实验动物，取出右髂静脉近心端2.0 cm、左髂静脉起始端至下腔静脉下段"人"字型血管，观察静脉壁病理组织学改变；应用Image-Pro plus图像处理软件测量实验组左髂静脉缩窄处、对照组相应处血管内膜厚度。实验组以左髂静脉直径狭窄率>30%作为模型制备成功的标准。观察并比较实验组手术前后左髂静脉内径的差异，以及两组动物左髂静脉内膜厚度的差异和组织病理学的改变。结果:实验组动物手术前左髂静脉直径为7.28～8.04(7.53±0.28)mm，术后第30天为3.72～5.02(4.39±0.48)mm，手术前后左髂静脉直径差值为2.32～3.88(3.14±0.57)mm，左髂静脉狭窄率为31.6%～51.1%(41.57%±6.85%)，均成功建立了髂静脉狭窄模型；手术前后左髂静脉直径差异有统计学意义( t＝13.575， P<0.05)。术后第30天，实验组动物髂静脉造影显示右髂静脉均通畅，左髂静脉可见明显狭窄；静脉壁组织病理学检查显示：对照组未见异常，实验组血管内膜增生狭窄；实验组左髂静脉内膜厚度为(209.82±26.26)μm，大于对照组的(37.67±6.84)μm，差异有统计学意义( t＝15.539， P<0.05)。 结论:在实验白猪体内，采用左髂静脉血管外贴附包绕石英管、在左髂静脉于下腔静脉汇入点下方1～2 cm及3～5 cm处结扎髂静脉后抽离石英管的方法，可成功建立髂静脉狭窄动物模型。该方法具有简便、建模效果稳定的优点。

目的:探讨尿道下裂尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plat urethroplasty，TIP)后发生尿道狭窄的危险因素，以期提高尿道下裂的治疗效果。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月安徽医科大学附属省儿童医院收治的首诊为尿道下裂且手术方式为TIP术式患儿的临床资料，并收集术后并发症情况及随访结果。符合纳入标准的患儿共190例，157例获完整随访，排除相关病例后最终纳入研究患儿共122例，患儿中位年龄为31个月；术前尿道开口于冠状沟处63例，阴茎体处38例，阴茎阴囊交界处21例；采用二分类logistic回归分析TIP术后尿道狭窄的潜在影响因素。结果:所有患儿中，85例阴茎下弯≤35°，尿道板平整81例，矫正下弯后尿道缺损长度<2 cm有70例，83例阴茎头直径<1.4 cm；40例舟状窝宽度<4.25 mm；留置尿管时长14 d有21例，21 d有101例。患儿随访时间为7~43个月，随访成功率82.6%(157/190)。发生并发症59例(37.6%，59/157)，其中尿道皮肤瘘32例(20.4%，32/157)、尿道狭窄28例(17.8%，28/157)、阴茎头裂开4例(2.5%，4/157)。对122例尿道下裂患儿TIP术后发生尿道狭窄的相关变量进行单因素分析发现，矫正阴茎下弯后尿道缺损长度<2 cm的患儿中8例发生术后狭窄，而≥2 cm的患儿中有16例，差异具有统计学意义( P＝0.008)；尿道板平整与欠光滑的患儿发生尿道狭窄分别为11例和13例( P＝0.017)；此外阴茎下弯程度( P＝0.019)和舟状窝宽度( P＝0.013)也是TIP术后尿道狭窄的危险因素。而手术时年龄、阴茎头直径、尿道开口位置及术后留置尿管时长与术后尿道狭窄无关( P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，矫正阴茎下弯后尿道缺损长度( OR＝0.333，95% CI：0.121~0.914)是TIP术后发生尿道狭窄的独立危险因素( P＝0.033)。 结论:矫正阴茎下弯后尿道缺损长度是TIP术后发生尿道狭窄的重要影响因素，对于尿道缺损较大者需谨慎选择TIP术式。

目的:探讨大脑中动脉(MCA)分叉的形态学特点与动脉瘤形成的相关性。方法:回顾性分析自2017年1月至2020年4月于石家庄市人民医院神经外科接受脑部3D-数字减影血管造影(3D-DSA)检查的65例MCA单发动脉瘤患者(动脉瘤组)资料，同时选择170例同期门诊中无动脉狭窄及脑动脉瘤患者作为正常对照组并分析其影像学资料中相应形态学参数。分叉顶角定义为φ1，φ2和φ3分别代表小、大外侧角，D2、S2、C2、T2和E2分别代表与主干血管形成小外侧角的一侧分支血管的直径、横截面面积、周长、曲度和椭圆率，D3、S3、C3、T3和E3分别对应对侧分支血管的相应参数。比较2组成员间MCA分叉的形态学参数并采用二元Logistic回归分析筛选影响MCA动脉瘤形成的独立因素，同时采用受试者工作特征(ROC)曲线评价影响MCA动脉瘤形成的独立因素的预测价值。结果:(1)参数比较：动脉瘤组的φ1显著大于正常对照组，而φ2、φ3显著小于正常对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。动脉瘤组的D3、S3、C3、T2、T3和E2显著大于正常对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。两侧分支血管对称性方面，2组患者φ3/φ2值差异有统计学意义( P<0.05)。(2)二元Logistic回归分析结果显示，D3和φ3/φ2值为动脉瘤形成的独立危险因素( OR=4.493， 95%CI：1.414~14.278， P=0.011； OR=30.676， 95%CI：9.884~95.202， P=0.000)；φ2为动脉瘤形成的独立保护因素( OR=0.880， 95%CI：0.844~0.918， P=0.000)。(3)ROC曲线分析结果显示，φ2的曲线下面积最大，达到0.93，最佳截断点为104.59°，敏感度和特异度分别为87.7%和85.9%。 结论:正常的MCA分叉更接近于对称的结构，而载瘤动脉分叉接近不对称的结构，具体表现为两侧外侧角及分支血管直径的不对称。小外侧角是预测MCA分叉动脉瘤形成的最佳形态学参数。

目的:探讨LEO Baby支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年12月至2019年6月郑州大学人民医院脑血管病科收治的21例颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料。21例患者共23个动脉瘤，其中5个位于前交通动脉，10个位于大脑中动脉分叉处，2个位于大脑中动脉M1段、3个位于M2段、3个位于大脑前动脉A3段；所有动脉瘤的颈体比均>1/2。其中，22个动脉瘤采用单纯LEO Baby支架辅助弹簧圈栓塞，另1个采用Y形支架(LEO Baby ＋ Neuroform EZ)栓塞。术后即刻行血管造影检查，以判断动脉瘤闭塞和支架内血流通畅情况。出院后对所有患者进行随访，术后3个月评估改良Rankin量表评分(mRS)，以判断患者预后，其中≤2分为预后良好；术后6～8个月复查数字减影血管造影(DSA)，以判断动脉瘤闭塞和支架内血流通畅情况。结果:21例患者的手术均成功，技术成功率为100%。术后即刻造影显示，18个(78.3%)动脉瘤为Raymond Ⅰ级，3个(13.0%)为Ⅱ级，2个(8.7%)为Ⅲ级。2例(9.5%，2/21)患者术后出现并发症，其中1例因重度肺部感染死亡；另1例因迟发性血管痉挛导致脑梗死，出院时mRS为3分。20例患者术后3个月均行mRS，其中1例为1分、1例为2分，余18例均为0分；预后均良好。16例患者的17个动脉瘤获得DSA随访，随访时间为(6.4±0.7)个月(6～8个月)，其中15个为术后即刻Raymond Ⅰ级，显示闭塞完全；另2个分别为术后即刻Raymond Ⅱ、Ⅲ级，均未见瘤颈、瘤腔进一步增长。所有动脉瘤均未出现支架内狭窄或迟发性血栓形成事件。结论:初步推测LEO Baby支架应用于具有小直径载瘤动脉的颅内宽颈动脉瘤栓塞中是安全、有效的；同时为颅内位于血管分叉部和血管远端的动脉瘤治疗提供一种新的选择。

目的:探讨对于甲状腺恶性肿瘤晚期侵犯气管的病例，术前如何安全快速建立呼吸通道及其方法依据的判定。方法:回顾性分析2016—2020年东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的14例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管的病例资料，其中男性5例，女性9例，年龄24~79岁。Shin分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。根据肿瘤对气管压迫、侵犯程度及患者呼吸困难情况分为3类诊疗方案：对于气管最狭窄直径>5 mm（伴有Ⅰ-Ⅱ度呼吸困难8例，Shin分级为Ⅱ-Ⅲ级），经镇静、镇痛后，局部表面麻醉清醒气管插管；对于气管最狭窄直径为4~5 mm（伴有Ⅱ度呼吸困难3例，Shin分级为Ⅳ级），经面罩给氧局部麻醉行气管切开术；对于肿瘤侵犯压迫至气管最狭窄直径<4 mm（伴有Ⅲ度呼吸困难3例，Shin分级为Ⅲ级），则于体外循环支持下气管切开。结果:14例患者均安全建立呼吸通道进行全身麻醉，12例分化型甲状腺癌患者行手术治疗；2例甲状腺组织活检病理分别为未分化癌和大B细胞淋巴瘤，行气管切开术后，肿瘤科及血液科进一步治疗。所有患者随访2~22个月，手术患者均无瘤生存；1例淋巴瘤患者血液科行化疗，随访期间无瘤生存；1例未分化癌患者生存期3个月。结论:通过对患者气道狭窄程度分类评估，采取不同方法快速安全建立呼吸通道。对于手术患者，为进一步治疗提供安全保障，提高患者生存率；对于无手术指征的患者，为后续姑息维持治疗提供机会，在一定程度上延长了患者生存期。

目的:研究Castor单分支主动脉覆膜支架治疗锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层（TBAD）的临床效果。方法:回顾性分析2019年4月—2021年9月潍坊市人民医院收治的使用Castor支架治疗的TBAD患者25例，入选病例近端健康锚定区均≤15 mm，根据术前CTA检查及术中造影选择支架型号，记录手术情况及随访结果。结果:手术成功率为100%，平均手术时间（137.8±35.8）min，平均出血量（52.8±24.5）ml，术中内漏2例，经球囊扩张贴附后内漏消失，分支支架狭窄2例，经球囊扩张后狭窄消失。中位随访时间14.6个月，随访期间分支支架通畅率为100%，术后3个月胸主动脉真腔直径较术前明显扩大，假腔直径较术前明显缩小（ P<0.05）。 结论:应用Castor支架治疗近端锚定区不足的TBAD简单易行，近期临床效果满意。