目的 调查中青年心力衰竭(heart failure,HF)患者症状的发生率和严重程度,构建中青年HF患者症状网络并分析网络中心化指标,探索症状网络中的核心症状,挖掘症状干预的靶点.方法 便利抽样法选取973例中青年HF患者为研究对象,采用中文版Memorial心力衰竭症状评估量表调查患者症状的发生率和严重程度,使用正则化偏相关网络分析来构建症状网络,探索症状网络中心性指标.结果 中青年HF患者最常见的症状是胸痛(75.8％),最严重的症状是没劲/没精神,症状网络中,缺乏食欲(rs=13.90,rc=0.0129)是强度中心性值和紧密中心性值最大的症状,哀伤(59.4％)有较高的可预测性.结论 以缺乏食欲为核心进行干预可高效减低整个网络的严重程度,早期干预没劲/没精神症状可以减轻患者症状管理负担,识别可预测性较强的症状有助于症状管理靶点的选择.医护人员可以结合上述症状规律,对HF患者实施科学、精准的症状管理.

目的 总结医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据,为临床医务人员对丧亲家属开展丧亲支持服务提供参考.方法 按照"6S"证据金字塔模型,系统检索国内外相关数据库中关于医务人员对丧亲家属丧亲支持的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识、随机对照试验,检索时限为建库至2023年6月30日,由2名研究人员选取符合纳入标准的文献,对文献质量进行评价,根据主题提取和汇总证据.结果 共纳入13篇文献,包括1篇指南、6篇系统评价、3篇专家共识、3篇随机对照试验.从丧亲支持团队要求、丧亲支持原则、丧亲支持评估、通用丧亲支持策略、专业丧亲支持策略5个方面总结形成25条最佳证据.结论 总结的医务人员对丧亲家属提供丧亲支持的最佳证据内容较全面,可为临床开展高质量的丧亲支持提供循证依据.

目的 检索、评价并总结临终患儿父母哀伤辅导的最佳证据.方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库等国内外数据库、指南网、专业学会及政府网站中关于临终患儿父母哀伤辅导的文献,包括指南、临床决策、推荐实践、证据总结、系统评价、专家共识.检索时限为建库至2023年2月18日.由2名研究人员进行文献质量评价、资料提取以及证据汇总.结果 共纳入9篇文献,其中指南2篇、临床决策1篇、系统评价5篇、专家共识1篇.从多学科团队组建、评估、哀伤辅导的时机、住院期间哀伤辅导、临终时哀伤辅导、死亡后哀伤辅导6个方面汇总了24条证据.结论 该研究汇总了临终患儿父母哀伤辅导的最佳证据,建议医护人员结合临床情景、父母的文化背景及意愿,审慎地选择并应用证据.

哀伤是指丧亲者在亲人离世后的几天、几周甚至几个月内出现的生理、心理、情感及行为反应[1].可分为自然哀伤和病理哀伤[2].短时间内可自行缓解的为自然哀伤,否则将发展为病理哀伤.当丧亲者的哀伤情绪持续时间超过6个月以上,有孤独感、无意义感和情感分离等反应,严重损害生理、职业和社会功能,伴随着生活质量的明显下降,此类哀伤被称为延长哀伤障碍(prolonged grief disorder,PGD)[3].

全球癌症发病率持续上升,并呈现明显的年轻化趋势.实施数字化健康干预可提高青少年癌症患者安宁疗护的可及性及护理质量.目前,相关研究逐渐增多,但以国外研究为主,尚未引起国内医护人员的关注.该文从青少年癌症患者的安宁疗护需求出发,综述了数字化健康干预的干预形式以及在健康宣教、症状评估、心理支持及哀伤辅导、预立医疗照护计划制订等方面的应用情况,分析现存问题并提出护理对策,旨在为安宁疗护实践提供参考.

从症状控制需求、心理疏导需求、信息与沟通需求、灵性需求、优逝准备需求、哀伤抚慰需求方面阐述终末期肾病病人的安宁疗护需求内容,归纳应用于终末期肾病病人安宁疗护需求的评估工具,分析病人需求未被满足的原因,以期为我国开展终末期肾病病人的安宁疗护提供参考.

目的 对1例下咽癌终末期肿瘤患者的安宁疗护实践进行总结,供临床护理借鉴.方法 充分评估该终末期患者因癌症所引起的生理、心理、社会状况;借助安宁疗护团队为患者提供生理症状护理、心理护理、社会支持,尊重患者意愿;为家属提供心理、社会支持,使之坦然度过悲伤期.结果 该患者在我院接受了2.5个月的安宁疗护后安然离世,期间家属对医护人员均表示满意.结论 护士科学的动态评估以及以团队为中心的安宁疗护服务,能够缓解患者的痛苦,减轻家属的哀伤.

目的 设计针对肿瘤科护士的姑息照护继续教育课程,并评价其实施效果.方法 采用自身前后对照设计,于2016年4—5月,对上海市45家医院的45名肿瘤科护士予以姑息照护继续教育培训,课程内容包括疼痛及其他症状的管理、沟通技巧、死亡教育、哀伤辅导及伦理问题等,共计40课时.培训前后采用姑息照护知识问卷(palliative care quiz for nursing,PCQN)和Bradley态度评估量表进行测评.结果 培训后肿瘤科护士的PCQN总得分高于培训前(P<0.05),但姑息照护哲理与原则、心理社会和精神支持2个维度差异无统计学意义(P>0.05);培训后肿瘤科护士的Bradley态度评估量表总得分高于培训前(P<0.05),但专业职责和角色、姑息照护的有效性2个维度差异无统计学意义(P>0.05).结论 针对肿瘤科护士的姑息照护继续教育课程能有效改善肿瘤科护士的姑息照护知识和态度,具有实施的必要性及临床推广价值,但仍需进一步完善.

从医学人文角度出发,做好安宁疗护可从加强沟通能力、重视灵性照护、注重家属的哀伤辅导三方面进行.医护人员应在提供足够相关信息的基础上,尊重患者需求,共同制定临终决策,通过协助患者自我实现来帮助患者寻求生命价值与意义,并协助家属平稳度过哀伤期并开始新生活.为了避免理论化的抽象阐述,从三个临床案例入手,分别通过案例介绍、案例评估、照护策略与计划、实施过程及效果等方面详细介绍如何运用沟通技巧、灵性照护与哀伤辅导的策略.

目的 安宁疗护机构需要通过及时准确的评估预测患者生存期,分阶段提供症状护理、心理灵性照护、家属支持性照护及哀伤辅导.本研究评价临终患者病情(生存期)评估表对晚期癌症患者临终阶段生存期预测效果,以期更好地指导临床决策.方法 回顾性分析2015-01-01-2017-12-30上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房收治的479例晚期癌症患者临床资料,应用Kaplan-Meier法对晚期癌症患者生存期进行总体描述并绘制生存曲线,通过Cox回归模型分析临终患者病情(生存期)评估表的评分是否为晚期癌症患者临终阶段生存期的独立影响因素,再根据患者生存时间及评分,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析评估生存期<3周的最佳评分界限值,同时计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数.结果 479例晚期癌症患者入院后生存时间分布为0.5～188.5 d,入院后中位生存时间为12 d(95％CI:5～34 d),1周生存率为68.63％,2周生存率为48.81％,3周生存率为39.02％,4周生存率为32.07％.临终患者病情(生存期)评估表评分是独立影响因素(HR=0.901,P<0.001);ROC曲线提示,预测患者生存期<3周的最佳评分界限值为44分,AUC=0.841,P<0.001,提示差异有统计学意义;当临终患者病情评分<44分时,预测晚期癌症患者生存期<3周的灵敏度为65.60％,特异度为92.52％,阳性预测值95.81％,阴性预测值50.77％,约登指数0.58.结论 临终患者病情(生存期)评分表与姑息预后指数(palliative prognostic index,PPI)相比较各有优劣,但约登指数更高,能够有效预测晚期癌症患者临终阶段的生存期.