目的:分析比较耳硬化症初次及再次修正锤骨-镫骨底板开窗术的手术疗效。方法:回顾性分析瑞士卢瑟恩州立医院2002年4月至2017年12月连续收治耳硬化症患者，根据是初次行锤骨-镫骨底板开窗术（primary malleostapedotomy，P-MS）或是再次手术行修正的锤骨-镫骨底板开窗术（rivision malleostapedotomy，R-MS），将患者分为初次手术组（P-MS组）和修正手术组（R-MS组)，对二者术中所见、术后听力结果进行比较。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果:共70例患者（73耳）纳入研究。P-MS组35例38耳，男17例、女18例，平均年龄（43.6±10.5）岁；R-MS组35例35耳，男16例、女19例，平均年龄（47.3±10.9）岁；两组之间年龄、性别、手术侧别差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。除镫骨固定外，P-MS组术中所见主要为砧骨固定（50.0%，19/38），而R-MS组则为假体移位（60.0%，21/35）。500~3 000 Hz和500~4 000 Hz纯音听阈，R-MS组术后气骨导差（ABG）分别缩小（15.2±13.8） dB和（17.3±14.4） dB，P-MS组术后ABG分别缩小（18.1±8.2） dB和（18.3±8.5） dB，两组间比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。R-MS组术后ABG明显大于P-MS组[500~3 000 Hz：（16.1±11.8） dB比（8.5±5.7) dB；500~4 000 Hz：（17.5±11.9） dB比（9.7±6.0） dB； P值均<0.05]；R-MS组手术成功率（术后ABG<10 dB）显著低于P-MS组（500~3 000 Hz：31.4%比65.8%，χ 2=8.606， P<0.05；500~4 000 Hz：22.9%比57.9%，χ 2=9.240， P<0.05），而手术失败率（术后ABG>30 dB）显著高于P-MS组（500~3 000 Hz和500~4 000 HZ均为11.4%比0，χ 2值均=3.280， P值均<0.05）。两组各有3耳术后出现感音神经性聋（平均骨导听阈升高>10 dB），差异无统计学意义（500~3 000 Hz和500~4 000 Hz均为8.6%比7.9%，χ 2值均=0.011， P值均>0.05）。R-MS组初次修正手术（R-MS1）后ABG小于20 dB的比例为80.0%（20/25），而二次修正手术（R-MS2）后该比例为37.5%（3/8），二者差异有统计学意义（χ 2=5.18， P<0.05）。 结论:与初次锤骨-镫骨底板开窗术相比，再次修正手术引起感音神经性聋的风险并没有增加，而且仍能明显提高听力，但效果较初次手术差，失败风险高。二次修正手术效果欠佳，手术需谨慎，可以考虑助听器或其他听觉植入装置。

目的:初步探讨Montgomery假体植入的Ⅰ型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹的效果。方法:回顾性分析2015年5月至2019年3月在海军军医大学第一附属医院和广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受Montgomery假体植入的Ⅰ型甲状软骨成形术的46例单侧声带麻痹患者的临床病例资料，其中男24例，女22例，年龄23~77岁。评估方法包括GRBAS听感知评估、声学参数[包括基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）、噪谐比（NHR)]以及最长发声时间（MPT）等。声学参数和MPT数据采用配对 t检验进行统计学分析，GRBAS数据采用秩和检验进行分析。 结果:术后动态喉镜结果显示，44例患者的患侧声带明显向中线移位，发音时声门裂隙较术前明显减小；2例患者的声门裂缩小不明显。GRBAS听感知评估各参数除紧张声（S）外评分较术前明显降低，声学参数（Jitter、Shimmer、NHR）较术前也均明显减小，MPT较术前明显延长，差异均有统计学意义（ P值均 <0.001）。2例声门裂缩小不明显的患者行修正性手术。所有患者均未发生严重并发症。 结论:Montgomery假体植入的甲状软骨成形术可有效地改善单侧声带麻痹患者嗓音，安全性高，值得推广。

目的:结合3D打印技术与可降解复合材料，探讨可用于中耳听力重建的组织工程听骨支架的制备方法。方法:选择国产高分子聚合物聚乳酸-羟基乙酸共聚物（polylactic acid-glycolic acid copolymer, PLGA）和可降解陶瓷β-磷酸三钙（β-tricalcium phosphate,β-TCP），按设计配比应用低温沉积方法制备打印原料。采用自主研发的低温沉积打印装置，根据所需支架的外形设计编程代码，选择合适的打印程序文件，低温环境下制备组织工程听骨支架。支架打印成型后冷冻干燥，灭菌备用。分别用光镜、扫描电镜观察支架表观特征与内部结构，检测其孔径、孔隙率以及力学特性。结果:3D打印后可获得所需降解支架，呈小柱状，直径1.5 mm，长度6.0 mm，光学显微镜下可见其表面有微孔。扫描电镜下构成支架的单丝呈横竖交织的经纬结构，间距1.2 mm，单丝间有交联孔道互相连接。支架表面可见直径100~400 μm类圆形或四边形孔隙，其间的交联孔道直径约50 μm，周边圆形微孔直径约10~40 μm。在PLGA材料表面附着粒径约700 nm的β-TCP微粒。整体支架的平均孔隙率为（83.43±0.01）%，负载重组人骨形态发生蛋白-2（recombinant human bone morphogenetic protein-2，rhBMP-2）含量约0.7 μg/mm 3。经冻干处理后支架机械强度适中，拉伸及挤压后无明显变形，符合组织工程骨力学要求。 结论:运用低温沉积打印法，通过严格控制的流程与条件，可制备供植入实验的高分子聚合物-可降解陶瓷听骨组织工程支架。该复合材料具有合适的孔隙率及力学特性，可负载成骨诱导因子。

目的 比较耳内镜下使用微钻和三棱针二种工具行镫骨底板开窗人工镫骨植入术治疗耳硬化的听力效果、并发症.方法 2018年3月—2023年2月本院收治的接受耳内镜下镫骨手术的耳硬化患者38例(48耳),48耳均在耳内镜下行镫骨底板开窗人工镫骨植入术,术中分别采用微钻(微钻组,26耳)和三棱针(三棱针组,22耳)进行镫骨底板开窗,植入纯钛质人工镫骨假体Piston.比较2组患者的术后听力效果,以及眩晕、面瘫、感音神经性耳聋、术中镫骨意外等并发症情况.结果 48耳术后气导(AC)、骨导(BC)、气骨导差(ABG)均较术前改善,差异具有统计学意义(P值均＜0.05).其中微钻组AC改善(23.5±12.6)dBHL,BC 改善(3.4±6.6)dB,ABG缩小(20.1±5.6)dB HL;三棱针组 AC 改善(21.4±11.8)dB HL,BC 改善(3.3±6.8)dB HL,ABG缩小(18.1±4.3)dB HL,2组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后2组均未发生面瘫和感音神经性耳聋,2组在术后眩晕和术中镫骨意外方面,差异也没有统计学意义(P值均＞0.05).结论 耳内镜下人工镫骨植入术中使用微钻和三棱针行镫骨底板开窗疗效相似,二者都需要依赖精细的手术技巧和经验,微钻比三棱针更方便、更安全.

听小骨假体应具有良好的生物相容性和稳定性,易于安装,且具有优异的声音传导能力.该研究通过检索目前临床中使用的听小骨假体相关信息,对不同材料、各类型产品的优势和不足进行对比分析,阐述理想的听小骨假体制造材料所应具备的特点.同时结合现行审评要求及审评经验对听小骨假体产品注册审评过程中的性能研究项目关注点进行论述,如产品的力学性能、固定稳定性、传音特性、生物学特性及磁共振兼容性等方面,通过进一步明晰该类产品的性能评价要求,以期为生产企业及监管机构未来的工作提供借鉴.

目的 研究部分人工听骨(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)植入位置对中耳传声的影响.方法 在去除砧骨的中耳有限元模型上,建立钛金属柱状结构连接锤骨与镫骨的有限元模型,模拟PORP功能.计算锤骨柄不同位置放置PORP,以及软骨片置人PORP和移植筋膜之间对中耳传声的影响.结果 PORP分别置于锤骨颈部、锤骨柄中部和锤骨头去除后的3种情况下,鼓膜脐部振幅于200～ 8000 Hz均减低,于200～3200 Hz减低大于3200～ 8000 Hz减低幅度.同样上述3种情况下,镫骨振幅于200～8000 Hz增加,PORP放置于锤骨柄和锤骨颈部基本一致;锤骨头去除后,1000～ 8000 Hz镫骨振幅较前二者有轻度增高,约2～3 dB.当PORP与鼓膜间置入软骨片时,镫骨底板振动均轻度增强,但不同材料的软骨片差别不大.结论 PORP材料属性和放置位置对实现中耳传声至关重要.

目的探讨自体骨重建听骨链在开放式鼓室成形术中的应用效果及其影响因素.方法回顾性分析2014年1月-2016年7月华中科技大学同济医学院附属荆州中心医院收治的126例行开放式鼓室成形+自体骨听骨链重建术患者的临床资料,随访6 ～24个月,记录术后并发症、纯音听阈及气骨导差.结果随访期间无1例自体骨脱出,未发现鼓膜内陷袋形成或胆脂瘤复发,术后干耳率达95.3％.术后气导听阈由(52.7±7.4) dB下降为(39.0±9.1) dB,气骨导差由(27.4±6.9) dB缩小为(20.8±6.2) dB.术后气骨导差<20 dB者88例,手术成功率达69.8％ (88/126).所有患者均未出现术后并发症.Logistic回归分析显示自体骨重建听骨链术后听力效果与镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否显著相关.结论自体骨应用于开放式鼓室成形听骨链重建术中效果好.镫骨板上结构及锤骨柄的存在与否在一定程度上提示预后.

目的 探讨先天性听骨链畸形的手术治疗效果.方法 回顾性分析1 1例听骨链畸形患者术前行颞骨CT、声导抗及纯音测听检查,对不同畸形部位或类型者行不同术式人工听骨听骨链重建术,术后随访2个月～1年,评估患者术后听力情况.结果 术前气导平均听阈(0.5、1、2和4 kHz)为(59.6±10.0) dB HL,骨气导差(38.9±8.0) dB HL.术后2个月～1年复查气导平均听阈(45.3±16.0) dB HL,骨气导差为(22.5±10.0) dB HL.术后气导增益(14.3±9.0) dB HL,骨气导差增益(16.4±8.0) dB HL.11例中7例(64％)术后气导增益≥15 dB HL,4例(36％)术后气导增益＜15 dB HL;8例(73％)术后骨气导差增益≥15 dB HL,3例(27％)术后骨气导差增益＜ 15 dB HL.结论 人工听骨听骨链重建术是治疗听骨链畸形的方法之一.

目的 分析先天性中耳畸形患者的畸形特点及手术术式的选择,探讨更适合临床应用的先天性中耳畸形分类方法 ,便于耳科医师理解掌握.方法回顾性分析2010年9月至2018年1月在解放军总医院第六医学中心(原海军总医院)耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的36例37耳(1例为双侧)先天性中耳畸形患者,其中男26例(耳),女10例(11耳),年龄7～57岁.所有病例鼓膜、外耳道均正常,纯音测听为传导性听力损失,声导抗鼓室图为A型曲线.全部病例均行鼓室成形术,根据手术所见对畸形进行分类统计,将其修正为三种类型.Ⅰ型(镫骨足板活动):Ⅰa,镫骨上结构正常的听骨链畸形;Ⅰb:镫骨上结构不正常的听骨链畸形.Ⅱ型(镫骨足板固定):Ⅱa,听骨链正常;Ⅱb,听骨链畸形.Ⅲ型:前庭窗骨性闭锁或未发育,或伴蜗窗闭锁.其中Ⅱ、Ⅲ型可伴有面神经畸形.同时回顾分析1982—2017年在国内期刊公开发表的有关中耳畸形论文中的451耳中耳畸形的临床资料,总结其分类特点.结果 按照修正的分类标准,本院37耳先天性中耳畸形中Ⅰ型20耳,其中Ⅰa型6耳,以部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建听骨链;Ⅰb型14耳,以全听骨赝复物(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建听骨链.Ⅱ型5耳,其中Ⅱa型2耳,Ⅱb型3耳,4耳植入Piston听骨重建听力,1耳磨薄骨化足板后保留前庭窗骨内膜,表面覆盖筋膜后以TORP建立听骨链连接.Ⅲ型12耳,前庭窗骨性闭锁、面神经畸形、镫骨上结构及砧骨畸形同时存在;3耳面神经部分覆盖前庭窗,在前庭窗处植入Piston听骨重建听力;9耳面神经全部覆盖前庭窗,其中5耳放弃手术,4耳在鼓岬处鼓阶起始段开窗后保留骨内膜,覆盖筋膜后,以TORP连接鼓膜重建听骨链.术后随访资料完整者30耳,均无感音神经性听力下降,平均气骨导差缩小(23.3±10.7)dB.文献报道的451耳先天性中耳畸形中Ⅰ型共234耳,其中Ⅰa型113耳,基本术式为听骨链撼动及人工或自体PORP植入;Ⅰb型121耳,以自体或人工TORP、PORP重建听力.Ⅱ型125耳,其中Ⅱa型22耳,Ⅱb型60耳,未分亚型43耳;手术与耳硬化症手术方式相同.Ⅲ型前庭窗闭锁共92耳,17耳因面神经异常放弃手术,其余病例在前庭窗或鼓岬、半规管开窗后以Piston、钢丝、自体或人工TORP重建听力.结论 以镫骨为中心,结合现代外科假体材料及重建方法对先天性中耳畸形进行分类,便于耳科医师理解,同时有助于听力重建手术方式的选择.

目的 探究钛人工听骨在鼓室成形术中的应用效果.方法 回顾性分析2014年8月至2018年9月于南阳市中心医院行鼓室成形术的86例(86耳)慢性中耳炎患者的临床资料,所有患者均行开放式鼓室成形伴I期听骨链重建手术,根据钛合金植人物类型将患者分为部分听骨赝复物(PORP)组(61例)和全部听骨赝复物(TORP)组(25例),统计两组患者术后干耳率、并发症发生率,比较两组患者手术前及末次随访时0.5、1、2、4 kHz频率的平均气导听阈、平均气骨导差,评价听力重建成功率.结果所有患者术后随访7～34个月,中位随访时间为23个月,术后3个月PROP组及TROP组干耳率分别为98.36％及96.00％,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);TROP组及PROP组分别有1例患者内镜下检查发现上鼓室内陷、粘连,伴有液体渗出或鼓膜紧张部位穿孔,未见听骨脱出病例,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者末次随访时平均气导听阈及平均气骨导差均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前、术后平均气导听阈及平均气骨导差比较,差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者总体听力重建成功率为75.58％,其中TORP组患者听力重建成功率为72.00％,PORP组患者成功率为77.05％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各频率平均气导听阈下降幅度、气骨导差组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 钛人工听小骨用于听骨链重建,听力恢复情况较好,PORP及TORP听力重建效果相当.